門診藥房自動化管理對藥學服務的影響

冷萍 蘇治國 李宗莉 盧曉東 孫向紅

（青島大學附屬醫院藥學部，山東 青島266003）

門診藥房自動化管理對藥學服務的影響

冷萍 蘇治國 李宗莉 盧曉東 孫向紅

（青島大學附屬醫院藥學部，山東 青島266003）

目的：探討我院門診藥房實施自動化后對藥師提供藥學服務的影響。方法：抽取我院2015年5-8月每月第一個星期二的處方信息，調查藥房自動化改造后對患者取藥等候時間、調劑質量、藥品管理等方面的影響。結果：實施門診藥房自動化后，我院門診患者全天平均等候時間為10.5～12.5 min，高峰時間段平均等候時間為14.5～16.5 min，發藥核對程序更加嚴格，盤點、藥品效期等管理流程更加優化。結論：藥房的自動化實現了藥品調劑從“人等藥”到“藥等人”的轉變，提高了藥師的工作效率，并且保障了患者的用藥安全。

門診藥房；自動化；藥品管理；取藥等候時間

青島大學附屬醫院黃島分院是青島市西海岸經濟新區的唯一一所三級甲等醫院，是地區內疑難病的診治中心之一，目前日門急診量5 000人次以上。為了落實醫院 “無障礙就醫”的工作理念，實現藥學部門“以藥品為中心”向“以患者為中心”的轉變［1］，改善門診患者的取藥流程，門診藥房已經全面建成青島市的第一家自動化藥房。自動化藥房在發達國家已經得到較為普遍的應用［2］，我國近幾年來陸續有自動化發藥系統在國內醫院藥房得到應用［3］。現將我院門診藥房自動化實施以來，在藥品管理、藥品調劑以及患者取藥時間等方面作一介紹，為其他將要實施藥房自動化的醫院提供參考。

1 資料和方法

1.1 門診藥房自動化情況概況

醫院門診藥房共有藥學專業技術人員14人，日均處方量為1 800～ 2 500張，日均發放藥品10 000余盒（瓶），共設有5個發藥窗口和1個綜合窗口。門診藥房自動化調劑體系由自動發藥系統和藥品智能存取系統以及智能藥架等組成。門診藥房共裝配了2套片劑自動發藥機，設計最大處方量為6 000～ 8 000張。主要用于片劑盒裝藥品的發藥，不能發放異形包裝類藥品。自動發藥機覆蓋門診藥房5個發藥窗口。

1.2 門診自動化藥房的發藥流程

患者在門診藥房的取藥流程采用預調配和實時取藥相結合的模式。醫師錄入處方信息后，患者持帶有電子處方信息的就診卡交費后，處方信息立即傳送到自動發藥系統中。根據處方中藥品是否在自動發藥機內，處方可以分成3類：A類處方是指處方中的所有藥品均在發藥機內（如片劑、膠囊劑等整盒藥品），由發藥機自動調配，調配藥師復核后，將藥品放置預配智能藥架。B類處方是指處方中的部分藥品在發藥機內，其余藥品因包裝問題等不能存放在發藥機中，則由發藥機和藥師手工共同調配。C類處方是指處方中的藥品都不在發藥機內（如注射劑、麻醉藥品及精神藥品），全部由藥師手工調配。B類和C類處方需要由藥師手工調配完畢后，將藥品放置預配智能藥架。患者將處方交費后，收費處會給患者取藥導診單，取藥導診單上告知患者在幾號窗口取藥。患者來到藥房窗口，藥品已經全部調配完畢，可以取藥。藥師將用藥指導單和藥品發給患者，并做好用藥交代，整個取藥流程結束。

1.3 研究對象

1.3.1 藥房自動化對患者取藥時間的影響 我院門診量以星期一、星期二、星期四較多，因此抽取2015年5月 -8月每月第一個星期二處方信息，即2015年5月5日、6月2日、7月7日、8月4日，分析藥房自動化對患者取藥時間的影響。

