量化崗位管理實施對護理工作滿意度影響的研究

李 欣，王明旭，俱博苗，王銳娜，張 妮，寧瓊瓊，李 娜

(1 西安交通大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科，陜西 西安 710061,1209754542@qq.com；2 西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061)

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量化崗位管理實施對護理工作滿意度影響的研究

李 欣1，王明旭2，俱博苗1，王銳娜1，張 妮1，寧瓊瓊1，李 娜1

(1 西安交通大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科，陜西 西安 710061,1209754542@qq.com；2 西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061)

目的 探討風濕免疫科實施量化崗位管理對護理工作滿意度的影響。方法 進行崗位設置，修訂崗位說明書，實施分層崗位培訓，量化績效考核體系的設計，量化崗位管理的建立與實施，實施分層彈性排班，制定崗位晉級方案，在風濕免疫科全面實施量化崗位管理。結果 實施后護士總體工作滿意度提高，前后差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，患者、醫(yī)生對護理工作滿意度較前均有提高(P<0.01或P<0.05)，護理不良事件及投訴發(fā)生率分別下降了50%和60%。結論 風濕免疫科開展量化崗位管理，能有效提升護理工作滿意度，提升護理管理水平，減少安全隱患發(fā)生。

量化；崗位管理；績效考核；護理工作滿意度

原衛(wèi)生部在《關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》等文件中提出實施護士崗位管理，完善績效考核的意見，并將這一政策穩(wěn)步推進[1]。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的深入開展，護士崗位管理將成為優(yōu)質(zhì)護理服務長效機制的關鍵[2]。西安交通大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科在護理部的帶領和指導下結合科室實際情況，依據(jù)護理部下發(fā)的《護理人員崗位管理試行方案》，從2014年開始實施量化崗位管理的護理管理模式，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院風濕免疫科現(xiàn)有病床48張，共有護士19名，均為女性，年齡21～43歲，平均(30.84±4.24)歲。學歷：本科14人，大專5人。職稱：主管護師2人，護師11人，護士6人。

1.2 方法

1.2.1 科學設崗，合理配人。

依據(jù)我院護理部文件，風濕免疫科臨床護士崗位設置為N0～N3，N0為未取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士，也稱為助理護士，N1為護士，N2為護理師，N3為主管護師。根據(jù)科室的專科性質(zhì)、特點、工作量等，將護理人員通過按需設崗、按崗競聘、競聘上崗，逐步建立激勵性的人力管理機制[3]。

合理配置護士數(shù)量，達到病房護理人員總數(shù)與實際床位比0.4∶1，護理崗位設置人數(shù)19人，其中護理管理崗位1人，為病區(qū)護士長，依據(jù)護理部各臨床科室N1、N2、N3護士設置比例為3∶2∶1的原則，設置科室的各層級護士數(shù)量為N1級護士9人，N2級護士6人，N3級護士3人。

1.2.2 修訂崗位說明書。

依據(jù)護理部《分層使用各級護士任職資格》文件，由護士長組織各職稱護士依據(jù)科室2013年統(tǒng)計數(shù)據(jù)討論修訂各層級護士崗位說明書和任職條件，按照工作性質(zhì)、工作任務、責任輕重、技術難度等要素修訂不同層級護理人員的崗位職責、工作范疇、培訓內(nèi)容及考核要求，規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為，保障安全[4]。增加了夜班數(shù)、節(jié)假日值班數(shù)、參與危重患者搶救數(shù)、科研數(shù)量、帶教人數(shù)、理論和操作考核成績等量化指標，使崗位說明書和任職條件更細化且更易于測量和操作，并報請護理部審批后使用。崗位職責中N0級崗位護士在上級護士的指導下負責患者的生活護理和部分基礎護理工作；N1級護士負責Ⅱ級、Ⅲ級護理的患者；N2級護士負責Ⅰ級、Ⅱ級護理的患者，參與查房與危重患者護理，承擔臨床帶教，參與護理科研和病房一級護理質(zhì)量控制工作；N3級護士分管疑難、危重患者，承擔教學任務和下級護士培訓，開展護理科研以及病房的一級護理質(zhì)量控制。

