綜合護理干預在晚期腫瘤患者護理中的應用效果

華美錦

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 連云港, 222006)

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綜合護理干預在晚期腫瘤患者護理中的應用效果

華美錦

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 連云港, 222006)

晚期腫瘤; 綜合護理干預; 疼痛; 生活質(zhì)量

癌痛是幾乎所有晚期腫瘤患者都會出現(xiàn)的癥狀，腫瘤壓迫、浸潤、轉(zhuǎn)移或顱內(nèi)壓升高等均可引起疼痛，其中骨轉(zhuǎn)移導致的疼痛占大多數(shù)[1]。劇烈疼痛除了給患者造成生理上的損傷外，還易導致情緒低落、失眠等問題，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，除綜合治療與常規(guī)護理外，對患者的疼痛進行準確評估和積極干預也是腫瘤科臨床護理工作的重點之一。本研究通過對晚期腫瘤患者實施綜合護理干預，探討其對患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2015年4月本院收治的晚期腫瘤患者154例，均經(jīng)病理檢查確診。采用數(shù)字隨機表將154例患者分為對照組和觀察組，各77例。對照組男40例，女37例；年齡52～76歲，平均(60.38±3.12)歲。呼吸系統(tǒng)腫瘤25例，消化系統(tǒng)腫瘤23例，生殖系統(tǒng)腫瘤18例，內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤7例，其他4例。觀察組男38例，女39例，年齡52～78歲，平均(61.65±3.47)歲。呼吸系統(tǒng)腫瘤24例，消化系統(tǒng)腫瘤21例，生殖系統(tǒng)腫瘤20例，內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤7例，其他5例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組均實施常規(guī)護理，包括病房常規(guī)護理、放化療不良反應護理、癌痛規(guī)范化治療等，觀察組在此基礎上給予綜合護理干預，具體如下。

1.2.1加強護士學習與管理：成立癌痛護理管理小組，所有成員均在科室高年資醫(yī)師的指導下學習癌痛相關(guān)知識，警惕癌痛導致的不安全事件發(fā)生，明確每個成員的責任。定期對病房進行安全護理檢查，針對癌痛患者可能存在的意外拔管、不遵醫(yī)囑用藥或自殺傾向等問題進行重點監(jiān)管[2]。

1.2.2疼痛護理：采用視覺模擬(VAS)評分評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，向患者說明阿片類藥物可能出現(xiàn)的便秘、惡心、嘔吐等不良反應，指導患者多食用蔬菜和水果[3]，加強用藥安全監(jiān)控。此外，定期為患者進行按摩，幫助其放松肌肉，減輕酸痛感。

1.2.3心理護理：定期為患者舉辦健康教育講座，滿足其對于疾病知識、治療方案等進行了解的需求。由心理醫(yī)師為患者進行認知行為干預[4]，向其解釋人對事件的感受、情緒及相應的行為表現(xiàn)是由認知模式?jīng)Q定，不恰當?shù)恼J知模式會導致較多負面的情緒和感受，鼓勵患者積極改變錯誤認知模式，改善情緒狀態(tài)。1.2.4音樂治療：每天為患者播放舒緩的輕音樂，通過中樞下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)大腦左右半球，幫助患者放松情緒，轉(zhuǎn)移注意力。

1.2.5加強社會支持系統(tǒng)：加強與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、安慰和支持患者，增強患者面對疾病的信心。同時讓家屬對患者的某些失控行為給予包容，使患者感受到理解和關(guān)愛，緩解負性情緒。

1.3觀察指標

觀察2組護理前與護理2個月后疼痛程度及生活質(zhì)量的變化。疼痛程度采用VAS評分進行評價，得分越高表明疼痛越嚴重。生活質(zhì)量采用McGill生活量表(MQOL)中文版進行評價，包括生理、心理、存在、社會支持4個維度及1個整體生活質(zhì)量條目，其中生理、心理、存在及社會支持均為負向評分，得分越高表明相應狀況越差，整體生活質(zhì)量為正向評分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[5]。

2　結(jié)　果

2.12組護理前后疼痛程度變化

護理前，觀察組VAS評分(4.83±0.57)分，對照組(4.67±0.42)分；護理后，觀察組VAS評分(4.12±0.46)分，對照組(4.49±0.41)分。2組護理前VAS評分無顯著差異(P>0.05)；護理2個月后，2組評分均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.22組護理前后生活質(zhì)量變化

