手術室無縫隙交接在急性胎兒窘迫急轉患者中的效果

崔　園

(江蘇省揚州市第一人民醫院 婦產科, 江蘇 揚州, 225000)

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手術室無縫隙交接在急性胎兒窘迫急轉患者中的效果

崔園

(江蘇省揚州市第一人民醫院 婦產科, 江蘇 揚州, 225000)

無縫隙交接; 剖宮產; 胎兒窘迫

孕婦陰道試產雖然大多數可以順利分娩，但難產率也一直難以降低，尤其發生急性胎兒窘迫時，需要及時轉入子宮下段剖宮產手術，因此加快從產房到手術室的無縫隙交接顯得十分重要，本文就此加以探討。

1　臨床資料

選取本院2013—2014年度入院的孕足月發生產程中急性胎兒宮內窘迫69例為研究對象，年齡22～36歲，平均28.9歲。孕37+2～42+1周，平均40+2周。孕婦均健康，無凝血機制異常，無內分泌疾病及精神疾病史，無明顯合并癥及并發癥。選擇2013年36例胎兒宮內窘迫孕婦為常規護理組(A組)。選取2014年實行無縫隙交接的33例為B組。患者產程中發生急性胎兒宮內窘迫，經術中證實臍帶先露2例，臍帶繞頸25例，臍帶過短12例，羊水過少10例，梗阻性難產15例，不明原因胎窘5例。完善術前準備，急行子宮下段剖宮產術后，均順利娩出胎兒。重度窒息者經兒科、麻醉科及時搶救轉兒科進一步治療。術后常規予以抗炎補液等治療，并指導母乳喂養等。術后42 d隨訪母嬰均恢復良好。

2　護理方法

常規護理組(A組)采用常規護理包括術前準備(血交配、皮試、導尿、術前鎮靜)并聯系手術室接應孕婦，在等待醫生檢查及決定剖宮產后再做出相關準備。待確定手術后，予以備皮，皮試，血交配，導尿及聯系手術室等準備，同時臨床醫生做好溝通及簽字等事宜。B組采用無縫隙交接理念，即力爭在最短時間內完成患者交接并手術取出胎兒。無縫隙交接護理方法如下。

2.1心理護理

自入院即開始實施心理護理，將護理貫穿于始終，確定需要剖宮產后，安慰鼓勵患者，安撫患者煩躁及恐懼等心理，并鼓勵其勇敢面對手術，使之適應手術前后角色變化，加強心理承受力，去除影響恢復之不利的心理因素。

2.2胎兒宮內窘迫時的護理

一旦確定胎兒窘迫，發現胎心率明顯下降，立即做好血交配及備血，匯報值班醫生或床位醫生，同時停止催產素的運用，改成碳酸氫鈉糾體內酸中毒。同時加快查清胎方位及宮口開大程度，重新評價骨盆及胎兒大小，初步判斷陰道分娩成功率及可能的時間，做好會陰沖洗及備皮，皮試等術前準備工作。

2.3有效溝通

當產科醫生再次檢查完患者，并確定手術可能性較大時，醫生與患方家屬溝通，護理人員在產房內與孕婦溝通，禁食禁飲，告知出現胎兒缺氧可能引起窒息等情況，可能會采取剖宮產取出胎兒。同時，提前做好各項準備，安排手術臺及相關器械，巡回護士，麻醉師等。此過程注意記錄孕婦生命體征、皮試情況，同時通知電梯間做好迎接患者準備等。

2.4無縫隙交接手術室準備

充分及時的準備爭取到最短時間內把孕婦轉至手術室相應手術間內，此期間始終注意胎心率。為孕婦做好心理護理及安慰鼓勵工作，使其放松，減少患者恐懼及孤單無助心理。

2.5手術室相關護理

一切準備就緒后孕婦入室后上床，擺好體位，即可行麻醉，而產科醫生及助手也及時入室。由于胎兒窘迫多為產程中發生，往往宮口開大甚至開全，胎頭下降甚至達到坐骨棘下三指水平，腹腔取出胎頭不但困難還會引起嚴重產道撕裂。因此，可以從陰道努力上推胎頭以便將胎兒取出，不僅可以減少損傷，也利于加快分娩。

2.6胎兒娩出后護理

胎兒產程中經常會存在缺氧窘迫情況，因此，在剖宮產開始前，應聯系好兒科醫生，同時麻醉師準備好插管等搶救設施，當胎兒一經娩出，即開始吸出口及氣道液體，促進啼哭與呼吸。嚴重者插管給氧及相關藥物，或經醫生做出進一步評估，轉兒科進一步治療。比較2組交接時間、產褥病率、新生兒窒息率等方面的差異。

3　結　果

2組患者在交接時間、產褥病率及新生兒重度窒息率等方面比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1　A、B組患者不同護理效果比較±s)

4　討　論

無縫隙交接是美國湖地醫療中心推出的管理概念，指以先進的管理理念為指導，以科學的管理為依據，通過創新機制，優化職能和重組業務流程等手段，形成具有決策，執行監管，咨詢，反饋等功能的持續改進的管理系統。本院自2014年度引入無縫隙交接理念，強調診療護理的連續性與完整性，特別是在急診搶救病人中發揮重大作用，但是也需要多學科的配合與合作，力爭最大程度的節約時間，搶救患者[1-3]。本院產科工作中貫徹無縫隙交接的理念，加強無縫隙管理，并通過機制創新，制度創新，流程創新，達到對胎兒，孕產婦的無縫隙交接，促進孕婦安全分娩。同時，工作中不斷總結經驗，簡化程序，優化管理，不浪費一分一秒，既循序漸進，又多快好省地完成交接過程[4-6]，達到了臨床護理方面技能有效提高。

產科是高風險科室，在陰道試產中常常表現為胎兒窘迫，導致頻發晚期減速，胎心率甚至低至50次/min, 羊水III度等發生[7-9]，一旦胎心率下降回彈越來越困難，則胎兒易發生重度窒息甚至死亡。而多數情況下，尚不能夠運用產鉗，助產措施，唯有及時的剖宮產才能挽救胎兒。因此，爭分奪秒的將孕婦轉至手術室完成手術，是十分重要的環節[10-13]。

無縫隙交接強調統籌與效率，需要不斷總結與改進。產程中一旦發現胎兒窘迫，不能等待醫生斟酌做出決定再做手術準備，可以先對癥處理，如吸氧、糾正酸中毒、監測胎心率、改變體位等。同時，完善各項術前準備如血交配、備血、備好導尿等。當產科醫生檢查等措施后確定立即剖宮產時，很快即完成導尿，術前鎮靜等操作。隨后可以立即轉至手術室，并及時麻醉，盡快手術娩出胎兒，以最大程度減少時間浪費，爭分奪秒的搶救胎兒。同時減少孕婦宮口擴張與外界接觸暴露的時間，減少感染及產后產褥病率發生等。因此，無縫隙交接理念取得了良好的效果，有利于胎兒窘迫的處理與良好預后。

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2016-06-19

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-210-02DOI: 10.7619/jcmp.201620077