3 132例臨產婦宮頸分泌物細菌培養及藥敏結果分析

宦 宇,蔡徐山,王東江,吳守樂,王曉青,樂江漫

(上海市嘉定區婦幼保健院檢驗科 201821)

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·論 著·

3 132例臨產婦宮頸分泌物細菌培養及藥敏結果分析

宦 宇,蔡徐山△,王東江,吳守樂,王曉青,樂江漫

(上海市嘉定區婦幼保健院檢驗科 201821)

目的 探討3 132例臨產婦宮頸分泌物培養鑒定結果及藥物敏感試驗,了解生殖道常見致病菌的分布及耐藥性。方法 收集該院2013年1月至2014年12月3 132例臨產婦，對其宮頸分泌物行細菌培養，同時進行細菌鑒定及藥敏試驗。結果 3 132例標本中分離出634例陽性標本，陽性檢出率為20.2%；其中革蘭陽性球菌108株，占16.8%；革蘭陰性桿菌295株，占45.7%；真菌242株，占37.5%。革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌均對萬古霉素敏感度最高。結論 臨產婦宮頸分泌物菌群分布廣,細菌耐藥品種有差異。

宮頸分泌物； 細菌培養鑒定； 藥敏分析

隨著生活水平和知識水平的普遍提高，關注生殖道健康已成為常識，對孕婦生殖道感染尤其重視。引起陰道和宮頸炎癥的病原體有多種微生物,如細菌、病毒、真菌及原蟲等[1-2]。鑒于孕婦和胎兒用藥的特殊性，對臨產婦的感染率及各種病原菌的耐藥情況各地區報道不一[3-7]?，F對3 132例臨產婦的宮頸分泌物標本進行細菌培養和藥物敏感試驗，以及不同菌群的耐藥率進行統計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月1日至2014年12月31日該院產科病房住院的臨產女性，年齡18～43歲，共3 132例宮頸分泌物標本進行普通細菌培養鑒定及藥敏試驗。

1.2 標本采集 采用滅菌棉球擦取宮頸口分泌物，使用無菌棉拭子插入宮頸管2 cm處采集分泌物，轉動并停留10～20 s，拭子充分吸附分泌物，將無菌棉拭子盡快送檢。

1.3 儀器與試劑 上?？片敿挝⑸锛夹g有限公司的哥倫比亞血瓊脂平板，巧克力色瓊脂平板，念珠菌篩選顯色平板，淋病奈瑟菌平板；美國Thermo公司的5% CO2培養箱；法國生物梅里埃公司的ATB細菌鑒定儀及配套的ATB鑒定和藥敏板條。

1.4 方法 將標本接種于哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力色瓊脂平板、淋病奈瑟菌平板和念珠菌篩選顯色平板。5% CO2培養箱內培養18～24 h后，觀察菌落形態，涂片染色，觸酶和氧化酶試驗，根據情況使用相應的ATB鑒定板條。如ATB革蘭陰性桿菌鑒定、快速鏈球菌屬鑒定、葡萄球菌屬鑒定、酵母菌鑒定和腸系桿菌科、其他非苛養革蘭陰性桿菌鑒定板條，以及相應的藥敏板條。鑒定值均大于97%。

1.5 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC29212，由上海市臨床檢驗中心提供。每周進行室內質控檢測。

1.6 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料使用例數和百分率表示，組間比較應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各年齡段細菌培養結果 3 132例臨產婦分為低齡產婦(≤20歲)、適齡產婦(21～34歲)，高齡產婦(≥35歲)共3組，陽性率分別為22.2%、 20.1%、21.7%。各年齡段細菌培養陽性率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各年齡段細菌培養結果比較

注：-表示無數據。

2.2 細菌分布及構成比 3 132例標本中，陽性634例，陽性率20.2%，共檢出菌株645株。1種細菌感染624例；2種混合感染9例，其中白假絲酵母菌合并其他細菌感染1例，大腸埃希菌合并糞腸球菌感染3例；3種混合感染1例，為無乳鏈球菌合并糞腸球菌及銅綠假單胞菌感染。革蘭陽性球菌108株，占16.8%；革蘭陰性桿菌295株，占45.7%；真菌242株，占37.5%。

2.3 藥物敏感試驗結果 (1)革蘭陽性球菌中，腸球菌屬54株對青霉素、氨芐西林、萬古霉素、左氧氟沙星、替考拉寧的耐藥率為0；對呋喃妥因、環丙沙星、慶大霉素耐藥率均低于10%；而對紅霉素、四環素、利福平、喹奴普汀/達福普汀的耐藥率較高(>60%)，其中對喹奴普汀/達福普汀耐藥率最高，達88.2%。鏈球菌屬中的無乳鏈球菌共30株，對青霉素的耐藥率為0；對氯霉素、萬古霉素、頭孢噻肟的耐藥率均低于10%；對四環素的耐藥率最高，達76.7%。葡萄球菌屬共19株，對萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因、夫西地酸的耐藥率為0；而對青霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥率較高，均高于55%，其中對青霉素的耐藥率最高，達84.2%。(2)革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌共117株，對阿米卡星、亞胺培南、美洛培南耐藥率最低，均低于1%。對阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、頭孢噻吩的耐藥率均高于70%，其中阿莫西林耐藥性最高，達81.2%。其他腸桿菌科細菌共70株，對亞胺培南、美洛培南、奈替米星耐藥率最低，只有1.4%；對阿莫西林耐藥率最高，達92.9%，其次為頭孢噻吩，達81.4%。非發酵菌屬對氨芐西林+舒巴坦耐藥率高達100%，對復方磺胺甲噁唑的耐藥率為97.9%，對其他藥物的耐藥率普遍較低。見表2、3。

