CT增強掃描中不同濃度碘對比劑所致不良反應觀察及護理

王彥穎

(內蒙古醫科大學第一附屬醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

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CT增強掃描中不同濃度碘對比劑所致不良反應觀察及護理

王彥穎

(內蒙古醫科大學第一附屬醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

目的對CT增強掃描中不同濃度碘對比劑所致不良反應觀察及護理，從而為臨床不同濃度碘對比所致的不良反應的預后提供依據。方法對本院需要進行CT增強掃描檢查的1 328例患者進行分析，按照增強掃描所用的碘的濃度不同分為2組，A組660例采用碘海醇350mg I/mL進行常規掃描，B組668例采用碘克沙醇270 mg I/mL, 觀察2組患者在增強掃描中所出現的不良反應，以及針對所出現的不良反應進行針對性的護理措施。結果A組有7例發生不同程度的不良反應，發生率為1.06%; B組有5例發生不同程度的不良反應，發生率為0.75%, 2組不良反應發生率相比，差異有統計學意義(P<0.05)。對本組研究中所出現的不同程度的過敏反應及對比劑的外滲現象按照本科室的搶救流程均獲得成功救治，無死亡病例，且對比劑外滲現象都得到妥善處理。結論采用碘克沙醇270 mg I/mL作為對比劑在CT增強掃描中不良反應發生率較常規的碘海醇350 mg I/mL要低，且在發生不良反應時需要醫務人員熟練掌握搶救技術，在不良反應發生時在最短的時間內進行處理，是提高成功救治率的關鍵，也是保證患者順利完成檢查的必要手段。

CT增強掃描; 對比劑; 不同濃度; 不良反應; 護理

隨著醫療水平的進步以及醫療器械水平的發展，目前對于CT增強掃描是臨床疾病的診斷常用的手段之一，其診斷率顯著高于常規的CT檢查。其作用原理在于，經CT增強對比劑后在進行CT的掃描，使得病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變部位的顯示率[1]。目前臨床所使用的增強劑均為含碘的對比劑，研究[2]發現，含碘對比劑在病理組織中停滯、積蓄而強化，病理組織密度增加，此時更加容易發現病變部位的改變。但據現有的臨床研究顯示[3]，盡管在進行碘劑增強前，需要對碘進行過敏試驗，但在使用碘劑增強CT過程中，患者可能因為心里的焦慮或緊張，導致過敏反應的發生，極少部分患者可能出現危及生命的不良反應。故如何降低此相關不良反應發生是目前臨床關注的重點所在。本研究就不同濃度的碘對比劑在CT增強掃描中的不良反應情況，以及對所出現的不良反應進行相關護理，以降低嚴重不良反應的發生，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

對本院2015年1—12月需要進行CT增強掃描檢查的1 328例患者進行分析，按照增強掃描所用的碘的濃度不同分為2組，A組660例采用碘海醇350 mg I/mL進行常規掃描，其中男359例，女301例，年齡27～76歲，平均年齡為(43.9±6.1)歲; B組668例采用碘克沙醇270 mg I/mL, 其中男362例，女306例，年齡27～78歲，平均年齡為(44.0±6.3)歲。2組患者均無嚴重心功能不全、肝腎功能不全、精神神經系統疾病以及皮膚疾病等，其基本資料相似(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2方法

本組研究所有患者均使用西門子Emotion 6排螺旋CT 進行掃描，且在高壓注射器靜脈注射不同濃度的碘對比劑，根據筆者的經驗，均采用快速輸注方法，輸率為2.5～5.5 mL/s。A組660例采用碘海醇350 mg I/mL進行常規掃描, B組668例采用碘克沙醇270 mg I/mL。2組患者均檢查完畢保留靜脈通道，在CT室觀察一段時間后方可離開[4]。

所有患者離開CT室后，醫護人員需要對患者進行囑咐，多飲水，以有利于對比劑的排泄。若有不適的情況，尤其是CT掃描后24 h內，需要立即就醫，切勿自行服藥，且詳細記錄所出現的癥狀和體征[5]。

1.3不良反應判定

根據現有的不良反應的判定及結合參考文獻對CT增強對比劑所出現的不良反應進行評價：輕度不良反應為局部蕁麻疹、發熱以及嘔心、嘔吐等；中度不良反應為患者出現廣泛性蕁麻疹，且部分患者有胸、氣喘等癥狀；重度不良反應主要表現為呼吸困難、意識模糊等。

1.4統計學分析

2　結　果

2.1所有患者不良反應發生構成比

此組研究的1 328例患者中共出現12例不同程度的不良反應，其中輕度8例，中度4例，重度0例，見表1。

表1　所有患者不良反應發生構成比

2.2不同對比劑不良反應發生率比較

A組有7例發生不同程度的不良反應，發生率為1.06%, B組有5例發生不同程度的不良反應，發生率為0.75%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3不良反應護理結局

