引神守舍湯加減治療不寐30例

孫清己

（寧德市中醫院，福建寧德352000）

引神守舍湯加減治療不寐30例

孫清己

（寧德市中醫院，福建寧德352000）

不寐；引神守舍湯；舒樂安定

不寐（失眠）是指入睡困難，睡眠障礙（易醒、早醒、再入睡困難），導致睡眠時間減少或質量下降，不能滿足個體生理需要，明顯影響日間工作或生活質量。在競爭劇烈、社會節奏加快的今天，失眠的發病率呈上升趨勢，國內研究資料顯示，成年人失眠發病率5%～45%，老年人失眠率更高，50歲以上失眠者占總失眠數的40%，60～90歲的境遇性失眠或慢性失眠高達90%［1］。目前對失眠的西藥治療主要為鎮靜催眠藥物，但此類藥物對老年人會產生困倦、跌倒甚至骨折等副作用［2］。我們用黃融琪主任醫師的引神守舍湯加減治療不寐30例，從整體觀念出發，注重陰陽平衡理論，辨證論治，療效較好，現報道如下。

1　臨床資料

1.1西醫診斷標準參照《中國成人失眠診斷與治療指南》［3］。①入睡困難，入睡時間＞30 min；②睡眠維持障礙，整夜覺醒次數≥2次，每次＞5 min；③早醒，提前起床30 min；④睡眠質量下降，總睡眠時間＜6 h，伴有日間功能障礙。

1.2中醫診斷標準參照《中醫內科學》中不寐的診斷標準［4］。癥見睡眠時間、深度不足，輕者入睡困難，寐而不酣，時寐時醒，醒后不能再寐；重者徹夜不寐。

1.3納入標準①年齡18～71歲；②首次不寐，發病時間及癥狀持續4周以上；③符合中醫、西醫診斷標準；④簽署知情同意書。

1.4排除標準①患者近2周有服用其它治療失眠的藥物；②發病前有精神病史；③有神經系統、軀體疾病等病變造成的繼發性不寐者；④妊娠和哺乳期婦女；⑤酒精依賴性失眠者；⑥目前正在參加其它臨床試驗者。

1.5脫落標準退出臨床試驗常見原因：①不良事件；②違背試驗方案；③患者撤回知情同意書；④其它原因所致脫落。

1.6一般資料選擇2015年5月—2016年2月寧德市中醫院門診及住院患者60例，采用隨機數字表法分為治療組30例和對照組30例，2組一般資料比較見表1。2組在年齡、性別、病程上，經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　2組一般資料比較（x±s）

2　治療方法

2.1治療組用引神守舍湯加減，處方：法半夏15 g，厚樸10 g，黃連3 g，肉桂6 g，阿膠10 g，茯神10 g，生地黃15 g，首烏藤60 g，酸棗仁30 g，丹參30 g，石菖蒲10 g，甘草3 g。加減：心煩不安者，加梔子10 g，淡豆豉10 g；心血不足者，阿膠用量至30 g；心陰不足者，生地黃用量至25 g；脈結代者，加石斛15 g，炒棗仁60 g，炙甘草20 g；經期虛煩不安者，加黃芩10 g，紫石英30 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g；口臭干渴者，加知母10 g，生石膏60 g；頑固性不寐者，加延胡索15 g，苦參10 g。每日l劑，水煎2次，2次各取汁150 mL，混合均勻后等分為150m l，午飯后和睡前30min各服150 m l。用藥期間禁食生冷、寒涼、酸辣、辛燥之品，用藥期間應作息規律，停用鎮靜催眠藥、改善腦代謝藥、營養腦神經藥，禁止飲酒，禁止大量飲茶、喝咖啡等不利睡眠的食品。

2.2對照組舒樂安定1 mg，每晚睡前口服。

2組患者在不寐發病后第5周開始進行對比治療觀察，4周為1個療程。

2.3觀察指標入睡時間、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數）、總睡眠時間、PSQI量表。

2.4統計學處理數據用x±s表示，用SPSS 21.0統計軟件進行分析，率的比較用Ridit檢驗，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3　治療結果

3.1療效判定標準參照匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleep Quality Index，PSQI）量表［6］。治愈：入睡時間、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數）、總睡眠時間明顯改善，匹茲堡睡眠質量指數0～5分，隨訪1個月無再發；顯效：入睡時間、睡眠維持障礙、總睡眠時間均改善，匹茲堡睡眠質量指數6～10分；有效：入睡時間、睡眠維持障礙、總睡眠時間均有改善，匹茲堡睡眠質量指數11～15分；無效：入睡時間、睡眠維持障礙、總睡眠時間無改善；匹茲堡睡眠質量指數16～21分。

3.2結果見表2～表4。

表2　2組治療4周后進入睡眠時間比較min

表3　2組治療4周后整夜睡眠時間比較h

表4　2組治療前后PSQI評分比較（x±s）

4　討論

4.1引神守舍湯是黃融琪主任醫師的經驗方，黃老為福建省老中醫藥專家學術經驗繼承人指導老師，福建省名中醫，從事中醫臨床診療50余年。他認為不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交，一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。此因機體陰血虧虛，肝不藏血，舍魂失守，乘脾侮肺，損害肺朝百脈，又加害了脾胃受水谷化精微供養全身的功能，使腎藏精主髓功能受損，陰陽失交，發而為不寐。針對這一病機，治療以行氣開郁、育陰泄熱、補養心血、平衡陰陽、寧神守舍為法。病位在心，與肝、脾、腎密切相關。引神守舍湯由半夏厚樸湯、黃連阿膠湯、交泰丸、酸棗仁湯加減組成。半夏厚樸湯中的法半夏、厚樸、生地黃；黃連阿膠湯中的黃連、阿膠；交泰丸中的黃連、肉桂；酸棗仁湯中的茯神、生地黃、首烏藤、酸棗仁；再加上有安神、解痙、醒腦開竅功效的石菖蒲，涼血、活血、清心、安神、祛瘀的丹參，調和諸藥的甘草，對心神不守、心陰不足、心液虧虛、心肝相克、心煩不安、心腎不交、心胃不和、膽熱擾心引起的神不守舍的不寐，能起到平衡陰陽，實現“陽入陰，陰入陽”的寤寐生理功能，實現引神守舍作用，使機體進入睡眠狀態。

4.2研究結果表明，治療組比對照組在進入睡眠時間長短、總睡眠時間、PSQI量表評分上，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組改善不寐睡眠障礙方面優于對照組。

［1］魏清，胡清霞.失眠的中醫研究進展［J］.新疆中醫藥，2012，30（1）：75-77.

［2］NATIONAL INSTTTUTES OF HEALTH.National Institutes of Health State of the Science Conference Statement：Manifestations and management of chronic in adults［J］.Sleep，2005，28（9）：1049-1058.

［3］中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南［S］.中華神經科雜志，2012，45（7）10-12.

［4］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：146-154.

［5］BUYSSE D J，REYNOLDS C F，MONK T H，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

［6］王剛，張景行，徐元勇，等.一般人群睡眠質量的現況調查［J］.健康心理學雜志，2002，6（10）：431.

［7］于守臣，宋彥，張忠山，等.黑龍江6個城市4種職業人群睡眠質量流行病學調查［J］.中國神經精神病學雜志，1995，21（4）：207-209.

［8］劉連啟，劉連臣.山東省城市老人睡眠障礙患病率的現狀調查［J］.中華精神科雜志，2002，35（3）：180-183.

R285.6

B

1000-338X（2016）05-0044-02

2016-06-28

孫清己（1981—），男，主治醫師，主要從事不寐的臨床研究。