2組護理前MQOL量表各維度及條目評分無顯著差異(P>0.05)。護理后，觀察組心理、存在、社會支持評分均下降，整體生活質(zhì)量評分升高；對照組心理及存在評分降低，整體生活質(zhì)量評分升高，差異均有統(tǒng)計學意義。組間比較，除生理維度外，2組其余各項評分均有統(tǒng)計學差異(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　2組護理前后MQOL評分變化　分

與護理前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05; ##P<0.01。

3　討　論

疼痛可誘發(fā)一系列生理病理改變，對晚期腫瘤患者進行疼痛評估與管理是臨床護理人員的重要工作內(nèi)容，但部分護士對癌痛尚缺乏足夠認識，對相關(guān)知識掌握不到位[6]，因此本研究成立專門的癌痛護理管理小組，加強培訓與規(guī)范化管理。正確評估疼痛程度是有效緩解癌痛的第一步[7], 本研究采用VAS量表評估患者疼痛程度，并加強對患者的用藥指導，避免因止痛藥物造成明顯不良反應，引發(fā)患者心理壓力。晚期腫瘤患者承受著生理與心理的雙重痛苦，加強心理護理或?qū)嵤┡R終關(guān)懷目前已經(jīng)成為臨床共識，可以有效緩解患者悲觀、絕望等負性情緒，改善心理體驗，更符合人性化的護理理念[8]。音樂療法在減輕疼痛方面的作用已經(jīng)得到廣泛認可，音樂可通過對大腦邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生影響及對患者情感上的安慰等起到生理、心理的雙重作用，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注[9]。本研究通過心理護理和音樂療法等，有效減輕了患者的疼痛，與劉靜等[10]、潘春霞[11]報道一致。

腫瘤患者的生存質(zhì)量是評價綜合療效的重要參考指標之一，目前相關(guān)評價量表較多。本研究所采用的MQOL量表中文版具有良好的內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)效度，適用于評價中國癌癥患者的生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組護理后心理、存在和社會支持維度評分均下降，整體生活質(zhì)量評分升高，且與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，提示綜合護理干預可有效改善晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量。

[1]曹志紅, 袁靜紅. 癌癥患者的疼痛護理進展[J]. 河北聯(lián)合大學學報: 醫(yī)學版, 2013, 15(2): 255-257.

[2]文彥, 楊慧, 劉曉琴, 等. 癌痛規(guī)范化治療在肺癌疼痛患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(6): 107-109.

[3]何守葉. 晚期腫瘤患者疼痛護理措施[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(10): 10-11.

[4]陳學芬, 王繼偉, 宮霄歡, 等. 心理社會干預對癌癥生存者生命質(zhì)量改善的研究進展[J]. 中華預防醫(yī)學雜志, 2015, 49(2): 189-192.

[5]吳彩玲, 孫秉賦, 孫玉倩, 等. 胃腸道惡性腫瘤患者臨終階段生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J]. 廣東醫(yī)學, 2014, 35(12): 1936-1938.

[6]劉曉燕, 欒曉嶸, 郭錦娜, 等. 婦科護理人員腫瘤疼痛護理知識與態(tài)度調(diào)查[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(7): 50-52.

[7]唐穎, 徐曉玉, 李曉玲. 307例住院癌痛患者疼痛控制滿意度調(diào)查[J]. 護理學報, 2013, 20(14): 24-26.

[8]張海燕, 劉萬花, 吳少齡. 心理護理對晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 海南醫(yī)學, 2013, 24(18): 2798-2799.

[9]劉琳, 任小紅. 音樂治療對提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2009, 15(9): 892-894.

[10]劉靜, 謝慧麗. 循證護理在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(2): 211-212.

[11]潘春霞. 循證護理在腫瘤疼痛護理中的應用[J]. 中外醫(yī)學研究, 2014, 12(27): 79-80.

[12]胡莉亞, 梅齊, 陳元, 等. McGill生活質(zhì)量量表在中國內(nèi)地癌癥患者中的信效度檢驗[J]. 癌癥進展, 2014, 12(4): 312-316.

2016-06-22

中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11525640)

R 473.73

A

1672-2353(2016)20-156-02DOI: 10.7619/jcmp.201620052