關于我國公立醫院融資模式的研究

許菁菁

摘 要：公立醫院是我國提供國民醫療衛生消費的主體部分，醫院融資主要是從醫院本身的醫療服務與資金方面出發，通過醫院對未來發展的規劃、預測、決策渠道，利用一定的手段，可以向內部、投資者以及債權人等籌集資金來供應醫院的需求。主要分析當前我國公立醫院融資模式操作的現狀，以及國外公立醫院融資模式對我國醫院融資模式的影響，分析政府的作用與角色，利用政法與政策構建一個良好的醫療服務體系、醫療保險模式等，通過多元化與多渠道的融資模式，不斷提高我國醫療水平以及服務質量。

關鍵詞：公立醫院；融資模式；國外公立醫院

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）04-0096-02

近年來，伴隨著我國社會經濟的快速發展，居民的生活水平也逐漸提高，人民群眾對我國醫療服務質量的要求也越來越高，單一的服務模式已經不能滿足現代居民的需求。因此，為了有效地提高公立醫院的醫療服務體系，從而研究如何加大政府或者內部、投資者以及債權人等對公立醫院的資金投入[1]。本文通過國外公立醫院融資模式對我國醫院融資模式的啟示，采用多元化、多渠道的融資模式來提高我國公立醫院融資，從而提高我國公立醫院的醫療水平、服務質量。

一、我國公立醫院現階段融資存在的問題

第一，不合理債務結構。公立醫院債務融資主要是通過銀行借款、發行債券以及商業信用等進行的，根據期限結構分為長期與短期借款[2]。目前，在公立醫院中最常見的債務融資模式是向銀行貸款、長期借款，是除了政府部門的投資、業務收入之外的一種的融資模式。由于醫院具有良好的收益與穩定的來源，使得醫院在銀行具有良好的信用，特別是那些大醫院，有的甚至不需要去主動申請，銀行都會自動向醫院進行放貸，有的到期無力償還的銀行還提供“倒貸”的方式，非常靈活，就這樣一年一年的“倒貸”形成了長期負債，同時使得醫院為擴張過分地依賴銀行的貸款。例如，某高校對其省、市的公立醫院進行調查，調查顯示，該醫院從2004年建立到2007年期間，總投資用了2.8億元人民幣，目前還負債1.6億元人民幣，其長期負債的就有8 675萬元人民幣，用于建設的就占了60%。該研究還發現，醫院向銀行貸款的長期率超過了100%，其中就有9家省級醫院的長期負債都超過了135%。

第二，公立醫院的債務大。在2009年我國發布了公立醫院的負債統計：2006年我國內地醫院的負債總數高達350億元人民幣，我國公立醫院用于建設的資金就用去了190 億元人民幣，財政投入占20%，還有一些資金是自籌、貸款[3]。目前，我國公立醫院負債已經成為我國衛生事業發展的一個重要前提條件。據統計顯示，我國從2001年開始，公立醫院就存在著負債的現象，且公立醫院每年的負債率逐年提高，而醫院用于設備建設的就高出預算的23%，資產負債率從27.72% 上升到 31.99%。據2009年統計，我國公立醫療機構已負債高達3 687億元人民幣。同時，有些醫療機構的負債率在50%～100%，有些甚至還大于100%。

第三，還債能力薄弱。據調查顯示，我國公立醫院的2009年的收益是 9 782 億元人民幣，其中政府撥款有1 264億元人民幣，支出有9 330 億元人民幣，結余只有452 億元人民幣，每月的平均收益不足40萬元人民幣。由此可見，公立醫院的可用余額甚少，償還債務的能力極弱。首先，由于負債額度過大，利息較重，收入與支出無剩余資金來償還債務；其次，市場需求供給不平衡，由于公立醫院的建設與醫療體系的改革發展，為管理醫院帶來巨大的壓力。同時，為了穩定職工，從而每年都會提高一部分他們的工資。所以，根據我國公立醫院現在的狀況來看，其公立醫院債務融資還債能力比較薄弱[4]。

二、國外公立醫院融資模式現狀

（一）日本公立醫院融資模式

日本醫院主要分為民營與公立兩種模式來經營。公立醫院基本都是處于虧損的現象，而虧損的部分都是由國家財政部門與地方部門進行補貼；民營醫院則接受公益事業以及所有權的捐贈，還享有津貼、運營、設備以及設施等補助費。目前，由于日本的經濟衰退，政府稅收乏力、財政入不敷出，使得日本對公立醫院采取了進一步的改革措施，把一些重要的公立醫院獨立分出來，讓行政法人來進行經營，另外一部分則由政府提供資金支持，其產權及其他設施不變，有些利用民間資本建立民間機構來運營，主要采取民營化來進行運營操作[5]。

（二）英國公立醫院融資模式

英國公立醫院主要采取的是全民免費的健康服務制度，主要是通過政府稅收來籌集公立醫院融資，這種方法在英國公立醫院融資中有著非常重要的作用。在英國，有95%以上都是公立醫院，都是由政府部門出資建設。從1992年開始英國就通過 PPP的機制來建立與運營公立醫院，通過構建私人的財務部門來投資與建立公立醫院，在一定的期限里英國醫院建筑物產權屬于私人投資者所擁有。在這個權限中醫院每年都要支付投資者一部分費用，直到期限滿后，建筑物的產權歸屬公立醫院。