1.2.3 實施分層崗位培訓。

根據(jù)崗位分級、護士能力及個人意愿，對護士進行分層培訓。N0級護士以基礎護理知識為主進行基本理論和操作技能培訓；N1級護士以?？瞥Ｒ娂膊≈R和操作技能培訓為主，培訓護士分管患者和觀察患者疾病轉(zhuǎn)歸、變化的能力；N2級護士進行以?？评碚撝R、觀察處理危重疾病的護理、急診急救為主的培訓，提高護理師發(fā)現(xiàn)、分析、判斷、解決問題的能力；N3級護士以加強重癥監(jiān)護、?？萍寄?、臨床帶教能力、?？谱o士培訓為主，將護士向?qū)？谱o士方向發(fā)展，以延長護士的職業(yè)生涯，鼓勵其長期在臨床護理崗位工作，充分體現(xiàn)其價值。各級護士開展包括規(guī)章制度、服務理念、禮儀行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風、風險管理以及相關法律法規(guī)和溝通技巧培訓，提高護士人文素養(yǎng)，適應護理工作發(fā)展的需要[5]。

1.2.4 量化績效考核體系的設計。

實施基于關鍵業(yè)績指標法(Key Performance Indicator，KPI)的績效考核辦法，篩選出護理質(zhì)量、護理工作量、崗位系數(shù)、滿意度調(diào)查、繼續(xù)教育考核5個最能反映工作績效的關鍵指標并確立其權重作為月考核指標[6]，總分以百分制計算，以利于績效核算，具體分配見表1。護理科研論文作為年度考核項目，在年終按照科室相關規(guī)定給予一次性獎勵。崗位系數(shù)中夜班除基礎崗位系數(shù)外計算工作量統(tǒng)計中的分值，數(shù)據(jù)來源于護士月排班表信息。滿意度調(diào)查包括患者、醫(yī)生及同行滿意度測評。將考核結果與護士績效掛鉤，每月公示，公開透明，避免了護士“干多干少、干好干壞一個樣”以及“做得越多問題越多”的現(xiàn)象，使績效考核真正發(fā)揮激勵作用，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務中的多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、同工同酬的分配原則。

表1 護理KPI權重分配表

1.2.5 量化崗位管理的建立與實施。

由護士自行申報相對應級別，進行崗位競聘。競聘成績由基礎分值、民意測評分值、護理倫理道德分值、風險管理分值、加分項和減分項組成，其中基礎分值包括院齡、職稱、院級考核分；民意測評包括崗位能力勝任、合作創(chuàng)新、知識與技能、主動性與責任心、勤勉勤出5部分；護理倫理道德、風險管理均取考核成績平均值；加分項包括參與活動、當選服務明星、受到表彰、科室管理建言獻策、發(fā)表文章5部分，減分項包括有效投訴、發(fā)生護理不良事件、病事假3部分。遵循按崗位聘用、自愿選擇、競爭上崗的原則在護士中進行公開競聘，按照能者上、平者讓、庸者下的原則，選拔方式包括競聘演講、評委打分。由護理部、科護士長、護士長和科主任組成考評組，對各級護士的崗位任職條件和申報崗位情況進行評議，民意測評由被測評人之外的科室護士與醫(yī)生來評分，取平均分計入總分。每年年終崗位聘任1次，聘任結果公示后報護理部備案。

1.2.6 實施分層彈性排班。

將科室護理人員按層級、數(shù)量劃分為2組，各分管24張病床，分別設置責任組長各1人，負責協(xié)調(diào)組內(nèi)日常護理工作。排班模式注重各層級護士的人員配置，確保每組人員中N0～N3層級人員搭配合理，保證臨床護理中最大限度的滿足各層級崗位護士的人員配比及患者需求。護士長可根據(jù)當天收治患者的數(shù)量、危重患者數(shù)等情況彈性調(diào)動兩組人員或動用備班人員，以使護理工作運轉(zhuǎn)最優(yōu)化。

1.2.7 崗位晉級。

依據(jù)護理部各層護理人員崗位管理辦法制定科室各層級護士晉級標準。新護士需通過醫(yī)院1年規(guī)范化培訓合格后方可進行崗位晉級評定，各層級護士晉級需完成相應層級崗位的學習培訓，在相應崗位任職達到規(guī)定年限、職稱并取得專業(yè)技術資格，滿足晉級條件要求，可申報崗位晉級并參加崗位晉級競聘。

1.3 評價方法

調(diào)查實施前后患者、醫(yī)生、護士對護理工作滿意度情況進行比較，數(shù)據(jù)來自護理部開展的住院患者及醫(yī)生滿意度調(diào)查；使用護士工作滿意度量表(卡勞斯克/米勒滿意度量表，the McCloskey/Mueller Satisfaction Scale，MMSS)進行護理工作滿意度問卷調(diào)查。該量表包含8個方面的滿意度調(diào)查項目，按Likert5級評分法評分，每項最高5分(非常滿意)，最低1分(非常不滿意)[7]。比較實施前后護理不良事件及投訴的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 實施量化崗位管理前后護士對護理工作滿意度比較(表2)

