血液透析內瘺使用后的護理

蒙福蘭

【摘要】目的：探討血液透析患者使用動靜脈內瘺后的護理方法及效果。方法：選取2014年9月～2016年1月收治的經動靜脈內瘺透析患者26例為研究對象，經隨機數字表分為觀察組與對照組，每組13例，對照組行常規護理，觀察組行人性化護理，觀察兩組患者內瘺自護知識掌握情況及內瘺相關并發癥發生情況。結果：觀察組患者內瘺自護知識掌握率為92.31%，同對照組69.23%比較，明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者內瘺相關并發癥發生率為7.69%，同對照組23.08%比較，明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血液透析患者動靜脈內瘺使用后實施人性化優質護理，能有效提高患者自護能力，減少并發癥發生率，提高患者生存質量，值得推廣。

【關鍵詞】血管內瘺；血液透析；護理；人性化

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0104-02

動靜脈內瘺作為血液透析最主要血管通路，其使用好壞對患者生存質量，透析進行有顯著影響。動靜脈內瘺使用后，如何預防相關并發癥發生、延長內瘺使用年限，是臨床護理重點[1]。常規護理模式中，患者同護理人員缺乏協同，護患處于平行格局，護理質量一般，因此需應用更高效、科學的新型護理模式。本研究通過對比，探討了血液透析內瘺使用后實施人性化護理的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年1月收治的經動靜脈內瘺透析患者26例為研究對象，經隨機數字表分為觀察組與對照組。觀察組13例，男性9例，女性4例，年齡35～75歲，平均年齡（49.74±3.24）歲，原發病病程1～9年，平均病程（3.15±0.87）年。對照組13例，男性8例，女性5例，年齡37～73歲，平均年齡（50.01±3.17）歲，原發病病程1～8年，平均病程（3.17±0.84）年。兩組患者性別、年齡、病程分布無顯著差異（P>0.05），存在可比性。納入標準：內瘺手術成功者；對本研究知情且同意；與本研究配合；無交流障礙。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；9個月內死亡者；精神疾病患者。

1.2方法

對照組患者內瘺術后給予常規護理、健康宣教、心理干預及隨診、復診護理。觀察組在對照組基礎上實施人性化護理，具體方法為：①組建專項護理小組，小組成員需具備豐富護理經驗，并接受相關培訓，根據患者具體情況制定針對性護理方案，遵循人性化原則，多同患者交流溝通，對患者不良情緒進行疏導，耐心解答患者疑慮，建立良好護患關系。②內瘺手術完成后，告知患者注意事項，指導其進行早期功能訓練，可通過“內瘺操”促進內瘺成熟。內瘺成熟期通常為1～6個月，新的內瘺應當在術后8～12周進行首次穿刺。透析結束后對穿刺點進行壓迫，選擇適當力度及壓迫時間，患者若出現不良情況，需及時告知醫生。③做好健康宣教工作，向患者發放健康手冊，詳細介紹及指導相關護理技巧，告知日常生活中的注意事項，如透析當日穿刺處不可與水接觸，保持內瘺側肢清潔等，提高患者自我護理能力。④護理人員在每次透析時需嚴格按照規范操作，防止感染、假性動脈瘤、內瘺狹窄、內瘺閉塞等并發癥發生，同時告知患者如何有效預防并發癥發生。

1.3觀察指標

經護理干預后，向患者發放自制調查問卷，問卷共包括內瘺使用注意事項、相關并發癥預防、自我觀察、內瘺側肢清潔及保暖等10項目內容，若所有內容均可做到，則為完全掌握，若有≥1項無法做到，則為部分掌握，若所有項目無法做到，則為未掌握。對患者進行3～9個月隨訪，觀察內瘺相關并發癥發生情況。

1.4統計學方法

SPSS20.0軟件對所有數據進行統計學處理，計量資料采取（ ±s）表示，t檢驗，計數資料以x2檢驗，率（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1自護知識掌握率對比

經護理干預后，觀察組患者內瘺自護知識完全掌握4例，部分掌握8例，未掌握1例，掌握率為92.31%，對照組患者內瘺自護知識完全掌握2例，部分掌握7例，未掌握4例，掌握率為69.23%，觀察組顯著較高，差異有統計學意義（x2=17.148，P<0.05）。

2.2并發癥發生率對比

隨訪期間觀察組出現1例感染病例，內瘺相關并發癥發生率為7.69%，對照組內瘺狹窄、感染、假性動脈瘤各1例，內瘺相關并發癥發生率為23.08%，觀察組明顯較低，差異有統計學意義（x2=9.097，P<0.05）。

3 討論

血液透析是維持晚期腎臟疾病患者生命的重要手段，而動靜脈內瘺建立及使用對血液透析的順利進行有重要影響[2]。研究發現[3]，動靜脈內瘺使用后，患者缺乏健康知識及自我護理能力，易出現多種并發癥，內瘺使用年限大幅縮減，給患者生存質量甚至生命安全帶來危害。且有報道顯示[4]，經內瘺行血液透析患者多存在心理障礙，護理配合度較差，常規護理干預方法效果并不理想。

人性化護理模式通過了解患者具體情況，采取針對性干預方法，護理人員同患者共同交流協作，可有效提高患者依從性及自我護理能力。本研究中，觀察組患者自我護理知識掌握情況明顯優于對照組（P<0.05），提示血液透析內瘺使用后實施人性化護理，能使患者更好掌握內瘺使用相關知識。有報道顯示[5]，人性化護理相比于常規護理更具人性化及針對性，可顯著降低患者內瘺相關并發癥發生風險。本研究中，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），結果同上述報道相符。

綜上所述，對于使用血液透析內瘺患者，實施人性化護理，能有效提高患者自護能力，減少并發癥發生，具有較高臨床價值。

參考文獻：

[1]傅晴，徐利珍，吳素文等.血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（33）：9-11.

[2]杜春玲.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析及護理[J].實用醫學雜志，2010，26（10）：1832-1834.

[3]劉小平，張桂玉，范德環等.動靜脈內瘺首次使用的護理技巧分析[J].中國全科醫學，2012，15（35）：4113-4114.

[4]陳麗.血液透析患者動靜脈內瘺阻塞原因及護理干預對策[J].中國血液凈化，2013，12（10）：576-578.

[5]黃少平，洪國保，黃勝等.血液透析患者人造血管內瘺常見并發癥及預防性護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（9）：75-76.