CPBL教學法在留學生婦產科學臨床見習教學中的應用及評估

胡燕　朱華　張玉陽　林鳳

教學法研究

CPBL教學法在留學生婦產科學臨床見習教學中的應用及評估

胡燕朱華張玉陽林鳳

目的 探討CPBL教學法在留學生婦產科學臨床見習教學中應用的可行性及有效性。方法 選擇溫州醫科大學2008年級、2009年級及2010年級在第一臨床學院婦產科臨床見習的留學生共98人，隨機分為CPBL教學法（研究組）與傳統教學法（對照組）各兩組。采用CPBL教學評分表、學生自評、問卷調查以及學生考試成績對教學效果進行綜合評估。結果 （1）隨CPBL教學的開展，學生的各項評分及總分有逐次增加的趨勢，尤其對學習能力提高與合作情況；（2）學生自評CPBL教學能有效提高學生的自我表達、自學、交流、理解和解決問題的能力。（3）問卷調查結果顯示學生評價CPBL教學組教學效果較好（P＜0.05）。（4）兩組學生基礎知識客觀題成績無明顯差異（P＞0.05），而CPBL教學組的病例分析主觀題成績明顯高于傳統教學組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 CPBL是適合于婦產科留學生臨床見習的教學模式，值得進一步推廣。

CPBL；留學生；臨床教學；婦產科學

臨床PBL（Clinical Problem-Based Learning，CPBL）教學法是一種新的案例學習方法，該方法將臨床實際病例與以問題為基礎的學習方法（Problem-Based Learning，PBL）相結合，是PBL教學法在臨床醫學教學應用中的一種創新模式［1］。我校自2006年成立國際教育學院以來，隨著留學生招生規模的不斷擴大，婦產科作為臨床重點學科之一，在臨床教學中如何提高留學生臨床見習的教學質量及學生實踐技能的掌握，進一步深化教學改革，已成為我們的教學工作重點。本研究嘗試將CPBL教學法應用于留學生婦產科臨床見習的教學，通過設計CPBL教學評價指標體系綜合反映教學效果，并與傳統的床旁講授教學方式進行比對性研究，探討其實際應用的可行性及有效性，并分析其中可能存在的問題，以期探索適合于婦產科留學生臨床見習的教學模式，切實提高我校留學生臨床課程教學質量，現報道如下。

1　對象及方法

1.1研究對象

選擇溫州醫科大學2008年級、2009年級及2010年級在第一臨床學院婦產科臨床見習的6年制留學生共98人。其中男生52人，女生46人，年齡22～30歲，平均（24.52±2.03）歲。每學期共3小組，每組學生約10～12人，隨機分為CPBL教學法（研究組）與傳統教學法（對照組）各兩組，其中研究組50人，對照組48人。

1.2教學實施辦法

1.2.1確定臨床病例及問題大綱根據教學大綱要求，由帶教老師在婦產科住院部選定符合要求的臨床病例，并取得患者的知情同意。針對該病例的發病、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療方案和預后等方面，擬定相關問題大綱。每一見習內容由同一位老師帶教兩組學生。

1.2.2課前準備（1）CPBL教學組：帶教老師提前3 d將患者的基本癥狀、體征交給學生，要求他們根據臨床資料及提出的問題，查閱相關的文獻資料，提出臨床分析及解決方案，鼓勵學生補充新的問題。（2）傳統教學組：由帶教老師在見習當天在患者床旁介紹病例。

1.2.3授課形式（1）CPBL教學組：在組織討論前首先進行病例見習，以小組為單位，分工協作，教師給予語言溝通上的協助，并對學生發生的錯誤、遺漏以問題的形式提出，由學生自己發現問題所在，進一步檢查補充。在臨床見習教學的過程中，教師并不先把住院患者的輔助檢查資料告訴學生，而是在學生獲得了詳細的病史及體格檢查資料后提出問題，如為明確診斷還需要哪些輔助檢查、這些輔助檢查可能的結果是什么等，比照學生的回答和病例的實驗室檢測結果，再由學生進一步討論。學生可擬定患者的治療方案、預測患者預后等，最后由臨床帶教教師分析總結。（2）傳統教學組：以帶教老師為中心，形式為教師在床旁介紹病史及檢查資料、分析病例特點，并行歸納總結，學生以聽講為主，并適當穿插提問。

1.3教學效果綜合評估辦法

1.3.1CPBL教學評分每次課程結束前由教師根據學生的表現進行課上評分，內容包括學生能力提高（40分）、知識獲取（20分）、合作情況（20分）、學習態度（10分）、最終作品（10分）五大方面，合計100分，內容設計參照PBL教學模式評價體系［2］。學期見習教學結束后對逐次評分結果進行分析。

1.3.2學生自評研究組學生在課程結束后，分別對自我表達、自學能力、交流能力、理解能力和解決問題能力五個方面，進行綜合自我評價，分為明顯提高、有所提高和沒有提高三個層次。

