責任制助產護理對初產婦分娩及護理滿意度的影響

王詠雪, 王麗娟, 盧曉寧

(西安交通大學第二附屬醫院, 1. 門診部; 2. 婦產科, 陜西 西安, 710003)

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責任制助產護理對初產婦分娩及護理滿意度的影響

王詠雪1, 王麗娟1, 盧曉寧2

(西安交通大學第二附屬醫院, 1. 門診部; 2. 婦產科, 陜西 西安, 710003)

初產婦; 責任制助產; 產程; 分娩; 阿氏評分

分娩是產婦的必經過程，雖然是正常的自然生理過程，但對于初產婦而言，首次分娩會產生強烈的應激反應，在分娩過程中出現不同程度的緊張、畏懼等負面情緒，加之分娩時產生的疼痛，嚴重影響初產婦的分娩質量[1]。研究[2]發現，產科服務模式的優劣可以直接影響母嬰結局。隨著護理模式的多元化，責任制助產護理逐漸融入針對產婦的護理模式中，其在產婦分娩時提供一對一的優質護理，從而達到改善產婦宮縮質量，降低難產率的效果[3]。本研究對初產婦給予責任制助產護理，取得顯著效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月—2015年8月本院產科收治的132例，納入標準: 均為正常單胎; 無妊娠并發癥; 無認知障礙; 均簽署知情同意書。排除標準: 合并有心、肝、腎等多器官疾病; 胎膜早破; 胎兒畸形; 有剖宮產指征。132例患者隨機分為觀察組和對照組，各66例。觀察組年齡20～32歲，平均(24.56±3.88)歲; 孕周36～42周，平均(36.86±3.68)周; 體質量58～87 kg, 平均(64.88±8.63) kg。對照組年齡21～33歲，平均(25.06±3.58)歲; 孕周37～43周，平均(37.01±3.25)周; 體質量59～86 kg, 平均(65.18±8.53) kg。2組年齡、孕周、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組實施產科常規護理，包括孕期、產前知識宣教，分娩時注意事項，分娩體位的擺放，產后哺乳規范等。觀察組在對照組基礎上給予責任制助產護理。

1.2.1責任制助產小組: 科室成立責任制助產小組，由高年資、經驗豐富的護理人員任組長，組長定期培訓組員，講解責任制助產護士的工作要點和注意事項，必要時可通過現場教學，提高責任制助產護士實際操作水平。護士工作的安排根據分層使用原則，能力高的護士安排于護理產情較為復雜的初產婦，以防止護理人員因工作經驗缺乏，不能妥善處理應急情況，而導致不良結果[4]。

1.2.2產前責任護理: 產前責任護士主動與初產婦溝通，語氣溫和，態度熱情，提高其對責任護士的信任感。由責任護士評估初產婦的精神狀態，根據其實際情況，給予適當的心理護理，緩解負面情緒。產前責任護士耐心向初產婦講解分娩知識，包括分娩時注意事項、分娩時用力技巧、分娩時的呼吸方法、正確的體位擺放及分娩后營養補給等。

1.2.3產時責任制助產: 分娩時責任助產護士一對一為初產婦進行護理。① 第一產程: 第一產程持續時間較長，潛伏期時除胎心監測和積極備產外，責任護士耐心與患者交流，持續給予精神上的支持，告知患者緩解疼痛和分娩時用力的技巧，指導產婦根據宮縮進行規律的呼吸，間歇期給予產婦適當的營養補充，以保持充沛的體力。產婦可自由活動，選擇舒適的體位，或坐位或站位。進入活躍期后，護理人員通過腹部四步觸診法明確胎方位，至宮口擴開2 cm以上后，由責任助產護士陪同初產婦進入陪伴室，并由產婦選擇一名親屬共同陪伴。② 第二產程: 指導和協助產婦進行正確的分娩體位擺放，再一次強調分娩時注意事項及屏氣用力的技巧。宮縮間歇期協助初產婦進行肌肉放松，以恢復體力。多與初產婦交流，降低產婦對疼痛的敏感度。責任助產護士適當對產婦進行按摩，減輕產婦的不適感。③ 第三產程。胎兒娩出后，囑產婦多休息，給予其精神上的鼓勵，緩解分娩后產生的過度疲勞。

1.2.4產后責任護理: 產后責任助產護士繼續觀察產婦，予以產婦子宮按摩，加快子宮恢復，降低術后出血概率。告知產婦母乳喂養的益處及技巧，指導其產后自身健康保健及新生兒護理方法，提高產婦的健康知識水平。

1.3觀察指標

觀察2組總產程時間、術中和產后出血量及泌乳始動時間，記錄2組分娩方式，觀察2組新生兒阿氏(Apgar)評分及新生兒結局，評價2組護理滿意度。

1.4評價標準

Apgar評分包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動和反射5個維度，滿分10分，分數越低則新生兒情況越差。

2　結　果

2.12組分娩情況比較

觀察組自然分娩率顯著高于對照組，且術中出血量及總產程時間顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01), 見表1。

