血必凈注射液治療膿毒癥致急性腎損傷的療效及對患者炎癥因子的影響

楊林

·論著·

血必凈注射液治療膿毒癥致急性腎損傷的療效及對患者炎癥因子的影響

楊林

目的 分析研究血必凈注射液治療膿毒癥致急性腎損傷的療效及對患者炎癥因子的影響，為膿毒癥致急性腎損傷患者的臨床治療提供新的思路。方法 抽取2013年1月～2015年10月我院接收的66例膿毒癥致急性腎損傷患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為觀察組與對照組，各33例，對照組采用常規(guī)療法，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血必凈注射液，對比觀察兩組患者治療效果及治療前后炎癥因子變化情況。結(jié)果 觀察組治療有效率為81.8%（27/33），對照組為57.6%（19/33），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前觀察組IL-10、IL-6及TNF-α水平與對照組相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組各項指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 膿毒癥致急性腎損傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液可有效改善其炎癥因子水平，提高治療效果，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

血必凈注射液；膿毒癥；急性腎損傷；炎癥因子

膿毒癥是一種體內(nèi)多類炎性細(xì)胞對免疫功能造成影響所引發(fā)的感染性疾病，如果患者未得到及時有效的治療，則會出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征及膿毒性休克等多種嚴(yán)重癥狀［1］。有統(tǒng)計資料表明［2］，膿毒癥患者繼發(fā)急性腎損傷的發(fā)生幾率高達(dá)41.8%，而急性腎損傷患者中，約有31.7%的誘發(fā)因素為膿毒癥，膿毒癥致急性腎損傷致死率極高，每年約有32.6%的患者發(fā)生死亡。為探討血必凈注射液治療膿毒癥致急性腎損傷的療效及對患者炎癥因子的影響，本研究對我院接收的66例膿毒癥致急性腎損傷患者進(jìn)行分組研究，分別采用不同治療方法，對比臨床效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年1月～2015年10月我院接收的66例膿毒癥致急性腎損傷患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為觀察組與對照組。觀察組33例，男23例，女10例，年齡為48～69歲，平均年齡為（57.1±6.3）歲。對照組33例，男22例，女11例，年齡為47～70歲，平均年齡為（57.6±6.1）歲。兩組患者性別、年齡等基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合膿毒癥及急性腎損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書；（2）排除合并肝、腎等重要臟器功能缺陷或功能衰竭者；排除惡性腫瘤晚期者；排除具有精神病史無法正常配合本研究者；排除納入研究前3個月內(nèi)曾接受免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑或皮質(zhì)激素治療者。

1.3治療方法

1.3.1對照組 對照組采用常規(guī)療法，主要包括清除基礎(chǔ)病因、臟器支持、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、補充循環(huán)血容量、控制血糖、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及廣譜抗生素；符合血液凈化治療指征的患者可進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療或血液透析。

1.3.2觀察組 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于入院第1天即開始采用血必凈注射液治療（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033），將50 ml血必凈注射液與100 ml的0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，2次/d，共治療10 d。

1.4觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者治療效果及治療前后炎癥因子變化情況。依據(jù)RIFLE分期標(biāo)準(zhǔn)［3］評定療效，RIFLE分期標(biāo)準(zhǔn)為：血肌酐相對升高水平超過300%，或在353.6 μmol/L基礎(chǔ)上增高幅度大于44.2 μmol/L，尿量少于0.3 ml/（kg·h）者評定為Ⅲ期；血肌酐相對升高水平在200%～300%之間，尿量少于0.5 ml/（kg·h）者評定為Ⅱ期；血肌酐絕對升高幅度大于26.4 μmol/L或相對升高幅度大于50%，尿量少于0.5 ml/（kg·h）者評定為Ⅰ期；Ⅰ期及Ⅱ期者表明腎損傷處于輕微期，評定為有效；RIFLE分期為Ⅲ期者表明腎功能處于喪失期，評定為無效。炎癥因子觀察指標(biāo)主要包括IL-10、IL-6及TNF-α。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行計算分析，計量資料選用t檢驗，并通過（）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，并通過［n（%）］表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比

觀察組治療有效率為81.8%（27/33），對照組為57.6%（19/33），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后炎癥因子變化情況對比

治療前觀察組IL-10、IL-6及TNF-α水平與對照組相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組各項指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后炎癥因子變化情況對比（，ng/L）

表1　兩組患者治療前后炎癥因子變化情況對比（，ng/L）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

時間　組別　IL-10　IL-6　TNF-α治療前　觀察組（n=33）　56.2±16.1　107.6±19.3 221.4±31.8對照組（n=33） 56.1±18.3　108.1±18.4 225.8±29.6治療后　觀察組（n=33）　43.1±16.2＊ 44.2±18.7＊　84.2±31.1＊對照組（n=33） 55.2±16.5　55.7±20.6　109.5±23.1

