對口切開瘺管潛行剝離術治療低位復雜性肛瘺的臨床療效分析

盧建華　陳天進　程飛

【摘要】目的：分析對低位復雜性肛瘺患者采用對口切開瘺管潛行剝離術進行治療的效果。方法：選取我院肛腸科收治的患低位復雜性肛瘺的100例患者，將其隨機分成兩組：對照組50例患者采用傳統肛瘺切除術進行治療，研究組50例患者則采用對口切開瘺管潛行剝離術進行治療。觀察和記錄兩組的臨床治療效果、愈合時間、并發癥發生情況和復發情況，并進行比較分析。結果：與對照組相比，研究組治療的總有效率明顯更高（P<0.05），研究組治療后的支管愈合時間與總愈合時間均明顯更短（P<0.05），研究組患者術后的各項并發癥發生率和復發率均明顯較低（P<0.05）。結論：對低位復雜性肛瘺患者采用對口切開瘺管潛行剝離術進行治療療效顯著，具有術后恢復快、并發癥少、復發少等優點，值得進一步推廣。

【關鍵詞】低位復雜性肛瘺；對口切開瘺管潛行剝離術；療效；復發

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0041-02

低位復雜性肛瘺是肛腸科臨床上的一種常見疾病，其治療難度相對較大，且并發癥發生率較高，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量[1]。因此，采用科學合理的治療方案對低位復雜性肛瘺患者進行及時有效的治療，對于改善患者的生活質量具有非常重要的意義。本研究選取我院肛腸科收治的患低位復雜性肛瘺的50例患者，采用對口切開瘺管潛行剝離術進行治療，獲得了較好的效果，現報告如下：

1 材料及方法

1.1 資料

選取2013年10月～2015年10月間我院肛腸科收治的患低位復雜性肛瘺的100例患者進行研究，入選標準：（1）100例患者均符合低位復雜性肛瘺的相關診斷標準[2]，且經影像學檢查與查體等相關檢查明確診斷；（2）均無既往有肛門外傷史或手術史者；（3）均無消化道感染性疾病、心腦血管疾病者；（4）患者及家屬均簽署知情同意書，且自愿參與本研究。按照隨機、對照、雙盲的原則將100例患者隨機分成兩組：對照組包含50例患者，其中男性27例，女性23例；最低年齡21歲，最高年齡66歲，平均（38.14±7.56）歲。研究組包含50例患者，其中男性30例，女性20例；最低年齡23歲，最高年齡67歲，平均年齡（48.08±8.34）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，（P>0.05） 差異均無統計學意義，存在臨床可比性。

1.2 治療方法

所有患者術前均行為期8h的禁水禁食，常規行消毒、鋪巾，給予局麻或硬膜外麻醉。在此基礎上，對照組50例患者采用傳統肛瘺切除術進行治療，按照臨床常規操作流程進行操作；研究組50例患者則施行對口切開瘺管潛行剝離術進行治療，具體操作步驟包括：體位取截石位，臨床醫師采用手觸或探針尋找及確定主管和支管的走行，于患者肛瘺主管外口位置作一橢圓形或圓形切口，長度約為2.0cm～3.0cm。沿瘺管走行方向對瘺管組織進行潛行剝離，在肛緣內口位置作一對應切口，長度約為2.0cm～3.0cm。把潛行剝離的瘺管組織經肛緣內口的對應切口拉出。注意對兩切口間的皮膚與正常的皮下組織進行保留。沿著瘺管走行方向繼續進行剝離到肛門直腸環上緣水平，將肛門直腸環上方剩余的炎性壞死組織刮除干凈。手術完畢后按照患者的具體情況給予抗生素口服或靜滴，常規給予紗布包扎。

1.3 觀察指標

參考相關文獻標準[3]對患者的療效進行評估：①痊愈：治療后臨床癥狀、體征全部消失，切口全部愈合；②顯效：治療后臨床癥狀全部消失，體征明顯改善，切口明顯愈合但未愈合完全；③有效：治療后臨床癥狀、體征均有一定的改善，但切口沒有愈合；④無效：治療后臨床癥狀、體征無顯著緩解或惡化，切口沒有愈合。

