不同妊娠期孕婦甲狀腺激素水平的檢驗分析*

孔德華,孫 穎,黃 瑋,程文婷

(江蘇省高淳縣人民醫院檢驗科 211300)

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·臨床研究·

不同妊娠期孕婦甲狀腺激素水平的檢驗分析*

孔德華,孫 穎,黃 瑋,程文婷

(江蘇省高淳縣人民醫院檢驗科 211300)

目的 探討不同妊娠期孕婦甲狀腺激素水平的變化情況。方法 2008年1月至2016年1月690例不同妊娠期女性，早期妊娠組(≤12孕周)230例，中期妊娠組(孕12～27周)230例，晚期妊娠組(≥28周)230例。選取同期健康非妊娠女性230例作為健康對照組。所有研究對象均抽取靜脈血，檢測游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、甲狀腺球蛋白抗體(A-TG)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、游離甲狀腺素(FT4)并進行比較。結果 與妊娠期3個組比較，健康對照組TT3和TT4水平最低，而血清TSH、FT3、FT4則最高，差異有統計學意義(P<0.05)；FT3和FT4隨妊娠周期延長而水平下降越明顯，而TT3、TT4、TSH則隨妊娠周期延長其水平逐漸升高；健康對照組甲狀腺功能減退癥、亞甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥患病率為6.52%，比妊娠期3個組明顯偏低，差異有統計學意義(P<0.05)；健康對照組A-TG和TPOAb陽性率分別為3.91%和3.04%，顯著低于妊娠期各組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 妊娠期女性甲狀腺激素水平隨妊娠期不同而發生改變，應采用不同妊娠期甲狀腺激素參考值對甲狀腺功能篩查進行判斷。

妊娠期； 孕婦； 甲狀腺激素

甲狀腺激素對促進新陳代謝、生殖器官和腦等生長發育，提高中樞神經系統興奮性均有重要作用。妊娠期母體內分泌的激素水平變化對甲狀腺功能有顯著的影響性，因妊娠早期胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素(hCG)增加，妊娠8～10周達到峰值，hCG中的α亞單元和促甲狀腺激素(TSH)有刺激甲狀腺的作用，而甲狀腺功能異常會造成先兆流產、妊娠糖尿病、流產等疾病[1]?，F探討不同妊娠周期的甲狀腺激素水平，分析妊娠各期甲狀腺水平的差異性，避免妊娠期甲狀腺疾病的漏診和誤診，為臨床妊娠期甲狀腺疾病提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院2008年1月至2016年1月690例不同妊娠期女性，分為早期妊娠組(≤12孕周)230例，中期妊娠組(孕12～27周)230例，晚期妊娠組(≥28孕周)230例；同時選取同期健康非妊娠女性230例作為健康對照組。4組研究對象的年齡、文化程度、收入水平等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 所有研究對象均進行問卷調查，晨起空腹抽取靜脈血3 mL，室溫下靜止30 min，4 000 r/min離心5 min，取上清液，檢測指標包括游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、TSH、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、甲狀腺球蛋白抗體(A-TG)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、游離甲狀腺素(FT4)。使用全自動化學發光免疫分析儀(由貝克曼庫爾特公司提供，型號DXi800)，試劑為儀器配套的試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。所有檢測結果均為實驗室質控在控。

2 結 果

2.1 4組研究對象血清甲狀腺激素檢測結果比較 與妊娠期3個組比較，健康對照組TT3和TT4水平最低，血清TSH、FT3、FT4則最高，差異有統計學意義(P<0.05)；FT3和FT4隨妊娠周期延長而水平下降越明顯，而TT3、TT4、TSH則隨妊娠周期延長其水平逐漸升高。見表2。

表1 4組研究對象的一般資料結果比較±s)

表2 4組研究對象血清甲狀腺激素檢測結果比較±s)

注：與健康對照組比較，△P<0.05；與早期妊娠組比較，▲P<0.05；與中期妊娠組比較，*P<0.05。

2.2 4組研究對象甲狀腺患病率檢測結果比較 健康對照組甲狀腺功能減退癥、亞甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥的總患病率為6.52%，與妊娠期3個組患者水平比較明顯偏低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 4組研究對象甲狀腺患病率檢測結果比較[n(%)]