3　討論

誘發(fā)膿毒癥致急性腎損傷的原因多種多樣，主要包括細(xì)胞凋亡、炎癥因子、內(nèi)毒素、微血栓的形成及腎血流減少和血流動力學(xué)變化［4］。膿毒癥導(dǎo)致腎損傷的主要因素是膿毒癥發(fā)病時釋放的大量炎癥介質(zhì)，形成的毒素對機體具有強烈刺激作用，還可對機體微生物造成干擾，相繼激活內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞等諸多炎癥細(xì)胞，進(jìn)而釋放出IL-10、IL-6及TNF-α等多種炎癥介質(zhì)，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征［5］。炎癥介質(zhì)可對內(nèi)皮造成損傷，并擾亂微血管舒縮功能，導(dǎo)致血流動力學(xué)出現(xiàn)異常變化、腎組織炎性細(xì)胞浸潤及微血栓形成，最終損傷腎臟等多個重要臟器。

臨床研究尚無治療膿毒癥致急性腎損傷的特效方法及特效藥物，其治療方法多為早期對癥治療及晚期凈化血液。有研究指出［6-7］，僅通過西醫(yī)治療該疾病無法取得預(yù)期目標(biāo)，對炎癥失衡狀態(tài)的改善不夠顯著。中醫(yī)治療注重將微觀病理改變與辨證治療有機結(jié)合，并且中醫(yī)治療具有多靶點、多環(huán)節(jié)及多途徑的特征。血必凈注射液是一種復(fù)方中藥制劑，其基礎(chǔ)為王清任之血府逐瘀湯組方。治療膿毒癥致急性腎損傷疾病的重點在于調(diào)控炎癥介質(zhì)，減少炎癥介質(zhì)釋放量，恢復(fù)抗炎反應(yīng)與促炎反應(yīng)之間的平衡性，最大限度避免炎性反應(yīng)損傷組織器官，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)腎臟正常功能的目的。有研究證實［8］，血必凈注射液可有效改善患者腎功能各項指標(biāo)，阻止膿毒癥致急性腎損傷患者腎功能的持續(xù)惡化，同時對其腎功能具有顯著保護(hù)作用。血必凈注射液藥理機制為：血必凈具有潰散毒邪、疏通經(jīng)絡(luò)及化瘀活血之功效，通過化瘀活血可改善機體微循環(huán)狀態(tài)，提升血流量，減少血標(biāo)本聚集及黏附量，同時還可抑制炎性細(xì)胞滲出，改善毛細(xì)血管通透性。此外，通過血必凈注射液可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吸附能力與吞噬能力，對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生極好的保護(hù)作用，控制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放量，恢復(fù)促炎及抗炎反應(yīng)之間的平衡性，進(jìn)而改善組織灌注情況，減輕損傷因子對機體造成的損傷。血必凈注射液具有顯著的炎、毒、菌共治之藥效，可顯著抑制炎癥介質(zhì)釋放量，降低炎癥介質(zhì)造成的損傷，保護(hù)患者臟器功能，提高治療效果。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組治療有效率為81.8%（27/33），對照組為57.6%（19/33），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；療前觀察組IL-10、IL-6及TNF-α水平與對照組相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組各項指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用血必凈注射液治療膿毒癥致急性腎損傷療效確切，可有效改善患者各項炎癥因子，提高治療效果，與上述研究內(nèi)容相一致。

綜上所述，膿毒癥致急性腎損傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血必凈治療效果顯著，可有效降低IL-10等多種炎癥因子水平，提高治療效果，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

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［2］尚躍豐，李家瑞，張繼翱，等. 尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白對膿毒癥大鼠急性腎損傷的診斷價值［J］. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（6）：617-623.

［3］程濤，張曉霞，彭鵬，等. 下腔靜脈內(nèi)徑呼吸變異度在感染性休克致急性腎損傷中的作用［J］. 中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（1）：30-34.

［4］趙曉東，劉紅升. 膿毒癥性急性腎損傷診斷和預(yù)后評估相關(guān)生物標(biāo)志物的研究進(jìn)展［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（8）：882-885.

［5］張繼翱，李家瑞，喬佑杰，等. 血必凈注射液治療膿毒癥急性腎損傷的臨床療效及對炎癥因子的影響［J］. 天津中醫(yī)藥，2016，33（1）：13-17.

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Effect of Acute Renal Injury Induced by Xuebijing Injection in the Treatment of Sepsis and Effects on Patients with Inflammatory Factors

YANG Lin ICU， He'nan Province Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu He'nan 476000，China

Objective To analyze the Xuebijing injection in the treatment of sepsis-induced acute kidney injury and its effect on efficacy in patients with inflammatory factors，to provide a new way of thinking for the clinical treatment of patients with acute kidney injury induced by sepsis. Methods 66 cases of acute kidney injury induced by sepsis in our hospital from January 2013 to October 2015， were divided into observation group and control group according to the order of admission，33 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， the observation group was given on the basis of routine treatment with Xuebijing injection. The effect of two groups of patients were compared and the changes of inflammatory factors before and after treatment were observed and compared between the groups. Results The effective rate of the observation group was 81.8% （27/33）， the control group was 57.6% （19/33）， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）；The levels of IL-10， IL-6 and TNF- in the observation group were notsignificantly different from the control group （P＞0.05）. After treatment， the indexes of the observation group were significantly better than the control group， and the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Sepsis induced acute kidney injury patients in conventional therapy plus Xuebijing injection can effectively improve the level of inflammatory factors， improve the therapeutic effect and has certain clinical value， and is worthy of promotion.

Xuebijing injection， Sepsis， Acute kidney injury， Inflammatory factors

R692

A

1674-9308（2016）14-0183-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.127

河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476000