容易漏診的局限主動脈夾層一例

高紅

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·病例報道·

容易漏診的局限主動脈夾層一例

高紅

主動脈夾層； 體層攝影術，X線計算機； 診斷

圖1 CT橫軸面示主動脈根部左前壁短線狀撕裂內膜片(箭)。 圖2 MPR成像示主動脈根部瘤樣擴張，并見局限低密度影(箭)。 圖3 VR成像示右冠狀動脈發出上緣不規則橫行隆起(箭)。

病例資料 患者，男，67歲。因突發胸痛、伴大汗面色蒼白急診入院。既往體健，無手術史。行急診床旁B超示升主動脈瘤樣擴張，左心室增大，主動脈瓣、二尖瓣及三尖瓣少量返流。行全程主動脈CTA檢查：橫軸面圖像上顯示主動脈于根部左前壁管壁走形欠光整(圖1)。在MPR和VR重組圖像上顯示主動脈于瓣膜上方局限瘤樣擴張(圖2、3)，最寬處約至55 mm，右冠竇上緣見一極短的低密度線影(圖2)，在VR重組成像后表現為一淺橫行隆起(圖3)，CT診斷：主動脈根部瘤并于右冠竇上方局限夾層形成可能，主動脈瓣上至弓部壁間血腫；心包積液。患者擬施手術：Bentall術(主動脈根部置換術)及右半弓置換術。術中見心包腔內血性心包積液約150 mL，主動脈竇部、升主動脈及主動脈弓部(右半弓)增寬，竇部直徑約53 mm，升主動脈最寬處約45 mm，外膜下呈暗紅色，主動脈弓近端寬約42 mm。心內探查：切開升主動脈并向遠端延長至主動脈右弓，升主動脈可見撕裂內膜，破口位于右冠開口上1 cm處，大小約3 cm，假腔小，內無血栓。主動脈三瓣葉、瓣環中度擴大，瓣葉重度對合不良、關閉不全。無名動脈、左頸總動脈及左鎖骨下動脈未受累及。左、右冠脈開口未受累及。術中經食道超聲：主動脈根部增寬，瓣上約20 mm左右，左前壁見膜狀回聲，假腔窄小，左冠狀動脈顯示清，右冠狀動脈顯示欠清。術后診斷：急性主動脈夾層(DebakeyⅡ型)，主動脈根部瘤，主動脈瓣重度關閉不全，二尖瓣輕中度關閉不全，心功能Ⅱ級。

討論 主動脈夾層(aortic dissection，AD)是一種嚴重威脅患者生命安全的疾病，其臨床表現多樣，首診漏診率可高達1/3[1-2]。主動脈夾層樣搏動偽影在MSCT上發生率較高,多發生于主動脈近端，大部分位于左前壁和右后壁，長度及寬度范圍局限、邊界清楚及缺乏連續性[3]。而此例患者B超考慮搏動偽影，病變亦局限且位于搏動偽影高發的左前壁，在做CT檢查時極易被漏診，通過與MPR、VR等重組技術緊密結合后，CTA高度提示左前壁有局限撕裂內膜片，后行緊急外科手術，術中也證實為主動脈根部局限夾層動脈瘤，破口緊鄰右冠狀動脈上方。牢固的掌握搏動偽影與主動脈夾層的影像鑒別診斷，才能避免漏診誤判。

[1] 印隆林，楊志剛，陳加源，等.64螺旋CT血管成像在主動脈夾層診斷中的臨床價值[J].放射學實踐，2012，27(4):406-410.

[2] Khan IA，Nair CK.Clinical，diagnostic，and managerment perspectives of aortic dissection[J].Chest，2002,122(1):311-328.

[3] 韓雪，趙殿江，李安源.主動脈夾層樣搏動偽影的多層螺旋CT表現[J].中國醫學影像技術，2006，22(9):1345-1347.

450000 鄭州，河南省胸科醫院影像科

高紅(1979-)，女，河南省焦作人，主治醫師，主要從事肺部及心臟大血管影像診斷工作。

R543.16; R814.42

D

1000-0313(2016)10-1024-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.10.032

2015-11-27

2016-02-16)