由于我院門診藥房實行預擺藥的模式，患者來到藥房窗口刷帶有處方信息的就診卡后，在短時間內就能拿到自己的藥品，因此本研究中的患者取藥等候時間是指患者在收費處交費后到門診藥房拿到藥品這個過程的時間。根據門診藥房的實際工作特點，存在一部分門診患者交費后沒有及時取藥的現象，如先做檢查后取藥或改日再來取藥，導致的取藥時間過長，因此本研究的剔除標準是取藥等候時間超過45分鐘的處方信息。

1.3.2 藥房自動化對調配差錯的影響 記錄門診藥房2015年5月 -8月出現的所有調配差錯，分析差錯出現的原因。并與實行藥房自動化前的數據進行對比分析，分析藥房實行自動化后對調配差錯的影響。

1.3.3 藥房自動化對藥品管理的影響 統計分析自動發藥機在門診藥房的使用情況，包括自動發藥機參與處方調配的比例、自動發藥機發放藥品的數量比例以及自動發藥機庫存藥品的效期管理、盤點管理等。

1.4 統計方法

本研究對日處方量、每日發藥數量（盒或瓶）、患者平均取藥時間、各時間段平均取藥時間等信息進行統計分析。

2 結果

2.1 患者取藥的等候時間分析

2.1.1 抽樣處方基本信息 從醫院信息系統調取4個研究日的全部處方信息，總處方量依次是2 070，2 164，1 980，2 277張。本研究的剔除標準是取藥等候時間超過45分鐘的處方，剔除的處方數依次是223，201，183，230張，入選處方信息見表1。4個研究日開放的窗口數均為5個。由此可以看出，我院門診藥房的單個窗口具有日處方量大和日發藥量大的特點。

2.1.2 不同時間段的患者取藥等候時間 針對門診藥房不同時間段處方量以及患者取藥平均等候時間進行了分析，結果見表2。

從不同時間段的處方量來看，每天取藥的高峰時間段是上午9：00-12：00，特別是10：00-11：00和11：00-12：00之間尤為嚴重，這也與門診藥房的工作特點相符。從不同時間段患者取藥的平均等候時間來看，采用自動發藥機后患者全天平均等候時間在10.5～ 12.5 min之內，高峰時間段平均等候時間為14.5～ 16.5 min之間。由于醫院門診區域的面積較大，患者的取藥等候時間包含了患者從診室到門診藥房取藥的時間，所以患者實際取藥時間要低于計算的時間。

表1 2015年4個研究日處方信息

2.1.3 患者取藥的平均等候時間 為了解患者取藥等候時間分布情況，本研究對患者取藥平均等候時間0～，5～，10～，15～，20～，30 min以上進行分類統計，結果見表3。

表2 2015年不同時間段門診藥房處方量和患者取藥平均等候時間

表3 平均等候時間段分布

從表3看出，約48.80%（45.85%～ 51.20%）的患者在交費后10 min內取走了處方中的藥品；約66.38%（63.73%～ 70.28%）的患者在交費后15 min內取走了處方中的藥品；還有8.84%（6.07%～10.29%）的患者在交費后30 min以上來取走處方中的藥品，根據經驗，這是由于患者交費后未及時來取藥導致的等候時間延長，比如多個科室就診后同時取藥或去其他科室取報告等，而不是調配速度減慢導致。

2.2 藥房自動化對調配差錯的影響

門診藥房自動化系統根據藥品的唯一碼進行藥品信息維護，上藥時檢測藥品條碼與藥品的三維尺寸，如尺寸不符，三維檢測系統可將錯誤藥品排除。這相對于傳統的發藥模式多了一道核對程序，可以消除因藥名相似、包裝相似或一品多規引起的調配差錯。但不可否認，使用自動化發藥系統也會帶來新的藥品調配差錯，如加藥時形似藥品因未掃碼而加錯軌道導致出藥錯誤，直接影響自動化調配差錯的發生。因此調配藥師和發藥藥師任何時候都要嚴格執行“四查十對”，減少藥品調配差錯。

