膿毒癥休克患者凝血功能紊亂與病情嚴重度及預后的關系研究

許洪波

(北京市昌平區醫院ICU室 102200)

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·臨床研究·

膿毒癥休克患者凝血功能紊亂與病情嚴重度及預后的關系研究

許洪波

(北京市昌平區醫院ICU室 102200)

目的 探討膿毒癥休克患者凝血功能紊亂和病情嚴重度及預后的關系。方法 收集2013年2月至2015年4月該院膿毒癥休克患者120例，依據患者預后狀況分為病死組和存活組，每組60例，比較2組患者凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)等指標檢測結果。結果 2組患者血小板計數(PLT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、PT、FIB比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但2組APTT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。高分組PLT和AT-Ⅲ低于中分組和低分組，差異有統計學意義(P<0.05)，3組FIB和APTT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 膿毒癥休克患者PLT、AT-Ⅲ、PT等指標對判斷患者疾病嚴重程度和預后狀況有臨床指導價值。

膿毒癥； 休克； 凝血功能； 嚴重程度； 預后

有研究證實，凝血功能異常和全身炎性反應與膿毒癥休克密切相關[1]。現將120例膿毒癥休克患者根據病情分為2組并進行探討，分析膿毒癥休克患者凝血功能紊亂和病情嚴重度及預后的關系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年2月至2015年4月該院收治的膿毒癥休克患者120例作為研究對象，依據患者預后狀況分為病死組和存活組，每組60例。男64例，女56例，平均年齡(73.4±11.4)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 檢測患者凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、血小板計數(PLT)等指標，并記錄患者紅細胞壓積 (HCT)、白細胞(WBC)、氧氣濃度(FiO2)等指標，并根據患者當日各狀況計算慢性健康和急性生理Ⅱ評分狀況，按照評分狀況分為低分組(<15分)、中分組(15～20分)、高分組(>20分)[2-5]。

2 結 果

2.1 2組患者各指標檢測結果比較 2組患者PLT、AT-Ⅲ、PT、FIB比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但APTT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 3組患者各指標檢測結果比較 依據APACHE Ⅱ評分分為低分組(34例)、中分組(52例)、高分組(34例)，高分組PT低于中分組，高分組PLT和AT-Ⅲ低于中分組和低分組，差異均有統計學意義(P<0.05)，但3組FIB和APTT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者各指標檢測結果比較±s)

表2 3組患者各指標檢測結果比較±s)

3 討 論

膿毒癥在臨床危重疾病中較為常見，多見于老年人群，常伴隨循環功能異常引發膿毒癥休克，具有較高的病死率[6-7]。膿毒癥休克患者凝血功能出現異常的主要原因是自身炎性狀況激活外源凝血系統；激活血小板活性和纖維蛋白；損害機體抗凝機制；受纖溶酶活化抑制因子的影響[2]。臨床通常采用PT指數判斷患者預后狀況，患者凝血功能紊亂后可激活外源凝血通道，消耗大量凝血因子，患者受炎性反應和內毒素等作用，導致凝血因子合成活性降低，對PT指數延長有促使作用[8]。一般判斷患者危險獨立因子指數為PLT，過度活化PLT后，出現高凝狀況，PLT明顯降低，提示預后狀況差。AT-Ⅲ指數屬于抗凝物質之一，對凝血酶活性有抑制作用，指數越低，患者疾病越嚴重，預后越差。APACHE Ⅱ評分和病死率之間呈正比，評分越高，病死可能性越大[9]。近年來，有關研究表明，膿毒癥患者凝血功能紊亂主要包含3個機制：(1)組織因子所介入的凝血酶使FIB轉變為PLT和纖維蛋白活化。(2)生理性全身抗凝血機制受到破壞。(3)未打開纖溶酶原活化抑制因子-1介導纖溶系統[10]。同時也有研究結果顯示，凝血因子對炎性發展有促進作用，Ⅶa可導致單核細胞出現炎性狀況，其機制可能為蛋白活化受體-2被激活而被實現[11-12]。

綜上所述，臨床檢測膿毒癥休克患者PLT、AT-Ⅲ、PT等指數，對判斷患者疾病嚴重程度和預后狀況有臨床指導價值。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.043

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1673-4130(2016)20-2905-02

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