表2 量化崗位管理實施前后護士

量化崗位管理實施前后護士總體工作滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其中與同事關系、被表揚與認可、職業(yè)機會、福利待遇、排班、控制與責任、互動機會7項滿意度較實施前有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；工作與家庭的平衡滿意度實施前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但滿意度仍有一定提高。

2.2 實施量化崗位管理前后患者對護理工作滿意度比較(表3)

表3 量化崗位管理實施前后患者對

實施量化崗位管理后患者對護理工作滿意度較實施前提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3 實施量化崗位管理前后醫(yī)生護士對護理工作滿意度比較(表4)

表4 量化崗位管理實施前后醫(yī)生對

實施量化崗位管理后醫(yī)生對護理工作滿意度較實施前提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 量化崗位管理前后護理不良事件及投訴的發(fā)生率比較

實行量化崗位管理后，護理不良事件由原來4起下降至2起，下降幅度50%，對護理工作投訴由原來10件下降至4件，下降幅度約60%。

3 討論

3.1 量化崗位管理實施有利于護士同事關系與職業(yè)發(fā)展

量化崗位管理實施中，根據(jù)科室實際情況，制定并完善了崗位說明書，各級護士工作職責更加明確，責任落實到人；以小組為單位形成護理團隊，在護理過程中如有疑難危重患者時更容易發(fā)揮團隊協(xié)作精神，N0、N1級護士更容易得到N2、N3級護士的幫助和指導[8]，且分管患者時做到病情與護士能力、崗位相對應，有利于護理工作質(zhì)量的提升，也使護士間同事關系滿意度上升。量化崗位管理實施使N0、N1級護士通過職稱晉升和經(jīng)驗、年資積累向更高層級崗位發(fā)展，N2、N3級護士逐步成長為專科護士或臨床護理專家，有利于護士職業(yè)生涯的規(guī)劃，是實現(xiàn)護士職業(yè)發(fā)展上升的通道。這種依據(jù)護士能力、經(jīng)驗、技術水平與崗位匹配的管理方式，也是對護士綜合素質(zhì)和職業(yè)能力的認可。

3.2 量化績效考核的實施使護士薪酬分配更為合理

量化績效考核實施后，護士因崗位的不同獲得不同的薪酬，N2、N3級護士其技術職稱、技術水平、臨床經(jīng)驗在績效分配體系中得到體現(xiàn)。N2、N3級護士承擔疑難危重患者的護理工作和高風險技術操作，勞動價值也得到體現(xiàn)，使績效分配向護理服務質(zhì)量和技術風險傾斜[9]，同時加入量化工作量進行衡量，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務中的多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則，也促進科室內(nèi)形成一種良性激勵和競爭機制及管理導向，使得年輕護士認識到如果做事積極、認真、到位，同樣可以獲得應有的報酬和合理的崗位，同時也監(jiān)督了科內(nèi)的個別高年資護士，使她們充分認識到，雖然自身工齡長、職稱高，但若不積極工作，就得不到高額報酬與高級崗位。且量化績效考核數(shù)據(jù)客觀、公正、透明，充分激勵了科室護士的整體工作積極性，在科室中形成正向?qū)蜃饔谩?/p>

3.3 量化崗位管理實施提升了護理管理水平，減少了安全隱患發(fā)生

護理工作高度緊張、工作強度大[10]，減少安全隱患，保障患者安全尤為重要。在護理管理過程中，為確保風濕免疫科患者得到“無縫隙”護理服務，有效減少不良事件的發(fā)生，增加白班、夜班、節(jié)假日骨干崗位值班和每日備班，增加連班護士，每日均有護士長或骨干崗位高年資護士負責科室大小事宜，確保薄弱環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量和突發(fā)事件的應急處置能力，保證了患者安全；增加危重患者搶救討論，總結工作中的優(yōu)點與不足，提升了風險防范意識，保障了患者安全，護理管理水平也在不斷提升。

3.4 量化崗位管理提升了患者對護理工作滿意度

科室是醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務臨床實踐的關鍵環(huán)節(jié)。護理工作已由傳統(tǒng)的以工作為中心的模式向現(xiàn)代服務型轉(zhuǎn)變[11]，根本目的是要提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，達到患者滿意度的提高。開展量化崗位管理后，護士工作滿意度的提高，促進了日常工作積極性，護士依據(jù)責任制整體護理模式對患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的護理服務，對患者滿意度提升具有促進作用。另一方面，量化崗位管理后各級護理人員配備更齊全，各司其職，疑難危重患者能得到更好的專業(yè)護理人員服務，患者本人也獲得一組護士連續(xù)性的護理，護患之間更熟悉，也促進了患者對護理工作滿意度的提高，減少了安全隱患的發(fā)生。