1.3.3問卷調查課程結束后，采用問卷調查形式對兩組學生進行綜合能力和觀念的評價，了解學生對教學模式在培養自身綜合能力方面的作用，以及對教學模式的認識、看法和希望。采取即發、即答、即收、匿名填寫的方式。

1.3.4學生考試成績分析課程結束后，由帶教老師等專職人員設計試卷，基礎知識客觀題占70%，病例分析主觀題占30%，對學生進行測試，對比分析兩種教學法對學生系統掌握理論知識能力及臨床能力的影響。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件對資料進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1CPBL教學評分結果

婦產科臨床見習中涉及臨床病例見習次數共5次，通過教師對學生課上表現進行評價，見圖1。結果發現，隨著CPBL教學實施次數的增加，學生的各項評分及總分均有逐次增加的趨勢，尤其在能力提高、合作情況兩項評分中，可見CPBL教學對學生學習能力及協作能力提高有很大的幫助。

圖1　CPBL教學評分結果

2.2學生自評結果分析

由圖2可見，CPBL教學能有效提高學生的自我表達、自學能力、交流能力、理解能力和解決問題能力。

圖2　CPBL教學組學生自評結果

2.3問卷調查評價結果

兩組對教學效果的評價見表1。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對教學模式的適應情況評價，CPBL教學組的學生均評價能很好適應，而傳統教學組58.16%勾選希望能有更多的CPBL教學，24.57%的學生勾選CPBL教學結合傳統教學模式，另有17.27%的學生沒有做出選擇，分析原因可能該組學生沒有接受CPBL醫學教學的經歷。

2.4學生考試成績結果分析

兩組學生基礎知識客觀題成績得分無明顯差異（P＞0.05），而CPBL教學組的病例分析主觀題成績明顯高于傳統教學組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

目前國內醫學留學生臨床見習教學的帶教模式在很大程度上還是借鑒本國學生的培養模式，即傳統的床旁講授方式。這種模式對于現階段本國學生較易接受，但留學生由于基礎教育背景、文化氛圍及醫患溝通語言能力和本國學生存在明顯差異，該傳統教學模式尚不能很好地滿足他們對臨床知識學習與實踐的渴求，這就給教師的因材施教提出了新的問題。

表1　兩組對教學效果的評價比較

表2　兩組學生考試成績比較（，分）

表2　兩組學生考試成績比較（，分）

組別　n　基礎知識客觀題　病例分析主觀題CPBL教學組　50　57.32±11.08　22.51±7.09傳統教學組　48　56.68±13.10　15.09±9.13 t　0.26　4.50 P　＞0.05　＜0.05

我校的留學生來自世界各國，普遍接受的是西方教育模式，較之于中國學生，他們具有更豐富的個性和活躍的思維，在教學中遇到問題時敢于發表自己的看法。特別在臨床見習教學中，他們有強烈的求知欲，對知識的渴求并不囿于課本和老師所講授的經驗，能將課堂所學理論知識與現實情況聯系，提出問題常常較為獨特、新穎。此外，他們的信息檢索能力非常強。

CPBL教學法與傳統PBL不同，通過采用真實病例，使教學由書本案例向臨床教學延伸，將基礎知識與臨床實踐有機結合，通過對臨床病例與問題的分析達到掌握醫學理論知識、培養臨床診治思維能力的目的。在臨床見習的教學中，每次教學均以小組為單位，參與學生人數不多，且學生間互相熟知，可以很好地相互協作，因此特別適合于CPBL教學法的實踐。目前來自國內外其他學科為數不多的實踐經驗顯示［3-4］，該教學法加強了學生理論知識與臨床實踐的結合，更有利于激發學生的學習興趣，發展自主學習的能力和學習技巧，積累臨床實際經驗和技能，培養科學探究和解決問題的能力，且易于被學生接受，對提高教學的質量和效率有很大幫助。

本研究首次嘗試將CPBL教學法應用于留學生婦產科臨床見習的教學，并與傳統的床旁講授教學方式進行了一系列主觀指標與客觀指標的比對性研究。主觀指標的研究，一方面通過設計CPBL教學評價指標體系從教師層面綜合反映CPBL教學效果，同時通過學生自評及問卷調查從學生層面評價CPBL教學效果。教師評價結果顯示，隨著CPBL教學實施次數增加，學生的各項評分及總分均有逐次增加的趨勢，尤其對學生能力提高、合作情況兩項。學生評價結果顯示，CPBL教學組學生評價該教學法能有效提高自我表達、自學、交流、理解和解決問題的能力，對提高學習興趣、調動學習積極性、增強師生互動、加深知識的理解與記憶有幫助，并能提高發現問題、解決問題、分析問題的能力及獨立思考能力，有利于加深臨床與基礎知識的聯系。而傳統教學組的留學生普遍反映希望在臨床見習中能有更多的CPBL教學或結合傳統教學的CPBL。對CPBL教學法客觀指標的評價來自于對學生考試成績的分析。結果提示，兩組學生基礎知識客觀題成績無明顯差異，而CPBL教學組的病例分析主觀題成績明顯高于傳統教學組（P＜0.05）。結果提示，CPBL教學組對學生的臨床思維培養及應用有很大的幫助，并且對學生基礎知識、要點重點知識的掌握沒有影響。

