流感嗜血桿菌的耐藥性分析及分布情況*

馬云華,張志軍

(1.山東省鄒城市人民醫院檢驗科 273500；2.山東省泰安市中心醫院檢驗科 271000)

?

·臨床研究·

流感嗜血桿菌的耐藥性分析及分布情況*

馬云華1,張志軍2△

(1.山東省鄒城市人民醫院檢驗科 273500；2.山東省泰安市中心醫院檢驗科 271000)

目的 探討動態監測流感嗜血桿菌的耐藥性及標本分布。方法 收集2014年1月1日至12月31日該院臨床分離的201株流感嗜血桿菌的耐藥率及分布，采用頭孢硝噻吩紙片法檢測β-內酰胺酶，同時使用紙片擴散法檢測11種抗菌藥物的敏感性。結果 流感嗜血桿菌對復方磺胺甲噁唑、氨芐西林、四環素、頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟、美羅培南、亞胺培南的敏感率分別為16.9%(34/201)、25.9%(52/201)、27.3%(55/201)、68.1%(137/201)、80.0%(161/201)、83.6%(168/201)、96.0%(193/201)、97.5%(196/201)、99.0%(199/201)、100.0%(201/201)、100.0%(201/201)。β-內酰胺酶陽性菌株73.1%(147/201)，氨芐西林耐藥β-內酰胺酶陰性菌株1.0%(2/201)。痰液標本占99.0%(199/201)，腦脊液標本占1.0%(2/201)。呼吸內科病房標本占26.4%(53/201)，兒內科病房標本占22.3%(45/201)。結論 流感嗜血桿菌主要引起呼吸道感染，對臨床常用抗菌藥物的耐藥率相差較大，臨床應了解其耐藥性及特征，提高經驗用藥的準確率。

流感嗜血桿菌； 耐藥性； 標本分布

流感嗜血桿菌是臨床常見病原菌之一，該院細菌耐藥監測結果顯示，臨床共分離5 504株病原菌，流感嗜血桿菌的分離率為3.7%，位居第6位。已有研究報道流感嗜血桿菌主要引起呼吸道感染[1]。為動態監測流感嗜血桿菌的耐藥性及分布情況,現對其耐藥性及分布進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集該院2014年1月1日至12月31日臨床分離的201株非重復流感嗜血桿菌。

1.2 菌株鑒定 標本接種于0.5 mg/mL萬古霉素巧克力平板上，置5% CO2、35 ℃培養箱中培養18～24 h，從平板上挑取革蘭染色為陰性的可疑菌落，做Ⅴ因子、Ⅹ因子和Ⅴ+Ⅹ因子試驗，結果完全符合者最后采用法國梅里埃API NH鑒定條進行菌株鑒定。

1.3 藥物敏感試驗 采用K-B紙片擴散法檢測菌株對復方磺胺甲噁唑、氨芐西林、四環素、頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟、美羅培南和亞胺培南的敏感性。藥敏紙片和檢測β-內酰胺酶的頭孢硝噻吩為英國Oxoid產品。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料使用百分率，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 流感嗜血桿菌的耐藥率 201株流感嗜血桿菌對復方磺胺甲噁唑、氨芐西林、四環素的敏感率均小于30%，對頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟、美羅培南和亞胺培南的敏感率為68.1%～100.0%。見表1。

表1 201株流感嗜血桿菌對11種抗菌藥物的耐藥率

注：-表示無數據。

2.2 流感嗜血桿菌的標本分布 201株流感嗜血桿菌，痰液標本占99.0%(199/201)，腦脊液標本占1.0%(2/201)。

2.3 流感嗜血桿菌的科室分布 呼吸內科病房標本占26.4%(53/201)，兒內科病房標本占22.3%(45/201)。見表2。

表2 201株流感嗜血桿菌的科室分布

3 討 論

流感嗜血桿菌屬于苛養性細菌，生長需要Ⅴ因子和Ⅹ因子，5%～10% CO2環境中生長良好。本組流感嗜血桿菌的巧克力培養基加入0.5 mg/mL萬古霉素，抑制革蘭陽性菌株和其他細菌的生長。本組細菌耐藥監測結果顯示，近年來，該院流感嗜血桿菌的檢出數逐年增多，可能與臨床重視培養、重視標本的正確采集方式、標本的保存方式和運送方式有關。