2.22組母嬰結局比較

觀察組產后出血量、新生兒窒息和窘迫發生率均顯著低于對照組，產后泌乳始動時間顯著早于對照組，且新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01), 見表2。

表1　2組分娩情況比較

與對照組比較, **P<0.01。

表2　2組母嬰結局比較

與對照組比較, **P<0.01。

3　討　論

初產婦因首次經歷分娩，精神上存在過重的壓力，分娩時產生的疼痛更是加重產婦恐懼、緊張的心理，這些負面情緒易導致產婦心率加快、子宮收縮紊亂，極大地增加了分娩的危險性[5-6]。此外，由于初產婦缺乏分娩經驗，分娩時不能很好配合醫護人員，增加了分娩難度[7]。研究[8]發現，初產婦的消極情緒不僅影響宮縮和血供，還會增加難產和新生兒窘迫窒息的風險。因此提供高優質的助產護理模式，是改善初產婦產程和分娩結局的重要因素。傳統的助產護理僅從產婦的生理變化角度進行護理和治療，忽略其精神上存在的壓力，護理內容單一，與產婦之間不能建立有效溝通，從而導致產程異常，產婦疼痛劇烈[9]。近年來，責任制助產模式廣泛應用于初產婦的護理中，其采用多元化的護理方式，從人員分配到護理方案均遵從“以患者為中心”的原則，從產婦生理和心理方面給予持續的支持，實行一對一的全程護理助產，增加初產婦對護理人員的信任感，利于分娩的順利進行[10]。護理人員方面，責任助產護士均經過長期的培訓教學，具備較高的職業技能，能夠很好的處理分娩過程中出現的應急情況[11]。在護理措施方面，責任助產護士除了監測初產婦各項生命指標變化和講解分娩知識外，在分娩全程中還持續的給予產婦精神上的鼓舞，緩解其壓力。在宮縮間歇期，指導初產婦飲食，以保證其充足的體力[12]。此外，為緩解產婦疼痛，責任助產護士還可以根據產婦實際情況予以按摩，放松肌肉[13]。同時，一對一的責任護理模式還實現了全程的嚴密監測，減少了意外事故的發生，利于產程的順利進行[14]。本研究觀察組采用了責任制助產護理模式，其自然分娩率顯著高于對照組，且術中出血量及總產程時間顯著低于對照組，可見責任制助產護理有利促進產程的順利進行，提高自然分娩的成功率。在母嬰結局方面，觀察組產后出血量顯著低于對照組，且產后泌乳始動時間顯著早于對照組; 觀察組新生兒Apgar評分顯著高于對照組，新生兒窒息和窘迫發生率顯著低于對照組。

[1]Andersen L B, Melvaer L B, Videbech P, et al. Risk factor developing post-traumatic stress disorder following childbirth: a systematic review[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2012, 91: 1261-1272.

[2]魯燕, 馬慧華. 責任制助產護理對初產婦分娩方式及產程進展的影響[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(2): 302-304.

[3]袁春. 助產責任制護理模式聯合產時體位管理對產婦分娩結局的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2013, 19(12): 1428-1429.

[4]周鳳勤, 楊志敏. 責任制助產護理對初產婦分娩方式及產程進展的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(22): 177-179.

[5]Chen C, Cheng Y. Meta-analysis of relationship between maternal formaldehyde exposure during pregnancy and spontaneous abortion[J]. J Hyg Res, 2015, 44(2): 312-316.

[6]Grobman W A, Bailit J L, Rice M M, et al. Racial and ethnic disparities in maternal morbidity and obstetric care[J]. Obstet Gynecol, 2015, 125(6): 1460-1467.

[7]Maimburg R D, Vaeth M. Postpartum depression among first-time mothers-results from a parallel randomised trial[J]. Sex Reprod Healthc, 2015, 6(2): 95-100.

[8]Rode J L, Kiel E J. The mediated effects of maternal depression and infant temperament on maternal role[J]. Arch Womens Ment Health, 2016, 19(1): 133-140.

[9]郭翠琴, ?；? 責任制助產護理對產科產婦分娩方式及母嬰結局的影響[J]. 國際護理學雜志, 2012, 31(9): 1610-1611.

[10]陳燕, 郝剛華, 蒲慧然. 責任制助產模式結合體位管理對分娩結局的影響[J]. 實用醫院臨床雜志, 2013, 10(5): 238-239.

[11]潘敏, 雪麗霜, 零恒莉, 等. 產程早期體位干預配合分娩輔助設施對分娩的影響[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(3): 297-300.

[12]賈建榮. 一對一全程陪護加體位干預對孕產婦分娩的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(21): 30-31.

[13]張宇, 劉超. 助產責任制護理聯合產時體位管理對產婦分娩方式與分娩結局的影響[J]. 護理研究, 2015, 29(2): 721-722.

[14]李秀麗. 責任制助產對初產婦分娩質量及護理滿意度的影響[J]. 全科護理, 2015, 13(9): 804-805.

2016-05-20

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-208-02DOI: 10.7619/jcmp.201620076