呼吸功能綜合訓練在食管癌患者圍術期中的應用效果

袁　慧, 鄧　攀

(南京醫科大學第一附屬醫院 外科, 江蘇 南京, 210000)

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呼吸功能綜合訓練在食管癌患者圍術期中的應用效果

袁慧, 鄧攀

(南京醫科大學第一附屬醫院 外科, 江蘇 南京, 210000)

呼吸功能綜合訓煉；食管癌；圍術期；肺部并發癥

食管癌是中國常見的消化道惡性腫瘤之一，患者常常因開胸手術創傷、麻醉氣管插管、呼吸道分泌物增加、術后疼痛等因素，引起呼吸功能下降[1]，同時增加了術后肺部并發癥的發生[2]。本研究選取80例食管癌患者圍術期進行呼吸功能綜合訓練，改善了患者的呼吸功能，降低了術后肺部并發癥的發生率，取得了滿意的護理效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本科2015年1—12月診斷為食管癌并且開胸行食管癌根治術的患者80例，其中男57例，女23例，平均年齡(61.23±6.42)歲。癌腫位置：食管上段18例，中段12例，下段50例。患者均為入院血氣結果p(O2)65～80 mmHg, p(CO2)在正常范圍內，無肺大泡、氣胸及血胸等。2組患者中年齡、性別、病情等具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組按胸外科護理常規圍術期只進行其中的有效咳嗽。實驗組患者圍術期采用呼吸功能綜合訓練。

1.2.1呼吸訓練器：入院時，教會患者使用呼吸訓練器，上半身坐直，手托著訓練器，用口含著吸管慢慢得深吸氣，使活塞盡量達到預計肺活量刻度處，同時注意黃色氣速浮標盡量保持在“best”上，循序漸進反復練習[3]。術前、術后每日4次，每次10～15 min。

1.2.2有效咳嗽：取坐姿，深吸氣后屏住呼吸，然后用力咳嗽，連續2～3次。術前、術后每日練習4次，每次10～15 min。

1.2.3爬樓練習：爬樓時1層臺階2 s, 每日1～2層樓逐步增加。術前每天鍛煉3次，每次3～15 min。爬樓時注意鼻吸嘴吐，術后不進行爬樓練習。

1.2.4長呼氣、腹式呼吸訓練：上半身體直立，一手放胸前，一手放腹部，吸氣時挺腹，呼氣時收腹，注意用鼻吸口呼，呼氣深長，直至把氣呼盡，然后自然吸氣。吸呼比為2∶1或3∶1，每16次/min左右為宜，每次做5 min。

1.2.5抱胸呼吸訓練：身體前傾，兩臂在胸前交叉，呼氣。兩臂逐漸上舉，擴張胸部、吸氣[4]。每次做20組。術后第1天和第2天不做。

1.2.6心理指導：由于患者普遍存在對手術的恐懼心理，因此經常會焦慮，失眠，從而降低手術的耐受性[5]。而呼吸功能綜合訓煉也需要患者的主動配合，因此入院時，本科護士通過口頭講解、視屏播放的方式詳細介紹呼吸功能綜合訓練的具體方法，同時管床護士每天都主動與患者溝通，向患者解釋麻醉手術后可能引起的呼吸道反應，可能出現的并發癥以及術后臥床不活動對身體恢復的影響，使患者認識到圍手術期進行呼吸功能綜合訓煉的重要性，從而積極配合[6]。并且在患者床尾的表單上詳細記錄患者訓練的內容、頻次等，直至患者出院。

