30例創傷性失血性休克患者麻醉分析

董文明

【摘要】目的：探討創傷性失血性休克患者麻醉措施和救治措施。方法：對2014年1月～2016年1月收治的30例創傷性失血性休克患者的麻醉情況進行回顧性分析。結果：3例患者于手術過程中死亡，27例患者于手術室完成手術，25例患者麻醉蘇醒、定向力恢復后回病房，2例患者未恢復自主呼吸帶氣管插管回病房。結論：快速有效的糾正低血容量性休克，選擇恰當的麻醉方法，合理的用藥是麻醉成功實施的關鍵。

【關鍵詞】創傷性失血性休克；麻醉；手術；

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0023-01

創傷性失血性休克是外科手術中較為常見的臨床綜合征[1]，因組織嚴重創傷、血液循環障礙等而造成一系列病理生理變化，如機體代謝障礙、組織缺氧缺血等，病情復雜多變，常常危及患者的生命安全，死亡率高，是麻醉的難點。隨著交通運輸的發展，交通事故增多，創傷性失血性休克手術患者有所增加，臨床治療依靠單純的輸血治療并不能夠有效的維持患者生命體征，必須立即進行止血并結合抗休克的治療。在這一過程中，手術麻醉處理與休克救治方法對創傷性失血性休克患者的生命安全具有極其關鍵的影響[2]。如何安全有效的實施麻醉，保證手術順利完成，是麻醉醫師關注的重點。為此，我們回顧性分析了30例創傷性失血性休克手術患者的麻醉資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2014年1月～2016年1月收治30例創傷性失血性休克手術病例，男性21例，女性9例；年齡：27～68歲，平均47.5歲；創傷類型：開放性骨折、肝、脾破裂、胸腹聯合傷合并骨折、嚴重復合傷；致傷原因：交通事故傷、高空墜落傷擠壓傷、銳器傷；失血情況：估計失血量800-4000ml。

1.2麻醉與救治方法 患者入手術室后保證呼吸道通暢并充分供氧，術中加強心電、血壓、心率、血氣、尿量、脈搏等指標監測，建立有效靜脈通道快速擴容（通常開放2-3條靜脈通路），給予咪唑安定0.15mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，芬太尼0.002-0.004mg/kg，稀釋后快速誘導，加壓給氧后，經口明視氣管內插管，接麻醉機，采用間歇正壓通氣（IPPV）。潮氣量參數：9ml/kg，呼吸頻率參數13次/min左右。間斷采用阿曲庫銨、芬太尼等進行麻醉維持，依據患者中心靜脈壓及失血量確定紅細胞懸液、血漿、晶體液等輸注量。血壓長時間處于降低狀態時予多巴胺8～15μg/（kg.min）靜脈微泵注入，MAP>60mmHg時，改為3～5μg/（kg.min） 維持MAP 在60mmHg左右。當患者Hb<70 g/L（或HCT<0.21）時應及時補充濃縮紅細胞或全血，術中根據尿量等情況合理使用利尿劑，以防腎功能衰竭。全部患者給予5%碳酸氫鈉150～250 ml靜脈滴注。術畢待循環穩定后，靜注5mg托烷司瓊防止嘔吐。適當早期的糖皮質激素的應用有利于消炎、消腫、抗休克、改變循環反應、增強機體耐受能力。

2結果

本組30例患者3例患者于麻醉手術過程中死亡，死亡率10.0%。27例患者于手術室完成手術，25例患者麻醉蘇醒、定向力恢復后回病房，2例患者未恢復自主呼吸帶氣管插管回病房。搶救成功率90.0%。

3討論

休克指有效循環血量減少而導致組織器官出現灌注不足從而引起組織細胞出現缺血缺氧損傷的一系列病理過程。眾所周知，手術止血是救治創傷性失血性休克患者的唯一方法，因此麻醉醫生不應過多強調麻醉的危險性，而耽誤了最佳的手術時間[3]，關鍵時刻應當挺身而出，勇于擔當。快速液體復蘇、血液輸注、及時止血等有效的早期救治措施對患者的生命安全具有極其重要的意義[4]，血管活性藥物的應用在充分擴容的基礎上。切實有效抑制有害應激反應和消除病人的精神緊張和不安，避免或慎用對循環有抑制作用的麻醉藥和擴血管藥，早期應用糖皮質激素，這些對防止多臟器功能障礙、急性腎衰竭等重型疾病的發生意義重大[5]。本組研究亦表明，創傷性失血性休克病人采用有效的容量復蘇，選擇適當的麻醉方法和合理藥物，為手術止血創造良好條件，是失血性休克病人麻醉處理成功的關鍵。

氣管插管全麻是休克患者在臨床治療中的首選麻醉方式，對確保患者呼吸道通暢、改善組織和氣管缺氧等十分有利從而為手術創造有利條件[6]。對于嚴重休克患者，不宜選用局麻和硬膜外麻醉，因為在休克糾正之前，即使小劑量的局麻藥施行硬膜外阻滯亦可導致嚴重的循環衰竭。此外，椎管內麻醉可減少靜脈回流和降低外周阻力，降低前后負荷而導致低血壓，原則上應禁忌。術中使用麻醉藥品時，應當選用劑量小，且對患者循環功能、心臟功能干擾小的藥物，如阿曲庫銨、芬太尼等。對于并發胸外傷的患者，應當在胸腔閉式引流后再實施機械通氣，以防出現張力性氣胸。為了防止發生氣壓傷而加重休克，要確保通氣壓力適當[7]。必須慎用血管活性藥物，特別是在出血部位結扎以前， 一定程度的低血壓可以減少出血，有利于手術操作，因此，只要能維持重要器官的灌注即可。在充分止血并充分擴容后，如果血壓仍處于低水平，則可以考慮用血管活性藥物如多巴胺等。在臨床工作中個，我們要熟練掌握低血容量性休克的救治方法，配合手術醫生完成創傷性失血性休克患者的手術治療。

參考文獻：

[1]林洪嬌.15例失血性休克患者的麻醉處理[J].中外醫學研究， 2012，10（33）：118-119.

[2]杜衛東，鄒翠蕓，段鵬.重度失血性休克麻醉復蘇不同處理方法轉歸的探討[J].中國當代醫藥，2012，19（33）：123-125.

[3]張雪峰.創傷失血性休克麻醉與用藥原則的探討[J].基層醫學論壇，2011，15（15）：713-714.

[4]張慧霞.失血性休克患者的麻醉處理與容量治療[J].中國實用醫藥，2014，12（28）：142-143.

[5]喻宏.80例上消化道大出血并發失血性休克的麻醉處理分析[J].中外醫療，2013，32（20）：92-94，98-100.

[6]王華.非顱腦損傷型嚴重失血性休克的急救與麻醉處理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（8）：65-67.

[7]羅水蓮.創傷性失血性休克患者復蘇救治及圍術期麻醉處理[J].航空航天醫藥，2010，08（12）：1405-1407，1413-1414.