控制血壓：早達標、減波動

鐘艷宇

對多數患者而言，高血壓通常無自覺癥狀，所以血壓升高往往在體檢測血壓時才能發現。有些患者則是在累及心、腦、腎時，才知道血壓的升高。中國醫師協會高血壓專委會主任孫寧玲教授表示：長期高血壓可引起多種并發癥，導致腎功能衰竭、間歇性跛行和視力下降至失明。并且高血壓患者發生冠心病的危險，是血壓正常者的2.6倍。調查發現，全球13%的死亡與高血壓相關，位居引起死亡的十大危險因素之首；51%的腦血管病死亡、45%的缺血性心臟病死亡，與血壓控制欠佳有關。

盡早達標風險小 要使高血壓患者的心血管病風險降至最低，患者血壓控制需要達標。目前公認的降壓目標值是140/90mmHg，糖尿病和慢性腎病患者需要降到130/85mmHg。降壓治療，前4周是關鍵。2～4周血壓達標，能夠盡早降低血壓對心腦血管的損傷，對于改善患者生活質量，降低遠期風險意義重大。孫寧玲教授指出，研究證明，與更晚血壓達標相比，4周以內血壓達標，能夠更多地降低冠心病和卒中等事件的發生。研究證實，降壓藥物在治療開始第1周，療效即可達到最大降壓療效的50%；藥物大部分的降壓幅度，來自于治療前4周。因此，2～4周血壓不能達標者，必須調整治療方案。

血壓波動也不好 在血壓達標的同時，還要充分考慮血壓波動產生的不利影響。孫寧玲教授表示，血壓波動越大，發生心腦血管事件的風險就越大。因此，高質量的降壓治療，除了要長效降壓，還要平穩降壓。大量臨床試驗一致證實，平穩持久的血壓控制，是降低心腦血管事件的關鍵。因此選擇降壓藥，不僅要看血壓是否下降，而且要看是否能24小時平穩降壓。

專家建議，盡可能使用一天一次給藥，而有持續24小時降壓作用的長效藥物，以達到平穩降壓。在目前高血壓治療藥物中，除了本身長效的藥物之外，通過控釋技術也可實現完美的24小時平穩藥效。