1.3評價指標

非吸氧狀態下的p(O2)、p(CO2)值; 6 min步行試驗；肺部并發癥；胸管留置時間、住院時間。6 min步行試驗的方法：選擇病房后走廊30 m做試驗場地，試驗前做好物品和人員的準備。對每名患者的每次試驗都選在15:00～16:00進行。試驗前后測量脈搏、血壓和血氧飽和度，并填寫記錄表。試驗結束后用Borg分級評價患者的呼吸困難和全身疲勞情況，記下計數器紀錄的圈數，統計患者總步行距離精確到米。如提前終止，則要患者立即休息并記錄提前終止的地點、時間和原因。試驗結果是根據患者步行的距離劃為4個等級: 1級少于300 m, 2級為300～374 m, 3級為375～449 m, 4級超過450 m。級別越低心肺功能越差。達到 3級與4級者，可說心肺功能接近或已達到正常。

2　結　果

2.12組患者血氣分析及6 min步行試驗

結果顯示術前5～7 d對照組與觀察組的p(O2)、p(CO2)值, 6 min步行試驗無統計學差異(P>0.05)。而術前1 d、術后2～3 d、術后5～7 d, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.22組術后肺部并發癥發生情況比較

對照組術后肺不張發生2例(5%), 肺部感染發生3例(7.5%), 總發生5例(12.5%)。觀察組術后肺不張發生0例，肺部感染發生2例(5.0%)，總發生2例(5.0%)。

2.32組術后首次肛門排氣時間、胸管留置時間及住院時間比較

結果顯示觀察組的首次排氣時間、胸管留置時間、術后住院時間均比對照組有所下降，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者血氣分析及6 min步行試驗比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者首次肛門排氣時間、胸管留置時間及住院時間比較　d

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

開胸食管癌根治術創傷較大，手術破壞了胸壁風箱式的動力平衡，使術側肺通氣泵功能受損。食管和胃部吻合使胃上移，擠壓肺臟，肺臟擴張受限；術中游離食管時常損傷或刺激肺門及支氣管，反射性地引氣管、支氣管分泌物增多[7]；全身麻醉氣管插管損傷呼吸道黏膜；氣管纖毛運動減慢，分泌物清除率下降；術后切口疼痛影響患者的呼吸運動，導致咳嗽無力，排痰受限。這些都會影響患者肺功能，易導致低氧血癥的發生，容易發生肺部并發癥[8]。

圍術期進行呼吸功能綜合訓練，是改善患者肺功能、減少術后肺部并發癥發生的有效方法之一[9]。通過呼吸功能綜合訓練能有效地補償開胸手術后胸式呼吸的不足，提高呼吸肌的肌力，促進肺內殘留氣體的排出，保障有效通氣，改善肺功能，促進術后呼吸功能恢復效果明顯。

通過護士認真、全面地講解，結合視頻的循環播放[10]，使不同文化程度和理解力的患者更容易了解并掌握圍術期呼吸功能綜合訓練的方式及重要性，并積極主動參與[11]，促進呼吸肌群力量和耐力的提高，從而實現有效的深呼吸及咳嗽排痰，有效降低術后并發癥的發生率[12]。

術后由于麻醉、禁食禁飲、活動減少等原因導致胃腸功能恢復延遲，通過呼吸功能綜合訓練，呼吸時膈肌活動度增加，改善腹腔血液循環，促進腸蠕動，縮短了首次肛門排氣時間。同時呼吸功能綜合訓練通過改變患者體位可使胸液更易排出，減少胸腔積液的發生，促進術后早期活動從而縮短胸管留置時間[13], 減少疼痛，加快康復，縮短術后住院時間[14]。

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[4]李傳珍, 黃秀英, 鐘巧玲. 系統呼吸操在老年肺癌病人圍術期中的應用[J]. 全科護理, 2011, 9(35): 3263-3264.

[5]陳文靜, 陳雪, 張衛民, 等. 主動呼吸訓練對食管癌術后患者肺功能及生活質量的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2014, 36(10): 769-773.

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[10]陳文靜, 陳雪, 張衛民. 主動呼吸訓練對食管癌術后患者肺功能及生活質量的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2014, 36(10): 769-773.

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2016-05-15

R 472.9

A

1672-2353(2016)20-152-02DOI: 10.7619/jcmp.201620050