彈性網狀繃帶在兒科淺靜脈留置中的應用和效果比較

許紅燕

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 兒科, 江蘇 常州, 213000)

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彈性網狀繃帶在兒科淺靜脈留置中的應用和效果比較

許紅燕

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 兒科, 江蘇 常州, 213000)

彈性網狀繃帶(保易網)；小兒靜脈留置針；淺靜脈

隨著靜脈治療護理技術操作的不斷發展，我科2013年起率先達到鋼針“零容忍”，住院患兒全面使用淺靜脈留置針。在開展這項技術過程中，我們發現由于兒童活潑好動的天性；家屬及患兒對留置針使用的依從性和接受性不高；傳統的透明敷料加膠布固定效果差，敷貼容易松脫、卷邊、污染、針頭滑出等現象，導致留置針使用時間短，易發生護理糾紛，降低滿意度，同時存在降低護理工作效率及危重患兒搶救成功率[1-2]。因此，如何保證留置針有效而安全的固定成為我院兒科護理工作的重點。近年來，我科在患兒靜脈留置針輸液時，采用網狀繃帶(保易網)對留置針進行輔助固定，取得了較好的效果，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月-2015年12月我科應用淺靜脈留置針輸液的支氣管炎患兒560例。納入標準: ① 年齡6個月～3歲; ② 需要進行住院輸液治療的患兒; ③ 排除合并其它疾病(如休克、血管炎等)患兒。隨機分為對照組和觀察組，每組280例。輸液部位選為手背靜脈及頭皮顳淺靜脈、額正中靜脈。兩組患兒在一般資料，如年齡、性別、病種、輸液部位等方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料準備 選用保易網其中的25 m×31 mm和25 m×51 mm兩種型號，剪裁每段保易網的長度(7～8 cm)備用；根據手、足大小，頭圍情況選擇型號合適的保易網(生產廠家: PAUL HARTMANN AG); 對照組：常規輸液用物，留置針, 3 M透明敷料，標有留置針留置日期的膠布。觀察組：常規輸液用物，留置針, 3 M透明敷料，標有留置針留置日期的膠布，保易網25 m×31 mm和或25 m×51 mm兩種型號8 cm。

1.2.2固定方法 穿刺成功后，常規貼上透明敷料，對照組用準備好的膠布固定。觀察組用膠布固定后從肢端或頭部將保易網套在穿刺部位的敷料上，手部輸液時可將拇指部位的保易網撕開一個小口，將拇指伸出，便于固定，可使病人感覺舒適。

1.2.3使用注意事項 ① 保持保易網清潔干燥，發現潮濕及時更換; ② 輸液時經常巡視，觀察穿刺處局部情況，特別是使用注射泵時避免藥物滲出; ③ 其余各班要評估留置針固定情況，避免保易網移動導致壓迫肝素帽引起局部壓瘡。

1.2.4觀察指標 對兩組患兒輸液加強觀察，并填寫記錄表，嚴密觀察發生故障情況(意外拔管、敷貼松脫、卷邊、穿刺部位污染、針頭滑出等情況的發生)，記錄留置時間。

1.2.5患兒家長滿意度評價 ① 患兒留置期間未因留置針影響患兒睡眠; ② 未發生靜脈炎; ③ 未出現自行拔管; ④ 未因拔針時膠布粘連導致拔針困難；留置針影響患兒睡眠、發生靜脈炎、出現自行拔管、拔針痛苦其中出現任何一項為家屬不滿意。

1.2.6護士滿意度評價 ① 穿刺一次成功率; ② 有無并發癥(意外拔管、敷貼松脫、卷邊、穿刺部位污染、針頭滑出等情況)的發生; ③ 患兒家屬對穿刺治療的滿意度。

2　結　果

2.1兩組患兒成功率及并發癥發生率比較

觀察組一次穿刺成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組黏貼松動率、脫出率、滲透腫脹1均低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒輸液效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒家長及護士滿意度比較

觀察組患兒家長滿意度及護士滿意度均高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患兒輸液效果滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患兒靜脈留置針留置時間比較

觀察組患兒靜脈留置針留置時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患兒留置針留置時間比較±s)　d

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

小兒靜脈輸液是臨床中十分常見的治療手段，也是兒科護士護理工作的一大難點和重點。因小兒對自己的行為不認知，敷貼容易松脫、卷邊、污染、針頭滑出等現象，導致留置針使用時間短，甚至造成意外拔管，情緒不穩定時難以固定造成輸液障礙。而家長往往對孩子表現的束手無策，并遷怒于護理人員，降低了滿意度。因此靜脈穿刺成功后妥善固定是臨床護士亟需要解決的問題。本研究顯示采用保易網固定法可妥善解決臨床靜脈輸液留置針固定問題。優點表現在以下方面：減少兒童淺靜脈留置針的意外拔管、敷貼松脫、卷邊、穿刺部位污染、針頭滑出等情況的發生；保易網彈力適中、透氣性好、皮膚耐受性佳，使用方便，且用于患兒頭、手、足部后外觀美觀，患兒及家長能愉快接受，使留置針的使用依從性大大提高；提高了一次成功穿刺率，減少反復靜脈穿刺對患兒造成的痛苦，減少住院費用，保證治療措施的及時執行，提高住院患兒家屬的滿意度[3]；使用保易網能較好地固定留置針同時更換簡便，提高了留置針外觀的清潔程度，而且延長了留置時間，降低意外拔管率[4]；保易網使用成本低，病人承擔費用小，得到了醫護人員的肯定和病人及家屬的好評；操作方便快捷，提高工作效率，提高搶救成功率，也體現了優質護理的創新性。

[1]張惠鵬. 小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及對。中外女性健康研究, 2015, 20(14): 62-63.

[2]李玉, 郭春燕, 朱雪鳳. 淺靜脈留置針在門診兒童輸液中的應用[J]. 中國醫藥指南, 2015, 10(36): 103-104.

[3]賈惠青. 靜脈留置針在小兒護理中的應用[J]. 中國實用醫刊, 2015, 42(16): 75-76.

[4]周林, 劉歡, 周波. 網狀彈力繃帶固定小兒靜脈留置針的應用體會[J]. 中國傷殘醫學, 2015, 23(24): 193-194.

2016-05-15

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-216-02DOI: 10.7619/jcmp.201620080