注：與健康對照組比較，△P<0.05。

2.3 4組研究對象A-TG和TPOAb陽性率檢測結果比較 隨孕周增加，A-TG和TPOAb陽性率逐漸降低，健康對照組A-TG和TPOAb陽性率明顯低于妊娠期各組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 4組研究對象A-TG和TPOAb陽性率檢測結果比較[n(%)]

注：與健康對照組比較，△P<0.05。

3 討 論

有關研究報道，胎兒甲狀腺激素在12周前主要由母體提供，一旦母體甲狀腺功能受損，則會因胎兒不可逆地損失大腦，對后代神經運動發育產生不良后果[2-3]。目前臨床常見的甲狀腺自身抗體陽性而甲狀腺功能正常的孕婦，其發生流產和產后甲狀腺疾病的危險性明顯增加。所以要加強妊娠期甲狀腺自身抗體監測，協助判斷孕婦甲狀腺功能狀態，及時預防性地治療，防止甲狀腺疾病的漏診和誤診，對保護女性健康和提高人口出生素質具有十分重要的意義。

目前臨床已證實，孕期血清甲狀腺球蛋白水平從孕6～8周開始持續到20周達到高峰，然后一直至分娩，均較基礎正常值增加2～3倍。其致使TT3和TT4水平增加，但FT3和FT4不受血清甲狀腺球蛋白水平的影響[4-5]。本研究結果表明，FT3和FT4水平與孕周呈負相關，原因可能是孕婦基礎代謝升高，甲狀腺功能相對不足，TSH消耗增加，同時腎小球排泄率增加，尿碘排出增加，故該指標逐漸下降，而在負反饋作用下引起垂體分泌TSH，增加一直維持至妊娠晚期，TSH隨妊娠進程而逐漸升高[6-7]。《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》指出，不同檢測方法、地區碘營養狀態和種族之間的TSH均有一定的影響性，故應建立本地區妊娠TSH參考區域，對輔助臨床檢測和診斷有重要的價值。

有研究顯示，A-TG和TPOAb陽性是產后甲狀腺炎的獨立危險因素[8]。本組結果證實，早期妊娠組A-TG和TPOAb陽性率較高，與健康對照組比較，顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。但晚期妊娠組TSH、FT3、FT4等甲狀腺功能指標又有不同，原因可能是妊娠期間女性免疫狀態處于相對紊亂狀態，母體會對相容性復合體抗原產生免疫排斥，母體免疫系統會產生適度免疫抑制，故出現A-TG和TPOAb陽性率偏低情況[9]。有學者報道妊娠早期A-TG和TPOAb陽性，而甲狀腺功能正常，其產后新生兒低體質量、早產兒等發生率較高[10]。本研究未將甲狀腺功能和妊娠結局進行比較，值得日后試驗繼續深入。

綜上所述，妊娠期女性由于生理特性，TSH水平隨妊娠期變化而波動，了解妊娠期女性TSH變化規律對建立妊娠期特異TSH參考值奠定重要基礎，甲狀腺功能檢測能及時發現甲狀腺功能減退或亢進癥，對母體和胎兒健康意義重大，同時對提高人口素質也有重要的社會作用[11]。妊娠早期進行A-TG和TPOAb檢測對優生優育也有益處。

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[5]成志，王子蓮，郭曉燕，等．清遠地區妊娠期孕婦甲狀腺功能相關指標參考值的探討[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2015，2(12)：1805-1808．

[6]梁修珍，馬玲．重慶地區孕婦妊娠期甲狀腺激素的變化規律研究[J]．國際檢驗醫學雜志，2014，1(12)：1659-1660．

[7]金紹禮．妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦甲狀腺激素治療分析[J]．中國基層醫藥，2013，20(15)：2353-2354．

[8]劉學軍．北京市延慶縣妊娠期婦女甲狀腺激素的動態變化[J]．山西醫藥雜志，2013，4(18)：1019-1021．

[9]楊鶴超，錢明，丁文娟，等．兩種參考值用于診斷妊娠期婦女甲狀腺功能的比較研究[J]．天津醫藥，2011，39(4)：299-302．

[10]徐文瑜，陳彥明，黃月嬌，等．妊娠期婦女檢測血清甲狀腺激素的意義[J]．實用臨床醫學，2013，14(3)：79-80．

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江蘇省高淳縣科技局2015年度科技項目(2015031)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.035

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1673-4130(2016)20-2889-03

2016-02-25

2016-05-10)