輸血前后凝血四項指標變化及及時輸注血漿對凝血四項指標的影響

喬芳

論著

輸血前后凝血四項指標變化及及時輸注血漿對凝血四項指標的影響

喬芳

目的 分析研究輸血前后凝血四項指標變化及及時輸注血漿對凝血四項指標的影響，為臨床安全輸血提供新的思路及理論支持。方法 抽取2012年1月～2015年3月我院接收的需輸血治療的102例患者作為研究對象，根據輸注方法不同分組，各51例，對照組僅輸注懸浮紅細胞治療，觀察組聯合輸注懸浮紅細胞及血漿，對比觀察兩組患者輸血前及輸血后第2、4、6天時凝血功能四項指標（纖維蛋白原、凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間）變化情況。結果 兩組患者輸血前凝血四項指標相比差異均無統計學意義（P＞0.05）；輸血后第2天，觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間及凝血酶時間均明顯長于輸血前，纖維蛋白原水平明顯降低，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；輸血后第4、6天，觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間及凝血酶時間和纖維蛋白原恢復至輸血前水平。輸血前及輸血后2、4、6天對照組四項指標無明顯變化（P＞0.05）。結論 輸血可導致凝血功能發生變化，應密切觀察凝血四項指標變化情況，并適當輸注一定量的血漿，從而改善患者凝血功能，保證輸血效果。

輸血；凝血四項；懸浮紅細胞；血漿

向大出血患者大量輸血雖可在一定程度上挽救患者生命，但可能會引發酸堿平衡失調、攜氧功能障礙、抗凝血功能障礙、血型交配困難、微血栓、高血鉀及低鈣血癥等多種并發癥，大大增加了手術感染率及致死率［1］。有研究表明［2］，在對患者輸注懸浮紅細胞的同時適當輸注血漿可有效降低并發癥發生率及致死率，提高治療效果。為探討輸血前后凝血四項指標變化及及時輸注血漿對凝血四項指標的影響，本研究對我院接收的需輸血治療的102例患者進行分組研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2012年1月～2015年3月我院接收的需輸血治療的102例患者作為研究對象，根據輸注方法不同分組。觀察組51例，男29例，女22例；年齡為22～67歲，平均年齡為（45.16±3.96）歲；致傷原因：高空墜落18例，交通事故19例，爆炸14例。對照組51例，男30例，女21例；年齡為23～66歲，平均年齡為（45.28±4.01）歲；致傷原因：高空墜落17例，交通事故20例，爆炸14例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究，且本研究經我院倫理協會審核同意。

1.2納入及排除標準

（1）納入標準：所有患者均具有自主意識，知曉本研究并簽署知情同意書；（2）排除凝血功能障礙患者；排除彌散性血管內凝血患者；排除納入研究前采用抗凝藥物治療者。

1.3治療方法

對照組僅輸注懸浮紅細胞治療，總輸血量低于1000ml。觀察組聯合輸注懸浮紅細胞及血漿，總輸血量在2800～7500ml。根據患者病情及耐受性在（5.0～15.0）ml/min之間調整輸血速度。

1.4觀察指標

對比觀察兩組患者輸血前及輸血后第2、4、6天時凝血功能四項指標（纖維蛋白原、凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間）變化情況，通過血凝儀對其進行測定。

1.5統計學分析

采用SPSS19.0軟件對數據信息進行計算分析，計量資料選用F檢驗、t檢驗，并通過（）表示，計數資料選用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者輸血前凝血四項指標相比差異均無統計學意義（P＞0.05）；輸血后第2天，觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間及凝血酶時間均明顯長于輸血前，纖維蛋白原水平明顯降低，差異顯著（P＜0.05）；輸血后第4、6天，凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間及凝血酶時間和纖維蛋白原恢復至輸血前水平。輸血前及輸血后2、4、6天對照組四項指標無明顯變化（P＞0.05）；輸血后第2天觀察組四項指標與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

失血過多會引發失血性休克，甚至會對患者生命安全造成極大威脅，因此在完全止血前必須盡快輸注血液保證患者血流動力學及血壓水平的穩定。但有研究指出［3］，短時間內輸注懸浮紅細胞過多會引發凝血功能障礙、血小板減少及凝血因子稀釋等多種不良反應，如果不及時采取處理措施，則會導致彌散性血管內凝血或出血等嚴重并發癥。其原因主要為懸浮紅細胞中無血小板和凝血因子等血液成分，輸注大量懸浮紅細胞后會大大降低稀釋性凝血功能，最終導致止血效果不佳［4］。

有統計資料表明［5］，輸血量在2 500.0 ml左右的患者存在出血傾向，而輸血量高于5 000.0 ml時出血傾向幾率則高達33.5%。大量輸血后誘發凝血功能障礙的因素多種多樣，主要包括：輸注所用的懸浮紅細胞在儲血冰箱中保存備用，溫度較低，輸注后會導致血小板及凝血因子的活性大大降低；輸注大量懸浮紅細胞后血液被稀釋，減少纖維蛋白原生成量，進而導致稀釋性血小板減少；失血量過多致使血小板及凝血因子大量外流，長時間低灌注及低血壓可進一步加重機體組織酸中毒及缺氧癥狀，同時，凝血系統被激活后會消耗大量血小板及凝血因子［6-7］。凝血酶原時間及活化部分凝血酶原時間是常用的兩項凝血指標，前者可對外源性凝血功能進行有效反映，而后者則可反映出內源性凝血功能［8］。本研究結果顯示，經輸血治療后，觀察組患者各項指標均恢復至治療前水平，主要是因為出血癥狀被完全控制，并且輸注的血漿有效改善了機體凝血功能，降低了凝血因子消耗量。同時，輸注血漿可消除血液中的稀釋因素，有助于骨髓生成的血小板在血液中迅速得到釋放。此外，僅輸注懸浮紅細胞的患者治療前后各項指標變化無明顯差異，由此可以得知，單純輸注懸浮紅細胞對患者進行治療，無法有效改善患者機體凝血功能，因此止血效果及治療效果不甚理想。

