60例醫源種植性子宮內膜異位癥的臨床對比研究

王冬云

【摘要】目的：研究醫源種植性子宮內膜異位癥（EM）的臨床特點。方法：我院選擇2014年5月～2016年5月間診治的60例醫源種植性子宮內膜異位癥患者，對其臨床資料進行分析。結果：通過對所選的60例患者進行檢查，最終均診斷為醫源種植性EM，所選患者均實施手術治療，同時輔助各項綜合治療措施，術后患者臨床癥狀消失，傷口良好愈合出院，隨訪過程中未見切口部位存在腫塊，未見復發。結論：腹壁或者會陰切口EM是醫源性種植的主要誘發因素，通過手術治療等綜合治療措施，臨床效果顯著，臨床醫生應給予高度的重視，制定相應的預防措施，降低醫源種植性EM的出現。

【關鍵詞】醫源種植；子宮內膜異位癥；臨床分析

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0026-01

子宮內膜異位癥是實施剖宮產術后及陰道側切后常見的一種并發癥，多見于育齡婦女，是說子宮內膜組織出現在子宮體之外的位置，多見于盆腔臟器，主要出現在術后1～5年，多會影響患者的生活質量[1]。隨著最近幾年，剖宮產產婦的數量增多，剖宮產術后出現腹壁切口子宮內膜異位的患者數量也在不斷增多。我院選擇2014年5月～2016年5月間診治的60例醫源種植性子宮內膜異位癥患者，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2014年5月～2016年5月間診治的60例醫源種植性子宮內膜異位癥患者，年齡在21～39歲之間，平均為（30.1±2.3）歲；孕次1～3次，平均為（1.3±0.2）次；分娩孕周在39～40.8周，平均為（39.3±1.6）周；36例實施下腹部橫切口剖宮產手術分娩，24例實施會陰側切術陰道分娩；術后發病時間為分娩后6個月～6年，平均為（2.8±2.6）年。

1.2臨床表現 存在與月經周期同步的周期性切口脹痛而且逐漸的加重，切口處可觸及痛性包快或結節，同時包塊或者結節隨著經期有所增長，經期后自行縮小，叩診可發現包塊或者結節質地較硬，活動度不良；超聲檢查可見切口處有腫塊，腫塊位于皮下，呈卵圓形或者圓形，邊界不規則，內部回聲較弱，CDFI顯示腫塊內部及周邊可見棒狀或者點狀血流信號。

1.3 EM診斷標準 （1）存在會陰側切術陰道分娩史或者下腹部切口剖宮產術分娩史；（2）超聲檢查可見切口處有卵圓形或者圓形腫塊，腫塊可為囊實性或者囊性，邊界不清，內部回聲較弱，腫塊大小隨著月經周期而改變，CDFI顯示腫塊內部及周邊可見棒狀或者點狀血流信號；（3）切口處有觸痛性包塊或者結節，同時包括或者結節隨著月經周期而變化；（4）經過病理檢查表明增生的結締組織還在弄存在間質細胞或者子宮內膜腺體。

1.4手術治療 所選患者均在月經前實施手術，其中36例下腹部橫切口EM患者進行腹部消毒及常規鋪巾，對患者實施連續硬膜外麻醉，這樣有助于將腫塊充分暴露出來，便于切除；將皮膚及皮下組織切開后，適當提起，逐層分離，認真辨別病變組織與正常組織，在病灶周圍2～3cm處將病灶徹底清除，同時觸摸病變周圍組織是否存在病灶，保證病灶無殘留，以免復發，之后縫合包扎。術后對病灶進行病理檢查，同時進行1周抗感染治療。24例會陰側切口EM患者按照常規陰道及外陰手術消毒、備皮及鋪巾，實施麻醉后，將病變部位充分包括，將腫塊分離，其余操作與腹部切口基本一致，在對病灶切除時要對病灶部位的陰道內壁進行保護，同時將病灶周圍的纖維結締組織切除，保證無殘留病灶，將切口縫合包扎，術后對病灶進行病理檢查，同時進行1周抗感染治療。

2結果

通過對所選的60例患者進行檢查，最終均診斷為醫源種植性EM，所選患者均實施手術治療，同時輔助各項綜合治療措施，術后患者臨床癥狀消失，傷口良好愈合出院，隨訪過程中未見切口部位存在腫塊，未見復發。

3討論

到目前為止，子宮內膜異位癥的具體發病機制尚未闡明，主要包括幾種學說，分別為體腔上皮化生學說、子宮內膜種植學說、血流-淋巴播散學說以及免疫學說等[2]。大部分學者認為子宮內膜種植學說也就是醫源性種植學說，主要出現在剖宮產術后或者陰道分娩側切后，導致這種情況的主要原因是宮腔手術操作將微小子宮內膜碎片遺留在種植切口部位，使其繼續生長所引起。對EM實施治療的方法主要有三種，藥物治療，手術治療以及綜合治療等等[3]。

醫源性子宮內膜異位癥是因人為因素導致子宮內膜種植到切口部位，因而，本病需要得到臨床醫生的高度重視，從根源上杜絕和減少其出現。（1）應鼓勵患者盡量選擇自然分娩，產生醫生應不斷提升自身的技術水平，降低剖宮產以及陰道側切情況[4]；（2）假如需要實施會陰側切術或者剖宮產術，術后最大限度的降低宮腔操作，避免將存在活性的脫膜組織種植到切口，對切口進行良好的保護，在對皮膚進行縫合前要常規應用生理鹽水對切口進行沖洗；（3）鼓勵產婦產后哺乳時間至少6個月，以降低或者孕婦切口EM出現[5]。

本文通過對所選的60例患者進行檢查，最終均診斷為醫源種植性EM，所選患者均實施手術治療，同時輔助各項綜合治療措施，術后患者臨床癥狀消失，傷口良好愈合出院，隨訪過程中未見切口部位存在腫塊，未見復發。

綜上所述，腹壁或者會陰切口EM是醫源性種植的主要誘發因素，通過手術治療等綜合治療措施，臨床效果顯著，臨床醫生應給予高度的重視，制定相應的預防措施，降低醫源種植性EM的出現。

參考文獻：

[1]肖茂翠，王愛文，孟麗.腹腔鏡手術聯合媽富隆治療子宮內膜異位癥的療效分析[J].現代中西醫結合雜志.2012，24（32）：415-416

[2]李沁.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜異位癥術后復發的療效觀察[J].白求恩軍醫學院學報.2012，30（05）：697-698

[3]于廣智，王秀峰.腹腔鏡手術后聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床分析[J].中外醫療.2012，28（25）：164-165

[4]常義.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床診治體會[J].中國醫藥指南.2010，20（03）：648-649

[5]彭偉.腹腔鏡手術聯合米非司酮對子宮內膜異位癥患者的療效觀察[J].微創醫學.2016，18（04）：372-373