對本組研究中所出現的不同程度的過敏反應及對比劑的外滲現象按照本科室的搶救流程均獲得成功救治，無死亡病例，且對比劑外滲現象都得到妥善處理。

3　討　論

CT增強掃描是目前臨床診斷所必不可少的手段之一，其對疾病的診斷率顯著高于常規的CT和X射線的檢查。但增強掃描需要靜脈給予水溶性碘對比劑以增加掃描來增加病理組織的可觀性[6]。

據文獻[7]報道，CT增強掃描的碘劑可導致患者不同程度上的不良反應的發生，常見的主要有輕度不良反應為局部蕁麻疹、發熱以及嘔心、嘔吐等；中度不良反應為患者出現廣泛性蕁麻疹，且部分患者有胸、氣喘等癥狀；重度不良反應主要表現為呼吸困難、意識模糊等。甚至出現休克等。CT 增強對比劑的不良反應屢見報道，經對本院近1年進行CT增強掃描的患者進行分析發現, 1 328例患者中共出現12例不同程度的不良反應，其中輕度的8例，中度的有4例，無重度不良反應發生的病例。故如何預防和處理不良反應是目前CT增強掃描必不可少的內容之一[8]。

首先要對所參加CT增強掃描的患者進行碘過敏試驗，對于過敏者切忌使用；即使是陰性的患者也需要進行過敏史的詢問，尤其是有其他過敏性疾病者，過敏體質以及患有皮膚病的患者，需要嚴格關注[9]。對于高危患者可在注射時加入地塞米松進行治療。文獻報道心理過度緊張和焦慮的患者可誘發不良反應的發生。故在進行CT增強掃描的患者需要做好心理的安慰，告知常見的不良反應，且均為輕度，無需過分關注，以保證患者以良好心態接受檢查。其次，在靜脈選擇上也需要注意，防止碘注射過程中對血管刺激，從而誘發蕁麻疹的出現和碘的外滲現象。在穿刺過程中需要嚴格掌握無菌操作技術，盡量做到一次穿刺成功，減少注射部位的感染及紅腫現象[10]。在對比劑的選擇上應盡量選擇非離子型對比劑，減少不良反應發生率。據現有的文獻報道，不同濃度的碘對比劑所致患者不良反應發生率有所不同。本組研究結果顯示，A組采用碘海醇350 mg I/mL有7例發生不同程度的不良反應，發生率為1.06%, B組采用碘克沙醇270 mg I/mL有5例發生不同程度的不良反應，發生率為0.75%。臨床需要把握碘對比劑的劑量，在劑量確定后，需要把握注射速度，防止快速注射后的不良反應，難以達到急救的目的[11]。若患者出現身體的不適應立即停止注射，并給予積極救治；另外，在注射完畢后，需要患者在做完CT后在等候室留觀半個小時，以防止遲發反應發生[12]。且囑患者多飲水，以利于造影劑的排泄。注意觀察和預防造影劑的遲發反應。不論患者出現的不良反應的嚴重度如何，患者均需立刻停止注射碘對比劑，且對于中重度患者需要針對不同的反應給予對癥處理。。在本組研究中，所出現的不同程度的過敏反應及對比劑的外滲現象按照本科室的搶救流程均獲得成功救治，無死亡病例，且對比劑外滲現象都得到妥善處理[13]。

綜上所述，采用碘克沙醇270 mg I/mL作為對比劑在CT增強掃描中不良反應發生率較常規的碘海醇350 mg I/mL要低，且在發生不良反應時需要醫務人員熟練掌握搶救技術，在不良反應發生時在最短的時間內進行處理，是提高成功救治率的關鍵，也是保證患者順利完成檢查的必要手段。

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Observation and nursing of adverse reactions induced by different concentrations of iodine contrast agent in CT

WANG Yanying

(The First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

ObjectiveTo observe nursing of adverse reactions induced by different concentrations of iodine contrast agent in CT enhanced scanning, and to provide evidence for the prognosis of adverse reactions induced by iodine contrast in different concentration. MethodsA total of 1 328 patients were divided into two groups according to different iodine concentration of iodine contrast agent. Group A with 660 cases was given conventional scanning by 350 mg I/mL iohexol, and 668 cases in group B applied 270 mg I/mL iodixanol. And adverse reactions and the nursing measures were observed in two groups o. ResultsThere were 7 cases(1.06%) in group A and 5 cases in group B with adverse reactions, and there were statistically significant difference (P<0.05). The patients with allergic reactions and contrast agent extravasation were successful treated, no death case was found and contrast agent extravasation had been properly handled. ConclusionThe incidence of adverse reactions of 270 mg I/mL iodixanol as contrast in CT enhancement scanning compared with 350 mg I/mL iohexol was lower. Skilled medical personnel and quickly handle can improve the successful rescue rate and ensure successful completion of examination.

CT enhanced scanning; contrast agent; different concentration; adverse reaction; nursing

2016-05-15

R 472.9

A

1672-2353(2016)20-136-03DOI: 10.7619/jcmp.201620043