小切口外側入路微創全髖關節置換術的臨床效果觀察

邱淳烈

（河南省安陽市人民醫院骨外科，河南 安陽 455000）

小切口外側入路微創全髖關節置換術的臨床效果觀察

邱淳烈

（河南省安陽市人民醫院骨外科，河南 安陽 455000）

目的 觀察小切口外側入路微創全髖關節置換術的臨床效果。方法 選取自2012年8月至2014年8月在我院接受全髖關節置換術的患者100例，分為常規組和微創組。兩組患者術前均接受全身麻醉或硬膜外麻醉，采用全髖關節置換術進行治療。在全髖關節置換技術上，常規組采用常規切口后外側入路，微創組采用小切口的后外側入路行全髖關節置換術，比較兩組患者在手術期間的切口大小、出血量、手術時間、及術后引流量、住院時間、并發癥等情況。結果 微創組切口長度、術中失血量、手術時間及術后引流量、住院時間明顯小于或少于常規組。結論 小切口外側入路微創全髖關節置換術具有更好的臨床治療效果。

小切口外側入路；微創全髖關節置換術；臨床效果

人工全髖關節置換術是20世紀發展起來的一種骨科治療技術，被認為是骨科治療技術中最成功的方法，現已在部分髖關節晚期病變患者中廣為運用［1］。本文將通過回顧性分析，比較小切口外側入路微創全髖關節置換術與常規切口外側入路全髖關節置換術的治療效果，探討小切口外側入路微創全髖關節置換術的臨床應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院骨科于2012年8月至2014年8月收治的接受全髖關節置換術的患者100例。其中，男性患者48例，女性患者52例，年齡57～75歲，平均年齡（65.3 3.1）歲。其中骨關節炎18例，股骨頸骨折52例，股骨頭缺血性壞死30例。經X線檢查及臨床醫師診斷均需采取全髖關節置換術治療，根據患者采取的全髖關節置換技術的不同分為常規組和微創組，每組患者50例。所有入選患者均為首次行髖關節手術，無髖關節嚴重創傷或發育不良，患者體質指數＜25 kg/m2。兩組患者在年齡、性別、體質質量指數、手術原因等一般資料上無明顯差異，P＞0.05，不具有可比性。

1.2方法：兩組患者均采用全髖關節置換術進行治療，手術前接受全身麻醉或硬膜外麻醉。在全髖關節置換技術上，常規組采用常規切口后外側入路，手術主要操作為：選擇髂后上棘及大粗隆連線的外中1/3交界點與大粗隆間切開皮膚，顯露股骨大轉子及肌肉組織，切斷股方肌及外旋肌肌腱，顯露髖關節囊，在關節囊上開“T”型切口，進行股骨頭移除及假體安裝、髖關節復位。檢查穩定后沖洗傷口，縫合。微創組采用小切口的外側入路行全髖關節置換術，其具體操作為：從大轉子前緣上方2 cm處開始沿股骨干方向切開皮膚，切口長度為6～10 cm，其后操作與常規組一致。兩組患者術后拔出引流管，并給與低分子鈣素預防深靜脈血栓形成。術后，根據患者的手術恢復狀況依次進行直腿抬高、屈髖訓練，依靠助行器部分負重行走，單拐行走、完全負重行走。

1.3效果評定方法：記錄并比較兩組患者在手術期間的切口大小、出血量、手術時間、及術后引流量、住院時間，本次研究對對象均獲得隨訪，隨訪時間為出院后8～32個月，平均隨訪時間18個月，記錄患者傷口感染、神經損傷等并發癥情況。

表1　兩組患者手術情況及術后情況比較

2　結　果

2.1手術情況比較：兩組患者經全髖關節置換術治療后，相應的病情都有所好轉或已完全康復。比較采用傳統全髖關節置換術和微創小切口全髖關節置換術的兩組患者手術情況及術后情況可以發現，微創組切口長度、術中失血量、手術時間及術后引流量、住院時間明顯小于或少于常規組（χ2=18.428，P＜0.05，具有統計學意義），說明小切口微創全髖關節置換術相比與常規置換術具有創口小、出血少、手術時間短、恢復快等優點。見表1。

2.2并發癥情況比較：在并發癥情況上，微創組50例患者中共有6例患者出現術后脫位、感染、肢體不等長、深靜脈血栓等并發癥狀況，常規組有5例患者出現如上并發癥狀況。兩組患者術后并發癥情況無明顯差別，沒有可比性（χ2=2.199，P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發癥情況比較［n（%）］

3　討　論

第1例人工全髖關節置換于2001年在芝加哥順利完成［2］，隨后，全髖關節置入術便以不可阻擋之勢在全世界迅速應用開來，經過數十年的發展與完善，現今，該技術已在臨床上廣為運用，成為一種成功、成熟的骨科治療技術，為廣大患者和骨科臨床醫師所青睞。微創全髖關節置換術是在傳統置換術的基礎上發展起來的，能以最小的身體侵襲、更小的傷口創傷、更穩定的內環境和更短的恢復時間達到最佳的治療效果［3］。通過對我院100例行全髖關節置換術患者的研究可以發現，小切口后側入路置換以其獨有的微創優勢可以實現術中縮短切口長度、降低術中失血量、控制手術時間及術后引流量、明顯減少住院時間等治療效果。與傳統切口入路相比，對患者的治療效果和生活質量具有更大的促進作用。微創全髖關節置換術的入路方式有前側、前外側、后外側及雙切口等［4］，但后外側入路優勢比較明顯，其視野開闊，便于操作，對臀中肌損傷較小，因此在微創全髖關節置換術中優先考慮。

采用小切口外側入路微創全髖關節置換術應當要把握以下要點。首先，因為切口小，術區顯露較少，因此需要臨床醫師具備更高的空間定位能力準確安放假體。其次，因切口較小，術中容易使切口皮膚受到壓迫，也應當注意對切口邊緣的保護。最后采用微創手術，在技術不完全熟練時不能盲目采用小切口，適當延長切口可以避免因假體放置位置不準確造成出血過多、神經損傷，對患者造成更大的傷害。

雖然小切口外側入路微創全髖關節置換術具有創口小、失血少、切口美觀、疼痛少等多種優點，但對患者也具有一定的選擇性。肥胖、髖關節畸形、僵硬等情況的患者，由于需要更大的入路暴露范圍，明顯不適合微創手術，不能采用小切口外全髖關節置換術進行治療。綜上所述，小切口外側入路微創全髖關節置換術的效果已經為臨床實踐反復驗證，無論是從患者的身心健康還是從醫師的操作風險上來說，都是值得臨床推薦的技術。

［1］ 唐旭.小切口外側入路與常規切口髖關節置換術治療股骨頸骨折的療效評價［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，13（18）:1541.

［2］ 覃歡，韋善平.小切口與常規切口后外側入路行全髖關節置換術的比較研究［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（10）:1077.

［3］ 吳若，徐耀增，耿德春，等.小切口外側入路微創全髖關節置換術45例觀察［J］.重慶醫學，2011，40（31）:3196.

［4］ 吳向坤，劉永西，鮮文峰，等.后外側入路小切口全髖關節置換術治療股骨頭壞死［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（9）:4068.

R687.3

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1671-8194（2016）29-0101-02