頸動脈粥樣硬化的超聲診斷與心腦血管危險因素的相關(guān)性探討

王艷萍

【摘要】目的 隨著現(xiàn)代生活水平的日益提高，肥胖人群越來越多，高血脂、高血壓、糖尿病的發(fā)病率逐年上升，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生率增加，目前心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人的常見病，是造成人類死亡和致殘的重要原因，是我國的常見病、多發(fā)病，在國內(nèi)死因調(diào)查中居首位[1]，其中70%以上是缺血性腦血管病，而其主要的病因是動脈粥樣硬化（AS），因此有效地預(yù)防、診斷和治療AS，對防治心腦血管疾病有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；頸動脈粥樣硬化；危險因素；心腦血管疾病

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0175-01

1 資料

選擇2012年以來在我院住院治療本科接受頸部血管超聲檢查的高血壓2級（高危組）[高血壓組]80例；糖尿病患者[糖尿病組]80例；高脂血癥患者[高脂血組]80例；20年煙齡以上吸煙人群[吸煙組]80例；無明確的心、腦血管疾病和吸煙史[對照組]80例。行頸部血管超聲檢查，以及對血糖、血脂、血壓等的檢測，比較兩組間頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）及斑塊類型的形成情況，進行綜合分析，探討應(yīng)用彩色多普勒檢測頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）及斑塊的類型評價頸動脈硬化、粥樣硬化斑塊與高血脂、高血壓、糖尿病的相關(guān)性。

2 方法

2.1 儀器設(shè)備：采用飛利浦380彩色多普勒超聲儀。探頭：常規(guī)采用5-10MHz線陣探頭。部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體形肥胖或頸部短粗，必要時可用2-5MHz凸陣探頭。

2.2 IMT的超聲測量標準

2.2.1 IMT增厚的標準：動脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮受損，血管內(nèi)膜增厚，IMT增厚是頸動脈硬化的一個重要指標，正常頸動脈管壁結(jié)構(gòu)的超聲顯像特征可分為內(nèi)膜（內(nèi)皮層為中等回聲）、中膜（平滑肌層為低回聲）與外膜（結(jié)締組織為高回聲）3層，超聲測量頸動脈IMT是于血管后壁測量內(nèi)膜上緣與外膜上緣之間的垂直距離，IMT以局部≧1.0mm具有病理學意義；國內(nèi)華揚采用IMT≧1.0mm作為頸動脈粥樣硬化早期改變的標準[2]。

2.2.2 IMT的檢測部位：重復(fù)性最好的檢測部位是頸總動脈遠段距離球部1cm處（血管后壁），筆者采用此處作為檢測IMT的部位。

2.3 頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷

2.3.1 將斑塊定義為：從內(nèi)膜與管腔界面到中膜與外膜界面之間，局限性IMT≥1.5mm，或大于周圍正常IMT值的50%以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化[3]。

2.3.2 斑塊的分類：1）根據(jù)斑塊聲學特征：①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強回聲斑塊。②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強、中、低回聲。2）根據(jù)斑塊形態(tài)學特征：①規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損。3）根據(jù)斑塊超聲造影后增強特點：①易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點狀及短線狀增強。②穩(wěn)定斑塊：斑塊無增強及內(nèi)部呈稀疏點狀增強。

2.3.3 斑塊的測量：1）斑塊測量主要測斑塊的厚度和長度，同時描述斑塊形態(tài)。2）斑塊厚度選橫斷面測量（推薦）。3）斑塊長度（累及范圍）選縱切面測量。4）斑塊嚴重程度：測量斑塊最大厚度，計算管腔狹窄程度。

2.4 統(tǒng)計學處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料以率表示，率的比較用卡方檢驗，以P<0.05為差別有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 IMT增厚與危險因素的相關(guān)性

頸動脈IMT的增厚與高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等心、腦血管病的危險因素密切相關(guān)。

本文通過統(tǒng)計比較，存在危險因素組的內(nèi)中膜增厚率明顯高于對照組的0.05%（P），比較見表1：高血壓組頸動脈IMT增厚率為72%，糖尿病組頸動脈IMT增厚率為70%，高脂血癥頸動脈IMT增厚率為65%，吸煙組頸動脈IMT增厚率為33%，對照組頸動脈IMT增厚率為0.05%。

3.2 頸動脈斑塊與危險因素的相關(guān)性

本文通過統(tǒng)計比較，高血壓組均質(zhì)回聲斑塊（強回聲斑塊）的發(fā)生率為31%，糖尿病組均質(zhì)回聲斑塊（扁平狀斑塊）的發(fā)生率為40%，高脂血癥組均質(zhì)回聲斑塊（混合性斑塊）的發(fā)生率為21%，吸煙組均質(zhì)回聲斑塊（強回聲斑塊）的發(fā)生率為16%，與對照組比較，存在危險因素的頸動脈斑塊的發(fā)生率高于對照組（P）），見表2

4 討論

結(jié)果顯示：高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙這幾種高危因素是誘發(fā)頸動脈IMT增厚及斑塊形成的主要因素，而頸動脈IMT增厚和粥樣硬化斑塊形成是動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，與心腦血管的發(fā)生有密切的關(guān)系。

參考文獻：

[1]華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[M].北京：科學出版社.2002：5.

[2]楊涵，孫麗。彩超檢測腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥.2011.6（28）：55（1）