92例胎盤早剝臨床分析

蔣雯

92例胎盤早剝臨床分析

蔣雯

目的 探討胎盤早剝的誘因、表現及與母嬰結局的關系。方法回顧性分析我院2013年1月～2015年12月收治的92例胎盤早剝患者的臨床資料。結果 胎盤早剝的誘因為：妊高征、胎膜早破、機械性因素及其它因素。主要表現為腹痛、陰道出血及胎心監護異常等。重型胎盤早剝產后出血、子宮卒中、DIC、新生兒窒息、死胎、死產率與輕型組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 胎盤早剝系妊娠晚期嚴重并發癥，必須早期診斷、正確處理。

胎盤早剝；發病誘因；臨床表現；母嬰結局

胎盤早剝指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離［1］，系妊娠晚期嚴重并發癥，若處理不及時可危及母兒生命［2］，本文對2013年1月～2015年12月我院收治的92例胎盤早剝患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月～2015年12月我院分娩33 577人次，發生胎盤早剝92例，發病率0.27%。

1.2診斷標準

產后見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。胎盤剝離面積小于1/3者為輕型，剝離面積超過1/3者為重型。

1.3統計學方法

用SPSS17.0統計軟件處理，計數資料用χ2檢驗或校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1發病誘因

有明確誘因者53例，妊娠期高血壓疾病15例，胎膜早破12例，臍帶因素9例，外傷性因素5例，妊娠期糖尿4例，妊娠合并肌瘤3例，胎盤因素2例，雙胎2例，羊水過多1例；不明原因者39例。

2.2臨床表現

陰道流血多者31例，腹痛明顯者43例，血性羊水11例，胎心監護異常21例，胎心消失11例，同一孕婦可同時有幾種臨床表現。

2.3分型

輕型49例（53.26%），重型43例（46.74%）。

2.4母體并發癥

產后出血14例；子宮胎盤卒中29例；DIC4例；心衰1例。輕型組與重型組產后出血、子宮胎盤卒中、DIC發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.5圍產兒結局

輕型胎盤早剝孕產婦中發生新生兒輕度窒息10例（20.41%）、重度窒息0例，死胎0例，死產0例；重型患者中分別為17例（39.53%）、7例（16.28%）、11例（25.58%），5例（11.63%）；兩組比較均有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

3　討論

胎盤早剝系妊娠期嚴重并發癥，確切的原因尚不清楚。一般認為，妊高癥是胎盤早剝的最主要因素［3］。本組資料亦顯示，妊高癥為胎盤早剝首要誘因，妊娠期高血壓疾病的孕婦胎盤附著部位的底蛻膜螺旋小動脈痙攣或急性動脈粥樣硬化，引起遠端毛細血管變性壞死甚至破裂出血，形成血腫導致胎盤早剝。因此，建立健全孕產婦三級保健制度，積極防治妊娠期高血壓，可有效降低胎盤早剝的發病率。另外，胎膜早破亦是常見原因。本組資料中胎膜早破12例（13.04%），位居第二位，原因可能為胎膜早破后羊水流出，宮腔縮小導致胎盤與子宮壁錯位而剝離，也可能與胎膜早破后宮腔感染有關。因此，對胎膜早破者，既要臥床防止羊水大量流出，也要預防感染，從而減少胎盤早剝的發生。本組資料中，臍帶和外傷性因素分別占第3位和第4位，所以機械因素亦是胎盤早剝的常見誘因。另據報道，孕期濫用可卡因、吸煙、孕婦代謝異常等與胎盤早剝發生有關。所以應重視并積極預防胎盤早剝的誘因，加強圍產期保健，有助于減少胎盤早剝的發生率和提高早期診斷率。

胎盤早剝的常見表現有腰腹痛、陰道流血、胎心異常、死胎、血性羊水、子宮張力增高等。本組資料顯示，腹痛為最常見表現，陰道出血及NST異常為第2位，血性羊水及胎心消失排第3位。但臨床表現有時不典型，易導致誤診或漏診。B超是診斷的重要手段，但B超結果陰性不能完全排查胎盤早剝，尤其是子宮后壁的胎盤［4］，對異常腹痛及陰道出血、不明原因胎心率變化等可疑患者需動態復查B超，結合臨床表現、胎心監護等綜合考慮，減少漏診誤診［5-6］，一旦發現胎盤早剝應及時處理。

胎盤早剝對母胎影響極大［7］，剖宮產率、貧血、產后出血率、DIC發生率均增高，本組資料中因胎盤早剝致產后出血14例，占15.22%，遠遠高于我院同期分娩孕產婦產后出血率，子宮胎盤卒中29例，占31.52%，DIC4例，占4.35%。母兒預后與胎盤剝離面有關，剝離面越大，胎兒死亡率越高。本組資料顯示胎盤剝離面1/3以上者43例，死胎11例，死產5例，胎盤剝離面1/3以下者49例，無死胎、死產。重型胎盤早剝的胎兒宮內死亡率明顯高于輕型胎盤早剝，因此，早期診斷并及時處理胎盤早剝對降低母嬰危害顯得尤為重要［8］。

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Clinical Analysis of 92 Cases with Placental Abruption

JIANG Wen Department of Gynecology and Obstetrics， Maternal and Child Health Care Hospital of Changzhou City， Jiangsu Province， Changzhou Jiangsu 213000，China

Objective To analyze the risk factors and clinical features of placental abruption and its effect on mother-infant outcomes. Methods The clinical data with placental abruption were reviewed from January 2013 to December 2015. Results The high risk factors of abruption were hypertension， PROM， traumatic factors and other factors. The main features included bellyache， colporrhagia， fetal heart rate abnormalities. The incidence of postpartum hemorrhage， uteroplacental apoplexy， DIC and mother-infant outcomes in severe placental abruption was higher than that in mild cases. Conclusion Early diagnosis and treatment is an important method to improve prognosis of placental abruption.

Placental abruption， Risk factor， Clinical features， Pregnancy outcome

R714.244

A

1674-9308（2016）14-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.057

江蘇省常州市婦幼保健院婦產科，江蘇 常州 213000

表1胎盤早剝與母嬰結局的關系

分型產后出血子宮胎盤卒中DIC心衰新生兒輕度窒息新生兒重度窒息死胎死產輕型 000010000重型 142941177115