綜合護理干預對產婦自我效能感及分娩情況的影響

李彩虹, 李秋俠, 李小會

(陜西省寶雞市婦幼保健院 產科, 陜西 寶雞, 721000)

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綜合護理干預對產婦自我效能感及分娩情況的影響

李彩虹, 李秋俠, 李小會

(陜西省寶雞市婦幼保健院 產科, 陜西 寶雞, 721000)

綜合護理干預; 自我效能感; 分娩結局; 產后出血

自我效能感是指個體對自身行為的控制和主導，提高自我效能感有利于產婦保持積極的態度，反之則可能導致消極回避的想法[1]。多數初產婦對分娩具有恐懼感，順利分娩則要求產婦處于良好的身心狀態。因此，為保護母嬰安全需要增強產婦的自我效能感[2]。本研究通過探討產前綜合護理干預對產婦的自我效能感、分娩結局及產后出血情況的影響，旨在評價綜合護理干預對助產及提高產房整體護理質量是否具有促進作用，為產科醫療護理提高參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年11月—2015年11月在寶雞市婦幼保健院分娩的產婦174例為研究對象，B超檢查顯示為單胎，均無產前出血、產道異常、胎位異常、妊娠綜合征、胎兒過大等情況。按隨機數表法將174例產婦分為觀察組和對照組，各87例。觀察組年齡21～32歲，中位年齡25歲；孕周19～36周，平均(25.74±2.97)周；初產婦68例，經產婦19例。對照組年齡22～31歲，中位年齡24.5歲；孕周18～37，平均(26.01±2.62)周；初產婦66例，經產婦21例。2組年齡、孕周、產次等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組分娩前進行常規入院宣教，由助產人員向產婦講解健康知識和分娩知識，行常規護理。觀察組實施綜合護理干預，具體如下。

1.2.1心理干預：助產人員應提前充分了解產婦孕期情況，并通過巡視、交談了解產婦的心理狀態，對有恐懼心理或精神緊張、抵觸自然分娩的產婦，應進行適當的心理疏導，通過針對性地鼓勵、安撫、陪伴，幫助產婦調整精神心理狀態，提高自我效能感，增加自然分娩的信心。

1.2.2產前健康宣教和分娩知識培訓：由專人向產婦詳細講解分娩、育兒相關知識、陣痛的具體表現及產程中注意事項，指導產婦進行產前運動，教授產程中調整情緒的方法、分娩時呼吸技巧等。同時對產婦家屬進行相關知識培訓，提高對分娩的認識，取得家屬的支持。

1.2.3引導產婦消除產前焦慮情緒：保持待產室和分娩室清潔、舒適、安靜、溫度適宜，引導產婦盡快適應醫院環境，消除陌生環境造成的產前緊張情緒。進入待產室后由助產人員全程陪同，并向產婦詳細介紹待產室及分娩室環境。助產人員可通過交談或播放舒緩音樂分散產婦注意力，緩解產婦焦慮情緒。

1.2.4密切觀察產程中產婦情況：助產人員在各產程向產婦簡要說明這一階段可能出現的情況，以便產婦提前做好心理準備，增強產婦的自我效能感。耐心聽取產婦對當前感受的述說，及時對產婦的不良情緒進行正確引導。與產婦交流時應穩重，并表現出嫻熟的專業技能，以增加產婦的信心。定時告知產婦及家屬產程進展和母嬰狀況，消除產婦的顧慮。

1.3觀察指標

比較2組護理后自我效能感，采用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)進行評價，得分越高，自我效能感越好；以剖宮產率及新生兒窒息率為指標評價分娩結局，并觀察2組產后出血發生率、產后2 h及產后24 h出血量。

2　結　果

2.12組護理干預后自我效能感評分比較

護理干預后，觀察組日常生活、遵醫行為、健康行為和藥物治療四項自我效能感評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組護理干預后自我效能感評分比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.01。

2.22組分娩結局比較

觀察組剖宮產22例(22/87，25.29%)，低于對照組的69例(69/87，79.31%)，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組新生兒窒息1例(1.15%)，對照組2例(2.30%)，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.32組產后出血情況比較

觀察組產后出血發生率為4.60%(4/87)，顯著低于對照組的14.94%(13/87)(P<0.05)；觀察組產后2 h、24 h平均出血量均顯著少于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　2組產后出血情況比較

與對照組比較, *P<0.05，**P<0.01。

3　討　論

分娩會產生強烈而持久的刺激，大部分產婦在待產過程中會出現不同程度的應激反應，影響分娩的順利性[3]。加之臨近分娩日期，產婦緊張、焦慮情緒加重，產婦及家屬缺乏分娩相關知識，導致在無剖宮產指征的情況下，部分產婦及家屬強行要求實施剖宮產術[4]。研究[5]表明，自然分娩是更為安全的方式，對于產婦及胎兒均更有益。而產婦對分娩方式的選擇、是否能夠堅持實行自然分娩行為主要取決于產婦處理分娩壓力的方式，與自我效能感密切相關[6-7]。提高產婦的自我效能感是降低產婦難產及剖宮產發生率、縮短產程、減少胎兒宮內窘迫的有效手段[8-9]。

已有研究[10]證實，分娩過程中心理因素會導致一系列生理變化影響分娩，例如不良情緒可能導致呼吸急促、供氧不足、心率加快，使得子宮收縮乏力、產程延長，同時影響產婦內分泌系統、興奮交感神經，導致胎兒缺血缺氧，造成宮內窘迫。此外，子宮收縮乏力還可能導致產后出血，不利于產后康復，甚至威脅產婦的生命[11]。本研究引進綜合護理干預，通過心理干預、健康宣教、加強與產婦及家屬的溝通，有效改善了產婦的心理狀態，穩定了產婦的情緒，提高了自我效能感，增加了產婦自然分娩的信心和決心，與對照組相比，綜合護理干預后產婦的自我效能感顯著提高，剖宮產率顯著降低。

[1]郝暉, 金慶英. 產婦心理健康及分娩自我效能感與分娩疼痛的相關性分析[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(27): 4461-4463.

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2016-06-29

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-204-02DOI: 10.7619/jcmp.201620074