前列腺增生行經尿道電切術的臨床護理

姜儀霞

【摘要】目的：探討前列腺增生行經尿道前列腺電切除術的臨床護理

列腺增生癥患者全部治愈出院。方法 對40例前列腺增生患者行尿道前列腺電切除術。結果 術后出現出血3例，尿道口狹窄1例，暫時性尿失禁1例，所有患者經對癥用藥都治愈。結論：熟練掌握前列腺增生疾病及尿道電切術相關理論知識，術后要密切觀察病情變化，加強基礎護理與專科護理，是減少術后并發癥，提高療效的關鍵。

【關鍵詞】前列腺增生；尿道前列腺電切術

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0084-01

隨著社會人口老年齡化，前列腺增生癥（BPH）發病率不斷提高[1]。該病是老年男性常見病，主要表現為尿頻，排尿困難，血尿，尿潴留等癥狀，給眾多老年男性患者帶來慢性、長期的不適和痛苦。手術治療是解決前列腺增生尿路梗阻的最有效方法。現代經尿道前列腺電切除術（TURP）因創傷小、操作簡便、療效確切、恢復快、安全性高等特點，已成為目前治療前列腺增生的金標準[2]。為提高手術的療效，減少并發癥的發生，我們對2015年3月～2016年3月收治的40例前列腺增生患者進行了優質護理，現報道如下。

1.一般資料

本組患者40例前列腺增生患者，年齡60-82歲，平均66.5歲；其中Ⅰ度前列腺增生5例，Ⅱ度29例，Ⅲ度6例；其中合并高血壓病10例、冠心病9例、腦血管病5例、糖尿病史8例、慢阻肺3例，長期服用抗凝劑藥物13例。以上患者均符合前列腺增生診斷標準，臨床表現為尿頻，血尿，排尿困難，尿潴留等癥狀，經溝通簽字，自愿接受經尿道前列腺電切除術

2.護理方法

2.1基礎護理 術前遵醫囑完成常規檢查、術前準備；術后12-48 h監測血壓、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度等生命指征，常規予以持續低流量吸氧；保持室內空氣新鮮、安靜，協助患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，預防肺部感染；注意會陰部護理，每日行尿道口消毒，及時指導督促患者行肢體肌力、盆底肌肉訓練，以防尿路感染、下肢靜脈血栓及尿失禁；加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，定時按摩受壓處皮膚，以防壓瘡；在飲食護理方面，腸蠕動恢復后，囑病人按流質-半流質-軟食-普食循序進食。以高熱量高維生素易消化食物為主，多食新鮮水果蔬菜[3]，保持大便通暢。

2.2導尿管的護理 病人常規留置Foley尿管，術后固定好沖洗引流管，防止病人翻身時將尿管扯脫；留置尿管期間，每日用0.05%碘伏液對尿道外口和尿管進行兩次消毒并用紗布包裹，及時消除尿道外口分泌物，防止發生逆行性尿路感染；術后2 d內用生理鹽水持續膀胱沖洗，嚴密觀察膀胱沖洗液的顏色，根據顏色的深淺調整沖洗速度。觀察尿管通暢情況，一旦發現尿管被血塊或切除的前列腺碎屑堵塞，用注射器反復沖洗疏通。

2.3疼痛護理 手術創傷，導尿管及術后膀胱沖洗液的刺激，可使膀胱敏感性增高，易引起膀胱痙攣疼痛，患者出現煩躁不安，疼痛難忍。當患者出現膀胱痙攣時可適當減慢沖洗速度或加溫沖洗液，必要時可應用解痙止痛藥物，也可使用術后留置的硬膜外導管，注入嗎啡3～5 ml進行解痙鎮痛。

2.4術后并發癥的防護 ①出血：施行前列腺電切術的患者，術后都有肉眼血尿，應密切觀察血壓、脈搏及尿色變化，每30～60min測量1次，并及時做好記錄；確保膀胱沖洗及引流管通暢，據引流管尿液的顏色調整調整沖洗液速度，定時（1次∕2～4h）一邊快速沖洗，一邊擠壓管腔，使沖洗液速度與引流尿液相一致，以及時引流出膀胱內血塊；如出現尿道口滲血較重、嚴重出血且不能有效止血者需手術清除膀胱內積血并徹底止血。②膀胱痙攣：患者出現陣發性下腹部、會陰部、尿道疼痛伴強烈尿意為膀胱痙攣；發作時前列腺創面滲血增多，膀胱沖洗液顏色加深，并出現沖洗液由尿道口外溢以及沖洗液反流現象；術后護士遵醫囑常規予以0.9%氯化鈉注射液50ml加哌替啶100mg，4～6ml/h微量注射泵靜脈泵入，以預防膀胱痙攣的發生；檢查是否因血塊堵塞尿管引起膀胱過度充盈而誘發痙攣；同時調整沖洗液滴速、溫度，避免因滴速過快、液體溫度過低誘發膀胱痙攣。③泌尿系感染：術后留置尿管、膀胱沖洗管易發生尿路感染，為此，護理人員應遵醫囑常規靜脈注射抗生素；注意固定好集尿袋使低于人體的水平位；囑病人應多飲水，飲水量為2500～3000 ml以沖洗尿路；每日更換集尿袋1次，保持尿道口的清潔；袋內尿液不超過；為防止逆流而造成逆行感染，早晚用0.1%安多福棉球清洗尿道口及尿管。

3結果

術后出現出血3例，保守治療而治愈；尿道口狹窄1例，經尿道擴張后治愈，暫時性尿失禁1例，經理療、肛門括約肌鍛煉而治愈。所有患者經對癥用藥臨床治愈。

4討論

BPH病人多為高齡老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手術刺激可引起血壓下降或誘發心肺并發癥。因此，護理人員應加強觀察生命體征變化并做好記錄，發現病情變化及時報告醫生給予妥善處理。有研究報道，術后繼發性出血達17%，多發生在術后1周至2個月內[4]，如出現鮮紅肉眼血尿、血凝塊，可引起引流管堵塞，嚴重影響手術效果，增加了并發癥的發生幾率。護理人員必須認真完成術后尿管沖洗，保證引流管、尿管通暢。同時，我們注意到BPH的發病年齡日趨年輕化，應加強宣傳教育，引導人們健康生活，從根本上減低疾病的發生率。本組研究表明，加強基礎知識的學習，認真觀察病情變化，強化基礎護理與專科護理，是減少術后并發癥，提高療效的護理關鍵。

參考文獻：

[1]張殷，王娟，裴卓禧，等.整體護理對恥骨上膀胱前列腺摘除手術療效的影響[J].實用護理雜志，2002，18（4）：21.

[2]程全科，吳國英，王凱，前列腺增生合并膀胱結石的腔內聯合治療[J].實用醫學雜志2010，27（2）：104.

[3]鄭小芳，武梅，黃春燕，等. 經尿道前列腺等離子雙極電切術的護理[J]. 天津護理，2005，13（4）：209.

[4]吳階平，泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1232.