疤痕子宮孕婦中期妊娠引產術中的護理方法

朱軍華

【摘要】目的 探究疤痕子宮孕婦中期妊娠引產術中的護理方法。方法 將2015年6月至2016年2月間行引產術的50例行中期妊娠引產術的疤痕子宮孕婦，隨機分為試驗組和對照組，對照組孕婦實施常規護理，試驗組孕婦實施全程護理，對比兩組孕婦的護理效果。結果 試驗組產婦的引產時間短于對照組產婦，試驗組產婦的出血量少于對照組產婦，試驗組產婦的疼痛評分少于對照組產婦，試驗組引產成功率（96%）高于對照組（76%），其差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全程護理措施可以提高疤痕子宮孕婦中期妊娠引產術的引產成功率。

【關鍵詞】疤痕子宮；中期妊娠；引產術

Abstract Objective： To discuss the methods of nursing for induction of labor for scar uterus pregnant women in second-trimester. Methods： Choosed 50 cases of scar uterus pregnant women from Jun. 2015 to Feb. 2016 to divide into study group and controlled group. The controlled group were treated with routine nursing， the study group were treated with whole course nursing. Compared the nursing effect of two groups. Results： The time of induction of labor of study group was shorter than controlled group. And the bleeding amount of study group was less than controlled group. The success rate of study group was higher than controlled group （P<0.05）. Conclusion： Using whole course nursing can improve sucessful rate of induction of labor for scar uterus pregnant women in second-trimester.

Key words： scar uterus， second-trimester， induction of labor

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0126-02

中期妊娠引產術是指孕婦妊娠12周至不足28周，用引產結束妊娠的方法[1]。疤痕子宮是中期妊娠引產術的一個主要禁忌癥，但是隨著剖宮產及子宮手術的增多，疤痕子宮的人數也越來越多。疤痕子宮妊娠期孕婦在進行引產時，就增加了危險性，因此為了增加疤痕子宮孕婦的引產成功率，需采取有效的護理手段，以保證孕婦的安全。我院就這一問題進行試驗研究，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2015年6月至2016年2月間行引產術的50例行中期妊娠引產術的疤痕子宮孕婦，隨機分為試驗組和對照組，每組各25例，試驗組年齡24～42歲，平均年齡（29.4±2.4）歲，孕周13～21周，平均孕周（17.1±1.5）周；對照組年齡23～39歲，平均年齡（28.9±1.8）歲，孕周14～23周，平均孕周（17.8±1.2）周；兩組孕婦年齡及孕周等一般資料相比，差異具有同質性（P>0.05），可以進行對比。

1.2納入和排除標準

納入標準：子宮手術史者，孕周在妊娠12周至不足28周，同意加入試驗，簽署知情同意書。

排除標準：合并凝血功能障礙者，合并生殖器官炎癥者，妊娠期間反復陰道出血者，前置胎盤者，拒絕加入試驗者。

1.3方法

所有孕婦在行引產術前的3天，都需進行每天一次的陰道消毒，都采用依沙吖啶常規行羊膜腔內注射進行引產。

對照組：實施常規護理措施，在引產前進行常規檢查，做好引產準備，在引產后遵醫囑進行護理工作。

試驗組：實施全程護理，具體如下：（1）心理疏導，孕婦進行引產大多是由于家庭、母體或胎兒的因素造成的，故而孕婦會有一些悲傷的情緒，護理人員應該與孕婦進行耐心的溝通，分析利弊，使孕婦從心理接受引產術；有些孕婦會擔憂引產過程的痛苦及對未來的生育影響，對家庭原因、胎兒死亡或畸形等造成的終止妊娠感到悲傷，醫護人員要認真傾聽這類孕婦的訴說，在她們有訴說地方的同時，增加彼此間的信任，緩解她們的心理壓力，盡量放松心情；護理人員還應該詳細對孕婦講解引產術的相關知識，使孕婦有思想準備，對于孕婦提出的疑問，護理人員要進行耐心的解答，減少對未知的恐懼及緊張心理；疤痕子宮在行引產術時具有危險性，孕婦對引產過程會產生一定的心理顧慮，護理人員要根據孕婦的自身的特點，對孕婦進行積極溝通，盡量消除孕婦的顧慮，增強信心，提高孕婦在引產中的配合度。（2）引產前護理：產前要及時對孕婦的基本生命體征進行嚴密監測，及時了解孕婦及胎兒的基本情況，在進行引產前要準備好有關的藥品及手術器械，告知孕婦及家屬手術風險，簽署手術同意書。（3）產程護理：擴張宮頸1cm，肌注杜冷丁。在引產的過程中，密切觀察孕婦的情況，主要包括血壓、脈搏、宮縮情況、宮口擴張情況等，并做好記錄。孕婦規律宮縮時，囑咐其多休息調養；出現宮縮乏力的孕婦，應按醫囑慎用催產素，使宮縮規律。同時還要常規開通靜脈通道，準備好搶救的器材和藥品。一旦發現異常情況，要及時告知醫師，以便及時進行處理。（4）產后護理：引產后，要認真檢查胎盤、胎膜是否完整，宮腔是否完整，原疤痕處是否裂開，軟產道是否損傷等情況，如產婦出現陰道流血等情況，要及時告知醫師，進行處理。