表2 革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率

注：-表示無數據。

表3 革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率

續表3 革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率

注：-表示無數據。

3 討 論

臨產孕婦因宮縮導致宮口開大,宮頸展平,寄存于陰道、宮頸管內的條件致病菌可能上行感染引起絨毛膜羊膜炎,子宮內感染、胎膜早破及羊膜感染綜合征而影響胎兒,增加新生兒感染發病率，如吸入性肺炎、敗血癥等。同時也可能危及母體,造成宮內感染及產褥期感染[2]。因此，對臨產婦宮頸分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，及時采取抗感染控制措施，減少母嬰感染等并發癥。

該院2013年1月至2014年12月生產并做宮腔培養檢查的臨產婦3 132例中，共培養出陽性634例，陽性率為20.2%，低于有關研究報道[3-6]，略高于王芊等[7]的結果。本組分離菌主要依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、無乳鏈球菌，與孫瑜等[8]報道的相符。檢出的大腸埃希菌對阿米卡星、亞胺培南、美洛培南、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林+他唑巴坦、頭孢西丁(第2代頭孢類)等敏感率較高。頭孢類屬于FDA B 類藥物，孕期及哺乳期可用;氨基糖苷類、亞胺培南均屬FDA C 類藥物，建議臨床謹慎使用，必要時可做血藥濃度檢測[9]。

B 族溶血性鏈球菌(GBS) 定植于女性生殖道，是目前公認的導致嚴重圍生期感染的重要致病菌，可造成胎膜早破、早產、產褥期感染、新生兒感染等[10]。本組檢出34株無乳鏈球菌，占8.22%，應引起臨床重視。本研究結果表明，GBS對青霉素非常敏感，且青霉素能通過胎盤，可對生殖道攜帶GBS的孕婦進行預防性治療。真菌已成為醫院感染的主要病原菌[11]。本研究標本檢出真菌感染約37%，以白色假絲酵母菌最多，由于孕婦機體免疫力較差，侵襲性真菌感染日益增多。

綜上所述,及時了解臨產孕婦宮頸口菌群狀況及藥敏情況,可指導臨床做好圍產期保健，對預防圍產期感染具有積極的臨床意義。

[1]謝幸.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:169.

[2]McGregor JA,French JI,Richter R,et al.Cervicovaginal microflora and pregnancy outcome:results of a double-blind,placebo-controlled trial of erythromycin treatment[J].Am J Obstet Gynecol，1990,163(5/1):1580-1591.

[3]洪巖，李巨.2 163例產婦生殖道分泌物培養鑒定及藥敏結果的耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(6):824-826.

[4]劉海棠，姚秀玉，蘇文蘊,等.臨產孕婦的宮頸管細菌學檢查[J].哈爾濱醫科大學學報，1991,25(5):354-357.

[5]陸勤，周奕.臨產孕婦宮頸口分泌物的細菌培養及藥敏分析[J].中國微生態學雜志,1999,11(2):99-100.

[6]劉美清，張琳，林瑋,等.749 例臨產婦宮頸分泌物培養鑒定和藥敏耐藥性分析[J].安徽醫藥，2013,17(2):258-260.

[7]王芊，華川，李蘇利,等.臨產婦宮頸分泌物臨床分離菌及耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志,2015,15(3):249-252.

[8]孫瑜，陳倩，邊旭明,等．北京市七家三級甲等醫院宮內感染病例分析[J].中華圍產醫學雜志,2009,12(5):342-345.

[9]龔曉明，邊旭明.威廉姆斯產科學手冊[M].22版.北京:人民衛生出版社，2008:45-47.

[10]Le Doare K,Heath PT.An overview of global GBS epidemiology Vaccine.[J].Blood,2013,31(4):7-12.

[11]劉燦，王中新.假絲酵母菌藥敏檢測方法及其耐藥性的研究進展[J].安徽醫藥,2010，14(2):224-226．

Identification of cervical secretion culture and drug-resistance analysis in 3 132 parturient women

HUANYu，CAIXushan△，WANGDongjiang，WUShoule,WANGXiaoqing,LEJiangman

(DepartmentofClinicalLaboratory,MaternalandChildHealthHospitalofJiadingDistrict,Shanghai201821,China)

Objective To investigate the distribution of pathogens and drug resistance by analyzing cervical secretion culture and drug sensitivity in 3 132 parturient women，therefore to provide

for reasonable application of antibiotics．Methods Bacterial culture and drug sensitivity testing using automatic bacteria identification system in cervical secretion samples were retrospectively analyzed in 3 132 parturient women from January 2013 to December 2015．Results Totally 634 positive samples were separated from cervical secretion in 3 132 parturient women with positive rate of 20.2%.Of positive samples，Gram-positive bacteria were 16.8%，Gram-negative Bacilli 45.7%，Fungus 37.5%.Gram-positive and Gram-negative bacteria were all most sensitive to vancomycin.Conclusion The pathogens have wide distribution in cervical secretion and differences in drug resistant bacteria.

cervical secretion; bacterial culture; drug-resistance

宦宇，女，技師，主要從事微生物與分子診斷研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.014

A

1673-4130(2016)20-2838-03

2016-04-01

2016-05-28)