3.5 量化崗位管理的實施提升了醫(yī)生對護理工作滿意度

量化崗位管理的實施引入競爭機制，極大調(diào)動了護士工作積極性，使精神面貌煥然一新，工作中主動自我介紹、對患者使用得體的稱謂、主動與患者溝通和交流，主動與醫(yī)生溝通。在護理過程中，主動巡視病房，將發(fā)現(xiàn)的問題及時與醫(yī)生溝通，幫助患者解決實際問題，成為患者與醫(yī)生之間溝通的橋梁，與各級醫(yī)生的配合更加得心應手。同時隨著工作積極性的提高，理論知識、技術水平、急救配合和應急能力、風險管理、倫理道德也得到大幅度提升，護士的綜合素質(zhì)得到不斷提升，醫(yī)生對護理工作的滿意度也大大提高，也使護士的職業(yè)更容易得到認可和表揚。

綜上所述，量化崗位管理實施，使管理通過量化方式來進行，使護理管理通過數(shù)據(jù)來表達，更具有說服力，也切實調(diào)動了臨床一線護士的工作積極性和主動性，進一步強化了護士服務意識，使科室的護理工作呈現(xiàn)積極向上的發(fā)展趨勢，對進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務工作、不斷提升三級綜合醫(yī)院的服務水平起到積極的促進作用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見[A]. 2012-04-28.

[2] 張志云，武燕燕，鄭一寧. 護理動態(tài)崗位管理體系的建立與應用研究[J]. 中華護理雜志，2015,50(1)：38-41.

[3] 蔣蓉，溫秀賢，謝彩霞. 臨床護理崗位管理的實踐[J]. 中華護理雜志,2013，48(5)：419-422.

[4] 朱秀琴，劉于，汪暉. 基于護士崗位管理與績效考核的設計與實施[J]. 護理研究，2015,29(1)：242-244.

[5] 李紅文，柳莎莎，劉曉梅，等. 護理崗位管理在老年CCU病房應用中的倫理價值分析[J]. 中國醫(yī)學倫理學,2015,28(6)：975-977.

[6] 李欣，李娜，張樂，等.關鍵業(yè)績指標在臨床護理績效管理中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2015,21(10)：1199-1201.

[7] 王曙紅.臨床護理評價量表及應用[M].長沙：湖南科學技術出版社,2011:248.

[8] 楊貴云，鄭超，李騰，等. 血液科護士崗位管理對住院患者與護士工作滿意度的影響[J]. 護理學報，2015,22(8)：19-21.

[9] 蔡德芳，段紅靜，李長瓊，等.護理部全垂直分配護理績效的做法與成效[J].護理學報，2013,20(6A):14-16.

[10] Burke RJ. Hospital restructuring，workload，and nursing staff satisfaction and work experiences[J]. Health Care Manag，2003,22(2)：99-107.

[11] 喻姣花，張學輝，柯卉,等.臨床護士對護理服務質(zhì)量期望與感知差異性分析[J].護理學報，2014,21(19)：23-26.

〔修回日期 2016-04-25〕

〔編 輯 李丹霞〕

Study on the Influence of Quantitative Post Management Implementation to Nursing Job Satisfaction

LIXin1,WANGMingxu2,JUBomiao1,WANGRuina1,ZHANGNi1,NINGQiongqiong1,LINa1

(1DepartmentofRheumatology,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail: 1209754542@qq.com; 2SchoolofPublicHealth,DepartmentofMedicine,Xi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objective: To explore the influence of quantitative post management implementation on nursing satisfaction. Methods:In the department of rheumatology, full implementation of quantitative post management was conducted, which includes post setting, revision of the position description, implementation of layered job training, design of quantitative performance appraisal system, establishment and implementation of quantitative post management, implementation of layered elastic scheduling, and formulation of job promotion plan. Results:After the implementation of quantitative post management, the overall nurses′ satisfaction was improved statistically (P<0.01), the patients′ and doctors′ satisfaction about nursing were improved (P<0.05), and the incidence of nursing adverse events and complaint rates fell by 50% and 60% respectively. Conclusions:Implementation of quantitative post management in the department of rheumatology could promote the nursing satisfaction, improve the nursing management level, and reduce the security hidden danger.

Quantification; Post Management; Performance Appraisal; Nursing Job Satisfaction

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.36

R47

A

1001-8565(2016)03-0486-04

2016-01-11〕