1.4觀察指標

引產時間、出血情況及疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分數越低，疼痛程度越輕[2]。

引產成功率。

1.5統計學分析

實驗數據以統計學軟件SSPS18.0處理，計量資料（ ）用t 檢驗，計數資料（%）用X2檢驗。P<0.05提示對比項差異在統計學上有意義。

2.結果

2.1引產時間、出血量、疼痛評分比較：

試驗組產婦的引產時間短于對照組產婦（P<0.01），試驗組產婦的出血量少于對照組產婦（P<0.01），試驗組產婦的疼痛評分少于對照組產婦（P<0.05），見表1。

2.2引產成功率比較：

試驗組的引產成功率為96%（24例/25例），對照組的引產成功率為76%（19例/25例），試驗組引產成功率高于對照組（X2=4.15，P=0.04）。

3.討論

造成疤痕子宮的主要原因是進行子宮手術后引起的，其中剖宮產造成的疤痕子宮比例較高。當疤痕子宮患者再次妊娠時，就會增加子宮破裂或產后大出血的風險[3]。因此在進行引產術時，需要有效的護理措施，以增加引產成功率。中期妊娠引產術中需要較長的時間進行宮頸的擴張，造成產程較長，疼痛持續時間長且劇烈，加上失望、擔憂等不良的情緒的影響，導致體內內分泌紊亂，加重疼痛，因此在中期妊娠引產術中，解決產婦的疼痛問題是一個十分重要的問題。有研究指出，通過有效的全程護理措施可以縮短引產時間、減少出血量、降低疼痛程度，從而提高引產成功率[4]。

在上述試驗中，試驗組孕婦進行全程護理措施，主要包括在引產前的心理疏導，減輕產婦的心理壓力，改善不良的心理情緒，增加手術的自信心，從而提高孕婦的配合度；護理人員應該在產前告知孕婦及家屬手術風險，并對孕婦的生命體征進行嚴密監測，以便可以保證孕婦可以以最佳的狀態進行引產術；在進行引產的過程中，要密切關注產婦的基本情況，根據實際情況進行遵醫護理；在引產術后，要檢查產婦的胎盤等是否剝脫完整，疤痕是否裂開等情況，一旦發生異常要及時通知醫師進行處理，以免出現大出血等情況危及產婦生命。試驗結果顯示，試驗組產婦的引產時間短于對照組產婦，試驗組產婦的出血量少于對照組產婦，試驗組產婦的疼痛評分少于對照組產婦，試驗組引產成功率高于對照組，也充分證實，全程護理措施可以提高引產術的引產成功率。

參考文獻：

[1]黃寶琴， 陳秀玲， 池喜華. 45例疤痕子宮中期妊娠引產的觀察及護理[J]. 內蒙古中醫藥， 2011， 30（12）：176-176.

[2]方少湘， 陳少燕， 陳燕端，等. 瘢痕子宮孕婦中期妊娠引產術的臨床觀察與護理[J]. 國際醫藥衛生導報， 2016， 22（5）：719-722.

[3]陶洪萍. 瘢痕子宮中期妊娠引產47例護理體會[J]. 中外醫學研究， 2012，10（30）：71-72.

[4]付永會. 淺析疤痕子宮中孕期引產術的護理[J]. 中國中醫藥咨訊， 2011， 03（7）：220-220.