后路椎板減壓術治療胸椎黃韌帶骨化癥的術中配合護理

郭　娟

(冀中能源邢礦集團總醫院 手術室, 河北 邢臺, 054000)

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后路椎板減壓術治療胸椎黃韌帶骨化癥的術中配合護理

郭娟

(冀中能源邢礦集團總醫院 手術室, 河北 邢臺, 054000)

胸椎黃韌帶骨化癥; 后路椎板減壓術; 手術護理

胸椎黃韌帶骨化是胸椎常見的的退行性疾病，一旦發病，胸椎壓迫脊髓可引起慢性進展性的脊髓病變，主要臨床表現有雙下肢或單側肢體麻痹、無力和步態異常，少數患者可出現感覺障礙和膀胱直腸功能障礙等錐體束征，給患者后期生活帶來了沉重的負擔[1-2]。后路椎板切除減壓治療胸椎黃韌帶骨化癥，效果顯著，但有術中出血多、脊髓及神經損害、術后感染、疼痛等并發癥[3]。本研究在采用后路椎板減壓術治療胸椎黃韌帶骨化癥的同時配合良好的術中護理，取得了較好效果，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取本院2014年6月—2015年6月收治的68例胸椎黃韌帶骨化癥患者作為研究對象，所有患者均符合WHO的診斷標準[4]，且經過嚴格的臨床檢查和診斷。將68例患者按照臨床試驗數字隨機方法分為對照組和觀察組，各34例。對照組中，男19例，女15例，年齡54～79歲，平均(60.7±5.4)歲，病程4～47個月，平均(26.5±11.6)個月；觀察組中，男18例，女16例，年齡53～79歲，平均(60.3±5.8)歲，病程4～47個月，平均(26.9±11.5)個月。2組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者完成術前相關檢查后，在全麻下按照后路椎板減壓術的治療方式進行治療。觀察組還在術中實施精心護理，主要包括: ① 心理護理。由于此手術具有特殊性，且風險較大，術后可能有癱瘓的風險，故患者多有焦慮、恐慌等負面情緒，護理人員應將歷年的成功手術經歷與患者分享，尤其是對從未實施過手術的患者，需在患者進入手術室后向其進行相關講解，并告知因無菌操作原則，術中手術醫師及護士都需穿戴手術衣、口罩等，以免因專業的衣服和陌生環境給患者帶來恐慌。② 靜脈通道護理。患者需實施全身麻醉，術中靜脈通道的暢通是手術成功的關鍵，也是良好麻醉效果的重要保障。本研究中患者年齡偏大，血管彈性差，易發生靜脈通道阻塞現象，尤其在手術中輸入密度較大的液體時，對血管刺激較大，易造成血管破裂[5]。此時，實施心理維護的護士還需對靜脈通道進行嚴格看護和充分護理，盡量保證患者肢體溫度適當，防止因冷液體輸入過多而加大血管刺激，導致血管堵塞，造成不必要的影響。對于手術時間較長的患者，盡量避免肢體尤其是穿刺肢體受涼，保證靜脈暢通，以保證在必要時能追加麻醉藥。此外，合理安排給藥順序。③ 脊髓、神經功能監測。由于骨化的黃韌帶骨質堅硬，增生明顯，使椎管嚴重狹窄，手術減壓時易造成脊髓損傷，在術中以及患者麻醉清醒時，需立刻檢查雙下肢感覺運動情況[6]。巡回護士需要時刻觀察患者末端指節情況，定期監測，出現異常情況立即告知手術醫師，保證手術的順利進行。提前進行脊髓、神經功能的監測，對于促進患者術后恢復有著顯著效果。④ 藥物管理及無菌監督。指定1位護理人員參與藥物的管理，主要包括用藥順序管理和對術中出現的情況進行適當的藥物干預，避免不必要的過多的液體輸入體內，此外還有術中出血的干預、麻醉藥物的管理、抗凝藥物以及甘露醇的使用等。在進行藥物干預的同時，護理人員還需保證手術室環境，并對操作人員術中無菌操作進行監督，避免發生術后并發癥導致患者療效下降和住院時間延長。