2.3 藥房自動化對藥品管理的影響

使用自動發藥機后，機器根據各個藥品設定的軌道數及藥盒長度計算最大庫存量，通過調配時的出庫量，計算需要補藥量。每天下班后設定機器自動測實際庫存，可以避免藥品卡在軌道里面等其他原因引起的庫存不準的問題。

在國內，醫院藥房基本上每月都要進行藥品盤點，需要藥師將藥架上的所有藥品進行人工計數。使用自動發藥機后，可以通過藥架上藥品數量與機器中藥品數量相加，保證盤點的準確性。

在藥品的效期管理方面，藥師在對快速出藥系統進行藥品補充時，必須要核對藥品的有效期信息，上藥機械手將藥品按照上藥的先后順序依次排列在藥槽上，通過自動控制出藥，可以真正地做到先進先出、近效期先出。并通過與機器工程師的溝通，在快速出藥系統中設置藥品有效期自動報警功能，將藥品有效期低限設為6個月，當藥品處于有效期低限時系統給予自動報警。通過門診藥房自動化可以有效提高藥品調劑過程中藥品效期的管理問題，提升藥品的管理水平。

3 討論

通過全面實施藥房的自動化管理模式，實現了藥品的智能化、規范化和精細化管理，減少了藥品管理和調劑過程中可能存在的漏洞，提高了藥師的工作效率，并且大幅度降低了患者的取藥等候時間，提升了患者的就醫感受，增加了患者的滿意度［4］。

3.1 自動化的實施對患者取藥時間的影響

在我院門診藥房，自動發藥機調配一張處方耗時8～ 12 s，平均10 s，特別是一張處方多種藥時，自動發藥機能明顯提高調配速度，顯著縮短藥師在藥品尋找、往返取藥上花費的時間，減少藥師的調配時間，提高調配效率。自動化藥房的建設實現了藥品的預調配模式，預調配模式的優點是藥師可利用患者繳費后來到藥房的時間進行調配，從“人等藥”變成“藥等人”，大大減少了患者的取藥等候時間，使藥師有更多的時間與患者溝通與交流，向患者提供合理用藥等藥學咨詢服務，提高患者的滿意度［5］。

目前，自動發藥機參與了約88.9%的處方調配，每日約53.6%的藥品通過自動發藥機調配。從不同時間段的工作量可以看出，每天的10：00-12：00是門診藥房的工作高峰，特別是 11：00-12：00之間，最高發藥條數達到了402條，在每日的高峰時間段平均等候時間為 14.5～ 16.5 min之間，剔除病人結算藥費與到藥房開始排隊的時間，患者的平均等候時間達到了原衛生部“三好一滿意”指標中取藥窗口排隊時間≤10 min，高峰期≤15 min的要求。高峰時間段未出現患者取藥排長隊的現象，得益于自動發藥機大大提高了藥師的配藥速度，減少了病人取藥時的等候時間。

3.2 自動化的實施對藥品管理的影響

自動化調劑設備通過計算機智能控制下的機械自動出藥，可以避免因人為因素導致的調劑差錯，并且快速出藥系統處理的藥品必須經過藥師人工核對后才能傳遞到前臺完成調配，相當于在發藥前又增加了一道復核程序。這樣人工與機器雙重把關，可以大大提高調劑的正確率。自動化大大減少了藥品調配差錯，提高了調劑準確率，保障了患者用藥的安全性和有效性。

自動化設備除了能夠提高盤點的準確率以及提高藥品效期管理的水平以外，目前門診藥房正在通過自動化設備實現藥品的批號追蹤［6］。通過與自動化設備產品工程師的協商，門診藥房的自動化設備設置事先記憶設備中所有藥品的生產批號，在處方調劑時能自動記錄每一位患者所配藥品的批號。一旦發現某批藥品質量可能存在問題需要召回時，可迅速通過系統查詢到所有使用該批次藥品的患者，通過醫院信息系統與患者取得聯系和作出處理，從而有效地保障患者的用藥安全。

