深靜脈血栓形成的預防及護理進展

康婷

【關鍵詞】：深靜脈血栓；預防；護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）04-0022-01

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的術后并發癥，是指由血液在深靜脈凝結形成血栓，導致的靜脈回流不暢。DVT治療不及時可引起下肢疼痛，淺靜脈曲張，加重患者的患肢腫脹，或引起嚴重性靜脈潰瘍，嚴重可進一步引起肺靜脈血栓等嚴重并發癥，影響患者的生存質量和預后質量。本文旨在探討DVT的形成原因和預防護理進展，為DVT的臨床治療提供科學依據。

1 DVT 發生的危險因素

1856年，國外學者提出了DVT形成的3個因素，包括靜脈血流障礙、靜脈血管壁受損、血液的高凝狀態。（1）靜脈血流障礙： 靜脈血流障礙是導致DVT的關鍵因素，患者在麻醉、鎮靜、肌松藥物的作用下，部分肌肉短暫喪失了收縮功能，加上術后患肢制動，導致患者的靜脈回流和循環量減少，導致血流瘀滯在血管內，從而促進了靜脈血栓形成[1]。（2）靜脈壁受損：髖部周圍和膝關節處遍布豐富的毛細血管，手術操作極易直接或者間接損傷血管內膜，從而誘發血栓形成。另外，感染性損傷、靜脈輸液損傷及靜脈穿刺等機械性因素也可能導致靜脈血栓形成。（3） 血液高凝狀態：由于手術前后均需禁飲、禁食，患者體液不足和進食少等因素可能導致血液處于高凝狀態；手術過程中患者因應激反應，可能造成血小板水平升高，增加了血液的粘稠度；術后大量失血也是造成血液高凝狀態的重要因素，血液減少可能會引起血液濃縮，是機體處于高凝狀態。

2 預防措施

2.1 做好 DVT 患者的評估 臨床研究發現，未經任何預防措施的患者，其小腿患DVT的概率為40%-80%，患下肢近側DVT的概率為10%-20%，肺栓塞的概率為1%-5%[2]，可見深靜脈血栓的并發癥的發生率較高，臨床上需做好預防措施。術前進行詳細評估是預防DVT的重要手段，醫護人員需在術前抽血檢測患者的凝血時間、凝血原因等，確定DVT的高危因素，對惡性腫瘤、肥胖、心腦血管疾病、高齡及靜脈血栓栓塞史等患者做好詳細評估，針對患者的個人情況確定預防方案，做好預防措施。

2.2 藥物預防 肝素、華法令等抗凝藥物可以降低血液的粘滯性，增加深靜脈血管的血液循環，預防血栓形成。低分子量肝素（LMWH）的抗凝效果較好，無需監測凝血酶原時間，臨床發生出血的概率較低。常見給藥方式：腹壁皮下注射低分子肝素4ml，左右交替使用，1次/d，一般聯用7d[3]。使用肝素抗凝時要嚴格觀察患者是否有過敏反應，同時對于有肝腎功能不全的患者，要嚴格控制肝素的用量和時間。對于DVT的高危人群，可適當口服阿司匹林預防深靜脈血栓形成。

2.3機械預防 機械預防包括間歇或持續小腿氣動壓迫，分級壓力襪（GCS），使用彈力繃帶等。（1）氣動壓迫：氣動壓迫是通過對肢體末端的袖套進行充氣和放氣來促進加速血液流動，促進血液循環以減少血栓形成。（2）分級壓力襪：分級壓力襪在普外科術后預防深靜脈血栓形成中的應用率較高，常與肝素同用來預防血栓形成，是指通過外部壓力作用于靜脈血管壁，通過調節壓力以加速血液循環和促進血液流動[4]。彈力繃帶：彈力繃帶是通過改變其壓力，來調節患者的血液循環。

3 護理對策

3.1 制定護理手冊 為患者制訂健康宣教手冊，幫助患者熟悉DVT的形成因素、預防及護理措施。定期開展健康教育，幫助患者及家屬了解相關因素，提高患者的治療依從性。

3.2 生活護理 高膽固醇飲食會增加血液粘稠度，因此術后患者要減少高脂肪、高膽固醇飲食，多食用新鮮的水果和蔬菜，保證維生素和礦物質的攝入，多飲水，保持大便通暢。

3.3 術中護理 手術時間與深靜脈血栓形成密切相關，術中正確擺放體位，縮短手術時間可減少手術中的應激反應，減少血管內膜損傷，從而降低血栓的發生率。

3.4早期活動 大量的臨床研究發現，患者術后平臥超過6天，可能會增加DVT的發生率。早期鍛煉是預防DVT的關鍵因素。患者麻醉清醒后，醫護人員應鼓勵患者進行早期活動，在家屬或護理人員的協助下完成趾屈伸和內外翻運動，做好足踝、膝關節屈伸運動。

3.5 DVT患肢護理 患者術后應立即給予抗凝藥物聯合彈力襪，以促進患者的下肢血液回流，減少血栓形成。注意保持患者溫暖，室溫維持在25℃。對已出現DVT癥狀的患者應臥床休息1-2周，注意抬高患肢20-30cm，以促進血液回流。嚴格觀察患者的體溫、患肢膚色、脈搏強度等指標，每日記錄患肢不同平面的周脛，以判斷療效[5]。

3.6溶栓護理 （1）使用溶栓藥物后，密切關注患者的患者色澤、溫度、脈搏、心率的指標，一旦發現異常應立即報告醫生，及時作出處理。（2）并發癥： 使用溶栓藥物后，最易出現的并發癥是出血，常表現為牙齦出血、手術切口滲血、消化道出血、泌尿道出血等，對于有出血傾向的患者需密切觀察，每周查凝血酶原時間2次，對于已經出血的患者給予積極處理。（3）溶栓后處理 ：溶栓后患者如不宜過早下床，患者不宜過冷或過熱，以避免溶解的血栓退落，避免形成致命性的肺栓塞。

綜上，有效的預防和控制措施可幫助患者和護理人員提高預防DVT的警覺性，提高患者的治療依從性，極大地減少DVT的發生率，減少肺栓塞等并發癥的發生率，降低病人的住院日、醫療費用和死亡率，同時提高患者的生存和預后質量，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1]梁映. 深靜脈血栓形成危險因素及預防護理的進展[J]. 實用骨科雜志， 2014， 20（03）：286-288.

[2]倪惠， 王雪華， 邵鳳慧. 骨科患者深靜脈血栓防治與護理研究進展[J]. 上海護理， 2014， 14（05）：69-72.

[3]山慈明， 尹慧珍， 杜書明，等. 圍手術期深靜脈血栓形成的物理預防研究進展[J]. 中華護理雜志， 2014， 49（03）：349-354.

[4]胡蝶， 馮素文. 婦產科手術患者下肢深靜脈血栓形成的預防護理進展[J]. 護理與康復， 2014， 13（4）：331-333.

[5]尤偉方， 褚鑫， 蔡恩麗. 人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓預防的護理進展[J]. 中國民族民間醫藥， 2016， 25（7）：29-30.