肝硬化患者并發醫院感染的臨床特點及護理對策

呂春香, 張　燕, 馬　蘭, 林棟羚

(新疆醫科大學第一附屬醫院 感染三科, 新疆 烏魯木齊, 830054)

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肝硬化患者并發醫院感染的臨床特點及護理對策

呂春香, 張燕, 馬蘭, 林棟羚

(新疆醫科大學第一附屬醫院 感染三科, 新疆 烏魯木齊, 830054)

肝硬化; 乙型肝炎; 醫院感染; 護理

肝硬化是臨床常見的以肝組織彌漫性纖維化為主的慢性肝病[1]，起病隱匿，常伴有多種并發癥，因其病情遷延、反復發作、免疫功能下降、病情不可逆等特點，極易并發醫院感染[2]，進而加重肝衰竭，影響患者預后。近年來有多項研究[3-4]表明，有效的護理干預能改善患者肝功能，降低醫院感染發生率。本研究回顧性分析了138例肝硬化患者的病歷資料，探討醫院感染的相關因素、感染部位及病原菌種類等，并總結相關護理對策，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月—2015年10月本院收治的肝硬化患者138例，均符合肝硬化診斷標準[5]，排除伴其他急慢性疾病者。138例患者中，男79例，女59例；年齡23～84歲，平均(62.34±9.79)歲；住院11～88 d；病因：乙型肝炎51例，慢性酒精性肝炎34例，丙型肝炎22例，非酒精性脂肪性肝硬化及膽汁性肝硬化各11例，心源性肝硬化9例；肝硬化Child-Pugh分級: A級55例、B級46例、C級37例。

1.2方法

以《醫院感染診斷標準(試行)》[6]為判定依據，將138例肝硬化患者分為感染組與非感染組，整理患者病歷資料及護理病歷，比較2組性別、年齡、住院時間、侵入性操作情況、并發癥發生及預防性應用抗菌藥，統計感染組的感染部位及病原菌種類。

1.3統計學處理

2　結　果

2.1肝硬化患者醫院感染發生情況

138例肝硬化患者中發生醫院感染33例(33/138，23.91%)，感染組與非感染組性別差異不顯著(P>0.05)；2組年齡、住院時間、Child-Pugh分級、侵入性操作、并發癥、預防性應用抗菌藥等差異顯著(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　肝硬化患者醫院感染因素分析[n(%)]

2.2醫院感染的感染部位及病原菌種類

本研究中感染組患者的感染部位以呼吸道為主，共13例(13/33，39.39%)，其中上呼吸道感染8例(8/33，24.24%)、下呼吸道感染5例(5/33，15.15%)；原發性腹膜炎10例(10/33，30.30%)；腸道感染6例(6/33，18.18%)；泌尿道感染3例(3/33，9.09%)；膽道感染1例(1/33，3.03%)。本組共收集細菌培養標本33例，獲得陽性菌株20株，其中革蘭陰性菌13株(13/20，65.00%)，包括大腸埃希菌9株(9/20，45.00%)、肺炎克雷伯氏菌4株(4/20, 20.00%); 格蘭陽性菌3株(3/20, 15.00%), 其中金黃色葡萄球菌2株(2/20, 10.00%)、表皮葡萄球菌1株(1/20, 5.00%); 真菌4株(4/20, 20.00%), 其中白色念珠菌3株(3/20, 15.00%)、微球菌1株(1/20, 5.00%)。

3　討　論

肝硬化是慢性肝病的終末期，由于肝硬化時患者多有免疫功能缺陷，肝臟的單核-巨噬細胞系統功能受損，機體抵御細菌、毒素的能力明顯降低，極易發生醫院感染[7]。本研究中醫院感染發生率為23.91%, 遠高于同期住院治療的其他疾病的醫院感染發生率，且分析結果顯示感染組與非感染組年齡、住院時間、Child-Pugh分級、侵入性操作、并發癥、預防性應用抗菌藥等差異顯著。年齡較大的患者，往往存在多種基礎疾病，加上如氣管插管、胃鏡檢查等侵入性操作，均會增加醫院感染的發生。

為減少感染的發生，根據肝硬化醫院感染的特點，醫院可采取以下措施預防和控制: ① 定期組織醫院感染系列知識培訓，加強所有相關醫務人員預防感染的意識，包括進修醫生及實習醫生[8]，嚴格執行無菌操作制度；強化手衛生，護理前后均應消毒，指導家屬在接觸患者前后正確洗手，減少交叉感染機會。同時做好患者的衛生宣教，加強基礎護理，定時為患者剪去指甲，避免其搔抓皮膚；加強患者的口腔護理，提醒患者餐后采用口泰漱口液漱口；予飲食指導，做好營養搭配，提高免疫力。② 由于感染征兆臨床表現常不典型，護理人員應及時詢問患者身體是否有不適癥狀，有異常時立即報告醫生；密切注意患者的體溫、黃疸等變化，記錄每日的大便情況，包括次數、性狀等[6]; 對疑似發生醫院感染者完善相關檢查，包括血常規、感染部位體液檢查，及時明確感染情況。③ 減少不必要的侵襲性診療操作[9]，加強對靜脈輸液的管理，合理配制各類藥品，掌握侵入性操作的適應證，以減少醫源性感染；對于需接受氣管插管或氣管切開等侵入性操作的患者，應優先考慮無創通氣，抬高床頭至45°，鼓勵患者采取正確的排痰方式，并嚴格定期更換消毒呼吸機相關器械。④ 住院時間較長，則發生醫院感染的幾率增大，因此對于需住院較長時間的患者，醫護人員應給予更多重視，并采取必要的保護措施及一定的支持治療，以提高患者抵抗力，減少感染機會，并盡可能減少住院時間。⑤ 本研究共收集細菌培養標本33例，獲得陽性菌株20株，以革蘭陰性菌為主，因此應嚴格掌握用藥指征，除對易感細菌性腹膜炎患者預防性應用抗生素外[8]，不常規預防性應用廣譜抗生素，以保護機體正常菌群平衡[10]; 感染發生時，積極進行相關細菌培養及藥敏試驗，減少耐藥菌株的產生，避免菌群失調和二重感染。適當給予免疫增強劑，必要情況下可靜脈滴注氨基酸和白蛋白。⑥ 醫院感染以呼吸道感染居多，呼吸道與外界環境直接相通，病菌可通過空氣直接傳播，因此應保持病房內空氣流通，有條件可定期凈化空氣，減少病區環境污染，保證空氣質量；保持室內溫度18～20 ℃，濕度60%左右；嚴格執行探視制度，限制陪護人員，減少交叉感染機會。

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2016-05-27

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524362)

林棟羚, E-mail: 872596306@qq. com

R 472.1

A

1672-2353(2016)20-162-02DOI: 10.7619/jcmp.201620055