有關研究報道，流感嗜血桿菌是引起兒童呼吸道感染的主要致病菌[2-7]。龍姍姍等[8]試驗發現，臨床分離的流感嗜血桿菌主要來自呼吸科。張真等[9]研究表明，流感嗜血桿菌96.9%來自呼吸道，成人患者占71.8%。本研究流感嗜血桿菌標本主要來自呼吸內科，其次是兒內科；201株流感嗜血桿菌，痰液標本占99.0%，腦脊液標本占1.0%，提示流感嗜血桿菌大部分分布在呼吸內科和兒內科，主要引起呼吸道感染。201株流感嗜血桿菌有182株來源于病房，占90.5%，19株來源于門診，占9.5%，19株流感嗜血桿菌有2株來自成年患者，17株來自兒童患者，可能與該院兒內科醫師重視門診感染患兒的微生物培養相關。201株流感嗜血桿菌中，146株對氨芐西林耐藥， 3株中介，52株敏感。有147株β-內酰胺酶陽性菌株，陽性率73.1%。有2株氨芐西林耐藥β-內酰胺酶陰性菌株(BLNAR株)。有研究報道β-內酰胺酶陰性氨芐西林耐藥，或者β-內酰胺酶陽性，阿莫西林/克拉維酸耐藥是由于青霉素結合蛋白(PBP)的改變[10]。201株流感嗜血桿菌對頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟、美羅培南、亞胺培南的敏感率為68.2%～100.0%，提示臨床經驗治療感染可采用頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸或阿奇霉素。201株流感嗜血桿菌對復方磺胺甲噁唑的敏感率最低，為16.9%，對四環素的敏感率為27.3%，說明臨床經驗治療流感嗜血桿菌引起的感染，應慎用復方磺胺甲噁唑或四環素，以防治療失敗。臨床應及時動態掌握流感嗜血桿菌的耐藥性，提高經驗用藥的準確性。

綜上所述，該院臨床分離的流感嗜血桿菌主要引起呼吸道感染，其對臨床常用的11種抗菌藥物敏感率相差較大，臨床醫師應根據臨床癥狀留取相應的標本進行培養，以防經驗治療失敗。

[1]趙蕾．57株流感嗜血桿菌的耐藥性分析及分布[J/CD]．中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2013，7(4)：527-529．

[2]何敏，汪偉山．2005～2010年兒童感染流感嗜血桿菌耐藥性監測[J]．現代中西醫結合雜志，2012，21(13)：1446-1447．

[3]張文．253株流感嗜血桿菌分離及耐藥性分析[J]．中國民康醫學，2012，24(8)：933-934．

[4]劉東華，王少敏，胡艷華．356例兒童與老年患者呼吸道感染流感嗜血桿菌耐藥性對比研究[J]．臨床血液學雜志(輸血與檢驗)，2014，27(4)：679-681．

[5]曾國強，唐曼娟，易紅根．453株流感嗜血桿菌的耐藥性分析[J]．實用預防醫學，2014，21(7)：864-865．

[6]郭遠瑜，吳偉志，沈麗芳，等．2006～2011年浙江省杭州市蕭山區流感嗜血桿菌耐藥性監測[J]．疾病監測，2012，27(5)：349-352．

[7]陳淑娟，李國鈾，林麗容．流感嗜血桿菌的分布及耐藥性分析[J]．中國實用醫藥，2014，9(29)：190-191．

[8]龍姍姍，喻華．2010～2012年流感嗜血桿菌耐藥性監測[J]．淮海醫藥，2014，32(2)：120-121．

[9]張真，田磊．2011年湖北省流感嗜血桿菌耐藥性分析[J]．醫藥導報，2013，32(9)：1239-1241．

[10]牛翠，張輝，楊啟文，等．2008～2011年北京協和醫院流感嗜血桿菌耐藥性監測[J]．中國感染與化療雜志，2013，13(6)：476-480．

山東省自然科學基金資助項目(ZR2013HM009)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.029

A

1673-4130(2016)20-2876-03

2016-02-21

2016-04-19)

△通訊作者，E-mail：ghwtzzzj@163.com。