1.3觀察指標

觀察2組患者治療后的療效、術中出血量、住院時間，并采用日本矯形外科協會標準(JOA) 評分評估患者術后疼痛情況，并對相關數據進行統計學分析[7]。療效優良率判定：治療后，患者的術后改善率在75%～100%為優，手術改善率在50%～<75%為良。

1.4統計學處理

2　結　果

2.1療效

治療后，觀察組優18例、良13例、差3例，優良率為91.18%，對照組優16例、良14例、差4例，優良率為88.24%。2組優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2術后疼痛JOA評分

治療后，2組患者JOA評分均顯著低于治療前(P<0.05), 且觀察組JOA評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者治療前后JOA疼痛評分比較±s)　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3住院時間和出血量

觀察組住院時間及術中出血量均顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者住院時間和術中出血量比較±s)

與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

胸椎黃韌帶骨化是目前老年患者的常見疾病之一，可直接導致胸椎椎管狹窄，進而引起一系列的臨床癥狀，嚴重者可導致下肢肢體肌力減弱，使步態異常，直至無法行走。目前胸椎黃韌帶骨化的治療方法以手術為主，其中后路全推板切除術是常見的手術方式，其減壓范圍包括椎板、骨化的黃韌帶以及小關節突內側半[8]。減輕患者術后疼痛、減少患者住院時間是目前醫護人員的努力方向之一，章亞敏等[9]在后路椎板減壓術治療胸椎黃韌帶骨化癥的圍術期實施特殊有效的護理方式，發現其對提高手術成功率以及促進患者早日康復有顯著效果。

術中的護理效果是圍術期的重中之重[10]，本研究在術中對觀察組患者實施心理護理、靜脈通道護理以及提前對患者脊髓、神經功能進行監測，結果發現，盡管2組患者治療后優良率相近，但觀察組術中出血量、住院天數以及術后JOA疼痛評分均顯著優于對照組，表明有效的護理干預在后路椎板減壓術中效果顯著。

[1]Gao R, Yuan W, Yang L, et al. Clinical features and surgical outcomes of patients with thoracic myelopathy caused by multilevel ossification of the ligamentum flavum[J]. Spine Journal, 2013, 13(9): 1032-1038.

[2]Yu S, Wu D, Li F, et al. Surgical results and prognostic factors for thoracic myelopathy caused by ossification of ligamentum flavum: posterior surgery by laminectomy[J]. Acta Neurochirurgica, 2013, 155(7): 1169-1177.

[3]Li M, Meng H, Du J, et al. Management of thoracic myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament combined with ossification of the ligamentum flavum-a retrospective study[J]. Spine Journal, 2012, 12(12): 1093-1102.

[4]馬永剛, 劉世清, 衛愛林, 等. 胸椎黃韌帶骨化癥手術方式的探討[J]. 中國矯形外科雜志, 2010, 18(9): 784-787.

[5]Yang J, Ni B, Xie N, et al. Surgical Treatments of Myelopathy Caused by Cervical Ligainentum Flavum Ossification[J]. World Neurosurgery, 2011, 75(3-4): 546-550.

[6]梁衛東, 張健, 盛偉斌, 等. 節段截橋局限漂浮技術治療胸椎黃韌帶骨化癥[J]. 中華醫學雜志, 2013, 93(37): 2961-2964.

[7]馮法博, 孫垂國, 陳仲強, 等. 胸椎黃韌帶骨化癥臨床特點及定位診斷進展[J]. 中華骨科雜志, 2015, 35(1): 83-90.

[8]賀寶榮, 許正偉, 郝定均, 等. 胸椎黃韌帶骨化癥患者髓內MRI高信號與手術療效的關系[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2014, 24(10): 928-932.

[9]章亞敏, 周立葉. 后路椎板減壓術治療胸椎黃韌帶骨化癥的圍手術期護理[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(2): 158-160.

[10]馬永剛, 劉世清, 衛愛林, 等. 胸椎黃韌帶骨化癥手術方式的探討[J]. 中國矯形外科雜志, 2010, 18(9): 784-787.

2016-05-30

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-182-02DOI: 10.7619/jcmp.201620064