1.4 觀察指標

觀察和記錄兩組患者的支管愈合時間、總愈合時間、術后并發癥發生情況與復發情況，并進行比較分析。

1.5 統計學方法

詳細收集本研究中的相關數據，均錄入SPSS20.0統計軟件進行分析，以x2檢驗法對計數資料進分析，單位取率（%），以t檢驗法對計量資料進行分析，單位取（ ），（P<0.05）表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

與對照組相比，研究組治療的總有效率明顯更高（P<0.05），見下表

2.2 兩組治療后的愈合時間對比

與對照組相比，研究組治療后的支管愈合時間與總愈合時間均明顯更短（P<0.05），見下表

2.3 兩組的術后并發癥發生情況和復發情況對比

術后均行4～6個月的隨訪觀察，對照組術后出現疼痛15例（30.0%），出血感染9例（18.0%），肛門功能障礙5例（10.0%），術后復發1例（2.0%）；研究組術后出現疼痛3例（6.0%），出血感染1例（2.0%），術后復發7例（14.0%）。兩組比較（P<0.05）。

3 討論

肛瘺是臨床上一種非常常見的直腸疾病，其發病率約占肛腸疾病總數的4.15%[4]。低位復雜性肛瘺是臨床上一種常見的肛瘺類型，其主要是指有2條及以上處于外括約肌深層下方管道，且存在2個以上內口或外口的肛瘺，因其涉及大多數肛門括約肌，明顯提高了患者的肛門損傷程度，且術后易復發。如何選用科學合理的治療方案對復雜性肛瘺患者進行及時有效的臨床治療，對于確保手術療效與改善患者的生活質量具有非常重要的臨床意義。

現今臨床上主要采用瘺管切開術治療低位復雜性肛瘺，但該術式常伴有明顯的疼痛感，且易損傷患者的肛門括約肌，破壞患者的肛門功能，術后常伴有肛門狹窄、尿潴留等并發癥[5]，因此本研究中我們在降低肛門括約肌損傷與保護肛門功能的基礎上，施行對口切開瘺管潛行剝離術進行治療，結果表明，研究組治療的總有效率明顯高于對照組，治療后的支管愈合時間與總愈合時間均明顯更短（P<0.05），這提示該術式治療低位復雜性肛瘺療效顯著，可有效促進患者的早期康復。同時術后隨訪結果顯示，研究組患者術后的各項并發癥發生率和復發率均明顯較低（P<0.05），這提示該術式能夠有效降低患者的并發癥發生風險，減少復發，與相關研究結果基本保持一致[6]。

綜上所述，對低位復雜性肛瘺患者采用對口切開瘺管潛行剝離術進行治療療效顯著，具有術后恢復快、并發癥少、復發少等優點，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]楊沛林.主灶切開對口引流治療低位復雜性肛瘺256例臨床觀察[J].大家健康（下旬版），2013，7（7）：103-103.

[2]肖慧榮，郭文生，張全輝等.主管切除術加支管切除縫合治療低位復雜性肛瘺臨床研究[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（1）：30-32.

[3]劉大勇，鞠光亞，黃華東等.內口切開聯合瘺道膠管引流術治療低位復雜性肛瘺臨床觀察[J].寧夏醫學雜志，2013，35（4）：310-312.

[4]吳佳，錢海華.外科手術治療低位肛瘺的研究概況[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（31）：4045-4046.

[5]馬富明，安占平，高原等.手術治療復雜性肛瘺的臨床觀察及探討[J].內蒙古中醫藥，2014，33（25）：123-124.

[6]尹和宅，陳會林，劉銚等.對口切開瘺管潛行剝離術治療低位復雜性肛瘺的臨床觀察[J].中國中西醫結合外科雜志，2015，21（2）：179-180.