表1　兩組患者輸血前后凝血四項指標變化情況對比（）

表1　兩組患者輸血前后凝血四項指標變化情況對比（）

時間　組別　凝血酶原時間（s）　活化部分凝血酶原時間（s）　凝血酶時間（s）　纖維蛋白原（g/L）輸血前　觀察組（n=51）　14.14±3.03　41.06±5.21　17.26±3.59　4.72±1.29對照組（n=51）　14.45±3.17　41.35±5.39　17.04±3.48　4.68±1.17 t　0.505　0.276　0.314　0.164 P　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05輸血后2天　觀察組（n=51）　20.07±11.46＊#　50.41±8.06＊#　25.32±4.41＊#　3.13±0.26＊#對照組（n=51）　15.21±3.49　43.02±5.51　17.68±4.14　4.14±1.06 t　2.897　5.405　9.020　6.609 P　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05輸血后4天　觀察組（n=51）　15.12±5.65　44.41±5.06　18.32±4.21　4.68±1.17對照組（n=51）　14.61±3.19　43.29±5.49　17.41±4.12　4.36±1.02 t　0.561　1.071　1.103　1.472 P　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05輸血后6天　觀察組（n=51）　13.49±3.21　42.21±5.36　17.42±4.11　4.80±1.28對照組（n=51）　14.27±3.14　41.16±5.27　16.47±3.71　4.72±1.29 t　1.241　0.998　1.225　0.314 P　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05注：與對照組相比，＊P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

綜上所述，輸血對大出血患者的臨床治療具有重要意義，但大量輸血可對凝血四項指標造成負面影響，在輸血過程中應密切觀察凝血四項指標變化情況，并適當輸注血漿，提高患者凝血功能及輸血治療效果。

［1］陳冠伊，歐陽錫林，吳靖輝，等. 血栓彈力圖與常規凝血四項評價臨床患者凝血功能的對比研究［J］. 中國實驗血液學雜志，2015，23（2）：546-551.

［2］王洪遠，石德清，林新梅，等. 凝血功能正常的患者大量輸血的臨床研究［J］. 檢驗醫學與臨床，2015，12（16）：2351-2353.

［3］張趁利，龐桂芝，婁白敏，等. 反復輸血患者的血小板抗體檢測及配型前后的療效對比［J］. 臨床輸血與檢驗，2014，16（1）：66-67.

［4］劉景福，葉先仁，陳玉娟，等. 腫瘤患者大量輸血后臨床檢驗指標變化分析［J］. 福建醫藥雜志，2015，37（3）：75-77.

［5］陳同慶，李振興. Sysmex CA7000血凝儀試劑倉試劑放置時間對血凝四項檢測結果的影響［J］. 中國實驗血液學雜志，2014，22（6）：1721-1727.

［6］馬玉萍. 大量輸注懸浮紅細胞對骨科手術患者凝血功能的影響［J］.臨床醫學，2014，34（9）：101-102.

［7］李馨. 急性大失血患者紅細胞聯合冷沉淀輸注的療效觀察［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（16）：2396.

［8］劉穎，曹建明，彭阿欽. 大量輸血對嚴重創傷患者凝血功能影響的研究［J］. 河北醫藥，2014，36（6）：845-848.

The Changes of Four Indexes of Blood Coagulation Before and After Blood Transfusion and the Effect of Plasma on the Four Indexes of Blood Coagulation

QIAO Fang Transfusion Department， Shangqiu First People's Hospital，He'nan Province， Shangqiu He'nan 476000， China

Objective To study the clotting of blood transfusion before and after four Indexes and timely infusion on plasma coagulation on four indicators， to provide new ideas and theoretical support for clinical safe blood transfusion. Methods Totally 102 patients who group， the difference was statistically significant （P＜0.05）； After fourth days and sixth days after blood transfusion， the prothrombin time， activated partial prothrombin time and thrombin time of the observation group were recovered to the level of blood transfusion. Before and after blood transfusion， second days， fourth days， sixth days in the control group， there was no significant change in the four indicators （P＞0.05）. Conclusion Blood transfusion can lead to changes in coagulation function， should closely observe the changes of the four indicators of blood coagulation， and the appropriate infusion of a certain amount of plasma， so as to improve the patient's blood coagulation function， to ensure the effect of blood transfusion.

blood transfusion therapy in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected as the study subject， according to the infusion method they were divided into different groups， each of 51 cases. The control group was treated only with suspension red blood cell therapy， the observation group combined with the suspension of red blood cells and plasma. We compared the two groups of patients before and after blood transfusion second， 4，6d blood coagulation function four indicators （fibrinogen， thrombin time，activated partial prothrombin time， prothrombin time） changes. Results The two groups were compared to transfusion of coagulation indexes were not significantly different （P＞0.05）； The 2nd day after transfusion，observation group of prothrombin time， activated partial thromboplastin time and thrombin time were significantly longer before blood transfusion and fibrinogen levels decreased significantly， comparing with the control

Blood transfusion， Blood coagulation， Suspension red blood cell， Plasma

R457.1

A

1674-9308（2016）14-0022-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.013

河南省商丘市第一人民醫院輸血科，河南 商丘 476000