呼吸系統9大急癥處理

辛建文

哮喘急性嚴重發作時，應用一般平喘藥物，包括靜滴氨茶堿及小劑量腎上腺糖皮質激素等治療，而不能在24 h緩解者，是支氣管哮喘的重癥發作。

臨床表現

1、患者不能平臥，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫；

2、呼吸大于30次/每分，呼吸動度下降，三凹征，奇脈；

3、血氣分析PaO2<60 mmHg或PaCO2>45 mmHg，PH值下降；

4、X線表現為肺充氣過度；

5、哮鳴音從明顯到消失。

救治原則

迅速解除喘息、疏通氣道，并立即給氧，改善呼吸困難，糾正酸堿失衡。

急救預案

1、體位與環境 取坐位并予以背部支持，保持病室安靜及通風良好，注意解除病人的焦慮及緊張。

2、保證呼吸道通暢并糾正缺氧。

（1）清除痰液并協助排痰，吸痰。吸痰前后應注意予以高流量吸氧；

（2）吸氧4-6 L/min，并予以適當濕化；

（3）必要時行人工或機械輔助呼吸。

3、平喘擴支 改善通氣功能，減輕呼吸困難。

（1）0.1%腎上腺素0.5 mg皮上注射或異丙腎上腺素（治喘靈）5-10 mg舌下含化，3-4 d。

（2）治喘靈0.25 mg或0.5%舒喘靈1 mg，稀釋后霧化吸入。

（3）氨茶堿0.25 g加25%葡萄糖注射液100 ml靜滴，總量不宜超過1.5 g。

4、激素

腎上腺皮質激素的盡早、足量使用是治療成功的關鍵。氫化可的松100-400 mg或地塞米松20 mg加入液體500 ml中靜滴，每6-8 h 1次，3 d后如癥狀改善可改用口服維持。原則用藥在一周左右。

5、糾正脫水及鹽堿失衡

（1）等滲液靜滴 2000-3000 ml/d，保持尿量 >1000 ml/d；

（2）5%NaHCO3 100-200 ml 靜滴；

（3）有尿應注意及時補鉀。

6、抗感染

宜大劑量和聯合應用，注意依據藥敏試驗選用選用敏感抗生素。

其它處理

1、做好呼吸停止的急救準備，必要時采取氣管插管或氣管切開術以爭取挽救病人生命。

2、嚴密觀察病情及用藥反映：包括呼吸困難改善情況、哮鳴音、心率、血壓、血氣酸堿分析及心電圖變化并及時給于急救處理。

3、警惕并發癥如自發性氣胸和縱隔氣腫。

4、保證氧療效果，做好人工輔助呼吸的觀察護理。

5、穩定病人情緒，各項處理迅速有序。

6、積極病因治療，去除誘發因素。