臨床見習是婦產科學學習過程中的重要臨床實踐活動之一，在此階段中如何教會學生將書本知識應用于臨床病例分析，培養其臨床思維，提高學生分析與解決臨床問題以及加強與患者的溝通、交流能力，可為醫學生畢業前臨床實習及畢業后的臨床工作奠定扎實的基礎［5-6］。CPBL教學不僅具有PBL教學的優勢，能有效調動學生的學習積極性，并通過臨床真實病例將基礎知識與臨床實踐有機結合，且能很好的符合留學生的學習習慣，充分發揮他們的學習主觀能動性和潛力，通過與患者的交流，幫助他們克服語言上的障礙心理，成功跨出醫患溝通的第一步［7］。因此，CPBL具有實際應用的可行性及有效性，是適合于婦產科留學生臨床見習的教學模式，有利于切實提高留學生臨床課程教學質量［8］。當然我們也注意到，CPBL教學對教師的要求非常高，需要前期精心準備，尤其是對語言的要求，因見習中的師生互動較之傳統教學模式更多。因此，需要不斷地總結經驗，加強和完善教師的教學水平，以更好地應用和推廣CPBL教學。

［1］Macallan DC，Kent A，Holmes SC，et al. A model of clinical problem-based learning for clinical attachments in medicine［J］.Med Educ，2009，43（8）：799-807.

［2］張紅，王偉，何詠祥. PBL教學法在婦產科疾病護理教學中的應用體會［J］. 中國民族民間醫藥雜志，2012，21（15）：85.

［3］林信富，陳素娟，鄭海音，等. CPBL教學法在病理生理學中的應用初探［J］. 山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2011，13（4）：316-317.

［4］謝景. CPBL教學法在高職護理專業病理學實驗教學中的應用探討［J］. 課程教育研究，2015，4（17）：243-244.

［5］李怡，吳濤，王曉紅，等. 婦產科學網絡課程的設計及構建［J］.基礎醫學教育，2011，13（12）：1106.

［6］王冬梅，臘曉琳，殷艷. 對留學生婦產科學教學方法的探討［J］.新疆醫科大學學報，2008，31（1）：112-113.

［7］張俊，倪培華，于穎彥. PBL教學法中引導教師的培訓與擔當［J］.西北醫學教育，2014，22（4）：768-770.

［8］許寧，徐璐，段磊. 淺析PBL醫學教學中教師的角色定位［J］. 南京醫科大學學報（社會科學版），2015，16（2）：161-163.

Application and Evaluation of Clinical Problem-based Learning Model for the Practice of Foreign Undergraduates' Clinical Clerkship Teaching in Gynecotokology

HU YanZHU HuaZHANG YuyangLIN Feng Department of Obstetrics and Gynecology， the 1st clinical college of Wenzhou Medical University，Zhejiang Province， Wenzhou Zhejiang 325000， China

Objective To investigate the practicability and effectiveness of clinical problem-based learning（CPBL） model for the foreign undergraduates' clinical clerkship teaching practice in gynecotokology. Methods Total 98 cases of foreign undergraduates were selected from 2008 year， 2009 year and 2010 year who were allocated to finish clinical clerkship teaching of obstetrics and gynecology department in the 1st Clinical College of Wenzhou Medical University. They were randomly divided into CPBL teaching group （study group） and traditional lecturebased learning （control group）. CPBL teaching model score card， students' self-evaluation， questionnaire survey and student exam score quality analysis were used to comprehensive evaluate teaching effectiveness. Results （1） Along with the application of CPBL， the total score and every indices were improved steadily， especially in the improvement of learning capability and cooperation skills. （2） Results of students' self-evaluation indicated that CPBL model could effectively improve the capability of selfexpression， self-learning， communication， comprehensive and problem solving. （3）Results of questionnaire survey suggested that teaching effectiveness in the CPBL teaching was significant better （P＜0.05）. （4）Results of student exam score quality analysis indicated that there was no significant difference in the objective questions about basic knowledge between the two groups （P＞0.05）， while the subjective questions concerning case analysis score of the study group was significant higher than control group （P＜0.05）. Conclusion CPBL teaching model is a suitable and effective teaching method for the foreign undergraduates' clinical clerkship teaching practice in gynecotokology， and it is worth to be further popularized.

CPBL， Foreign students， Clinical teaching， Gynecotokology

R71

A

1674-9308（2016）14-0004-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.003

溫州醫科大學高等教育教學改革研究項目（編號：YB 201304）

溫州醫科大學高等教育課堂教學改革研究項目（編號：YB KG201520）

溫州醫科大學第一臨床學院婦產科，浙江 溫州 325000

林鳳，E-mail：627830566@qq.com