3.3 自動化的實施促使藥師工作模式的轉變

“應將藥師從繁重的調劑工作中解放出來，促使藥師為患者提供高質量的藥學服務，保障藥品使用的準確性和及時性。”美國衛生系統藥師協會（ASHP）支持藥房使用自動化設備［7］。據初步統計，門診藥房實施自動化后，減少了相當于2位藥師的工作量，并且藥師花在藥品管理上的時間成本顯著減少，提高了工作效率，減輕了藥師的工作負荷，使得藥師有更多的時間和精力用于處方審核、用藥指導、用藥交代、用藥咨詢、患者健康教育等工作上去，從而能夠為患者和其他醫務人員提供高層次的藥學服務［8］。

4 結語

隨著信息化的不斷發展，醫院信息化建設的逐步完善，計算機信息系統在藥房的應用已經是必然趨勢，可以大大提高藥品的信息化管理水平［9］。自動化藥房設備的應用可以優化藥品的管理，提高藥師的工作效率，降低調劑差錯率，保障患者的用藥安全［10］。另一方面，自動化藥房的建設也為藥師服務的轉型，提供“以患者為中心”的藥學服務打下了基礎。所以說，自動化、信息化必然是藥房發展的方向。

［1］ 于嘉.自動化藥房：讓藥師走進患者［J］.中國執業藥師，2008，5（10）：3-5.

［2］Oswald S，Caldwell R.Dispensing error rate after implementation of an automated pharmacy carousel system［J］.Am J Health Syst Pharm，2007，64（13）：1427-1431.

［3］ 韓晉，劉麗萍，謝進，等.自動化設備對醫院藥房的影響［J］.中國藥房，2006，17（19）：1469-1471.

［4］ 顧繼紅，繆麗燕.醫院門診藥房自動化系統流程建設的實踐［J］.中國醫院藥學雜志，2012，21（15）：1225-1226.

［5］ 壽張軒，金雪.自動化建設給我院門診藥房帶來的改變［J］.中國藥房，2012，23（1）：45-47.

［6］ 魏宇寧，侯永春，郭代紅，等.整包裝自動發藥機應用于門診藥房的實踐與體會［J］.中國藥物應用與監測，2008，5（5）：4-6.

［7］ ASHP guidelines on the safe use of automated dispensing devices［J］.Am J Health Syst Pharm，2010，67（6）：483-490.

［8］ 陳敏亞，陸一，施佳毅.醫院自動化藥房建設的實踐與體會［J］.實用藥物與臨床，2011，14（4）：353-354.

［9］ 蔡藝峰.門診藥房的信息化管理實踐［J］.海峽藥學，2008，20（12）：201-202.

［10］ 劉麗萍，韓晉，謝進，等.解放軍302醫院門診藥房自動化調劑新模式的實踐［J］.藥學服務與研究，2007，7（6）：468-469.

Effect of Automated Management of Outpatient Pharmacy on Pharmaceutical Service

Leng Ping，Su Zhiguo，Li Zongli，Lu Xiaodong，Sun Xianghong（Department of Pharmacy，The Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong Qingdao 266003，China）

Objective：To discuss the effect of automation of outpatient pharmacy on the specific service of pharmacist to patients.Methods：The prescription information in the first Tuesday of every months from May to August in 2015 were selected and investigated for the impact of automatic reform of pharmacy on the waiting time of patients，drug dispensing quality，and drug management etc.Results：After automation of outpatient pharmacy，the mean waiting time of patients in daylight was 10.5～ 12.5 min，while that at rush hour was 14.5～ 16.5 min.Meanwhile，the procedure of drug dispensing，stocktaking and management of valid day for drugs was further optimized.Conclusion：The automation of outpatient pharmacy realized the changing of drug dispensing from “patients wait for drugs”into“drugs wait for patients”，enhanced the work efficiency of pharmacists，and protected the medication safety.

Outpatient Pharmacy；Automation；Pharmaceutical Management；Waiting Time for Dispensing

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.10.009

2016-05-18）

冷萍，女，碩士，副主任藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail：qingyilunli@126.com孫向紅，女，博士，主任藥師。研究方向：醫院藥學。通訊作者E-mail：qdlp7810@hotmail.com