淺談如何預防及管理骨科手術中的醫(yī)院感染

黃萬通

【摘要】對骨科手術中醫(yī)院感染的預防及管理問題進行探討。方法：采用回顧分析的方法，對骨科手術室2013年1月～2014年1月（A組）與2014年2月～2015年2月（B組）期間骨科手術中醫(yī)院感染率進行調查分析，探討有效的預防和管理措施。結果：因采取了更有效的預防和管理措施，B組感染率（3.67%）明顯低于A組感染率（5.56%）。結論：骨科手術中采取科學，有效的預防和管理措施能降低醫(yī)院感染率，減少患者住院時間，提高患者手術質量。

【關鍵詞】骨科手術；醫(yī)院感染；預防；管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0145-02

當前，各種植入體在骨科手術中的應用使骨科手術的治療水平和技術含量日漸增加，骨科手術中醫(yī)院感染的預防和管理問題的研究有著重要的現實意義。將本院的預防管理措施及效果闡述如下，希望與同仁共勉。現報告如下。

1 資料與方法

對2013年1月～2014年1月與2014年2月～2015年2月，骨科手術患者288例與245例的手術醫(yī)院感染率以及分別采取的醫(yī)院感染的預防和管理措施進行回顧性調查分析。了解手術物品的消毒、手術的操作技術、手術持續(xù)的時間以及患者住院時間等易引發(fā)手術中醫(yī)院感染的危險因素。結果A組中發(fā)生醫(yī)院感染16例（5.56%），B組中感染者9例（3.67%）。

2 骨科術中醫(yī)院感染因素分析

骨科手術中醫(yī)院感染的危險因素包括患者是術前住院時間、手術室內環(huán)境與器械是否無菌化、手術持續(xù)時間、醫(yī)護人員的手術操作技術與規(guī)范性、術中抗菌素的應用等等。醫(yī)院感染的部位以手術切口為主、其次是植入體感染、呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染。

3 有效預防和管理措施分析

3.1 建立健全骨科手術中醫(yī)院感染管理制度：預防和管理骨科手術中的醫(yī)院感染，要從建立健全手術中醫(yī)院感染管理制度入手。落實手術室《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，根據骨科手術的特點，完善手術室衛(wèi)生制度、參觀制度、手術室的消毒技術規(guī)范、洗手制度及醫(yī)院廢物管理條例等等，提高感染管理制度的實效性。建立手術室感染管理小組，監(jiān)督手術室微生物檢測和消毒隔離制度等的落實。

3.2 加強學習和培訓，提高控制感染知識：醫(yī)院需對骨科手術室的醫(yī)護人員定期進行手術感染知識與職業(yè)道德培訓，提升相關人員的法律意識和職業(yè)道德。通過有計劃的安排感染知識講座以及進修培訓，使預防醫(yī)院感染觀念深植醫(yī)護人員心中，并將所學到的新的管理理念運用到工作中。使其能自覺規(guī)范手術操作流程、提高手術操作技術，從而降低手術時間；提高植入體和手術器械的無菌化操作意識，對手術中患者的血液、體液、分泌物、一次性醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物采取及時的處理措施；明確手術切口的等級劃分。從而有效預防和降低骨科手術中醫(yī)院感染的發(fā)病率。

3.3 采取有效預防和管理措施

3.3.1 手術切口保護：骨科手術的患者其本身創(chuàng)口部位就已經被污染，因此，創(chuàng)口部位需先進行清創(chuàng)處理，手術中進行消毒需使用皮膚粘貼膜，防止創(chuàng)口附近的毛發(fā)、皮脂腺分泌物等污染切口；如因手術難度大，需延長手術時間時，還需在手術臺上輔以無菌巾，以減少塵埃對創(chuàng)口的污染。術后切口覆蓋的敷料不宜太厚密，以免妨礙汗液蒸發(fā)，造成切口處溫暖潮濕的皮膚發(fā)生細菌感染。

3.3.2 手術時間的控制：手術時間與骨科手術的難度有關，手術的難度越大，時間越長，切口暴露于空氣中的時間也隨之延長，增加了手術中醫(yī)院感染的發(fā)生機率。為控制手術時間，醫(yī)生和護士人員要在術前就做好手術設備及物品的充分準備，提高手術技術水平和應變能力，提高骨科手術器械的操作熟練程度出發(fā)，縫合中避免留有殘腔、創(chuàng)口部位需引流徹底；手術時間多于4 h，則需更換無菌手套繼續(xù)手術。

3.3.3 術中抗菌藥物的使用：骨科手術多為侵入性操作，因此術中需應用抗菌藥物來預防醫(yī)院感染。抗菌藥物的選擇要根據外科預防感染的各項原則來進行。在骨科手術，尤其需植入人工關節(jié)的置換術，除術前給藥外，在手術進程中，當手術≥4 h時，中間需靜脈給藥1次，以維持血液中的抗菌藥物的有效濃度，且應嚴格禁止隨意的聯合用藥，且術后仍需持續(xù)用藥。

4 討論

骨科手術是無菌化操作要求較高的手術，由于術中常需使用金屬內固定植入物、同種異體骨、肌腱、韌帶等生物材料，不僅對手術技術水平要求高，各種器械的無菌化程度也有規(guī)范化的要求。患者自體對異物的侵入本身就會發(fā)生排異反應，如再術中不注意醫(yī)院感染的預防和管理，一旦發(fā)生術中感染，常會導致創(chuàng)口愈合障礙、神經組織變性、骨與關節(jié)感染，導致手術失敗，人工關節(jié)與內固定植入物無法發(fā)揮作用而必須取出，增加了患者不必要的痛苦和手術的風險，嚴重感染甚至會危及患者的生命或可能遺留終身殘疾。自2008年1月開始，針對骨科手術中易引發(fā)醫(yī)院感染的高危因素，提出了相應的預防及管理措施，并根據實際情況不斷加以完善，使骨科手術中的醫(yī)院感染率呈逐年下降趨勢，并已由5.56%降至3.67%。可見，術中無菌化操作、手術時間的控制、手術切口的保護及術前術中合理抗生素的應用等有效措施的實行，對降低骨科手術中醫(yī)院感染的發(fā)生率能起到重要作用。

參考文獻：

[1]趙輝.骨科手術中醫(yī)院感染的預防及管理[J].醫(yī)藥論壇雜志2015（2）：128.

[2]孟國靜.手術室醫(yī)院感染的控制[J].華北煤炭醫(yī)學院學報2013，（6）：23