三、國外公立醫院融資模式對我國醫院融資模式的啟示

（一）需建立完善機制

通過借鑒外國的公立醫院的改革經驗，我國公立醫院可通過構建公立醫院管理局、管理委員會等來分開管理，通過對管理醫院采取政事分開、醫藥分開以及營利性和非營利性分開的方式進行管理。同時，以法人治理的結構，對公立醫院進行用人制度、分配制度以及財會管理制度，通過深化各種醫療保險支付體系的改革制度。通過優化治療過程，加強我國公立醫院的醫療服務質量，從而使我國公民體驗到更好的醫療服務。

（二）加大財政投入，完善補貼機制

近年來，在我國的社會經濟發展迅猛前提下，政府有關部門要加強對我國衛生事業的投資力度，保證政府財政的資金投入要大于醫院的財政支出，使得我國公立醫院的衛生事業保持可持續發展的狀態。同時，我國政府部門要進一步改善公立醫院的各種補貼體系，通過公立醫院的不同類別、性質等做出補貼政策調整。通過實行核定收支、任務以及考核績效等進行全額補差的方式。同時，也可以采用政府專項補貼制度，主要包括：第一，公立醫院基本藥物制度所帶來的醫院收入降低的那部分；第二，我國公立醫院重點建設的專科、臨床科研項目以及培養特色人才；第三，醫療設備以及大型建筑建設等投入。

（三）開展多種融資渠道

1.發行債券。在美國、日本等主要采用免稅債券的方式來發行，是國家非營利性醫院采取籌資的主要方法。近年來，大部分的國家都在地方政府與地方公共機構中實行債券發行，發行的債券又稱為地方債券。地方債券主要包括通訊、交通、教育、醫院、住宅以及污水處理系統等公共設施的建立。與我國中央政府發行的國債是一致的，該債券的擔保是通過當地政府的稅收能力來作為還本付息的主要擔保人。同時，部分地方政府債券的發行是通過某個公司的項目進行融資，以該公司項目獲得的收益作為擔保。例如，某地方政府未來解決該地居民的中低收入以及住房困難的情況，通過發行債券進行修建商品房，以商品房的收益作為擔保，通過租售獲得的收益來償還債券的利息、本金。同時，投資人所購買的地方政府債券所得的收益均不用交稅，通過這項措施吸引了很多的投資者，同時提高地方政府債券的安全性。

2.融資模式。通過BOT模式，建立—經營—移交的形式，這種模式主要通過政府的特許協議把基礎設施的構建、運營權給項目負責人，并且對該項目的風險給出承諾與商業支持。負責人通過建立項目公司，通過簽訂一系列的合同（或者協議）來吸納更多的項目參與者，對項目進行共同建設、經營，通過經營所得收入的收益進行償還貸款，多余的收益進行分紅，在特許期限滿之后，項目公司就要把該項目無償交還與政府有關部門。其中，BOT融資就有以下幾點優勢：第一，彌補政府部門資金的不足，通過民營機構的建設，加大基礎設施建設的思路；第二，項目經營人承擔所有的費用，降低政府負擔，同時增加了衛生醫療事業的固定資產；第三，公立醫院無任何風險；第四；醫院只要投入精力保證服務質量。目前，醫院內許多基礎設施都采用BOT 模式來建設，例如醫護人員的培訓樓、高壓氧艙、食堂、鍋爐房工程等等。

（四）完善、落實相應管理機制

在新醫改的前提條件下，加大構建政府部門多元衛生投入體系，通過引導、鼓勵等方式，采用多元化、多樣化的辦醫體系，促進非公立醫院機構的可持續發展。因此，政府部門可以通過規劃區域衛生，確立公立醫院改制的區域，指導民營資本利用并購、股份制、合資合作以及托管等多種形式來進行衛生事業的改革。同時，要適度地減少公立醫院的比例，加強合理的布局與多樣化辦醫格局。另外，建立健全投資法規與法律的體系，有效地保護社會資本投資者的權益。有關部門通過制定優惠的政策，支持非營利性醫療機構與支持民營衛生服務機構等醫療衛生服務制度。

（五）嘗試發行醫療彩票

政府部門可以采用發行醫療彩票為公益事業籌集資金，這種方式普遍存在于許多國家，一般政府部門會把彩票取得的收益使用到公益事業發展中。近年來，我國政府部門發行的彩票主要有體育彩票、福利彩票兩種，政府部門可以借鑒福利彩票和體育彩票的方式，通過發行醫療彩票，把醫療彩票所得的收益用于醫院的建設以及可持續發展。

四、結束語

綜上所述，通過醫院對未來發展的規劃、預測、決策，通過一定的手段，可以向內部、投資者以及債權人等籌集資金。同時也可以通過發行債券、發行醫療彩票以及建立融資模式等方式進行集資，利用多元化與多渠道的融資模式，不斷提高我國醫療水平以及服務質量。

參考文獻：

[1] 羅中華，云立新，張維，李靖.國家公立醫院管理去行政化改革的思考[J].中醫藥管理雜志，2014，（1）：121-123.

[2] 農工黨中央考察團.關于加拿大、美國公立醫院管理的調研報告[J].前進論壇，2013，（14）：221-223.

[3] 鐘國偉，鐘仁昌.使命、契約、法治：創新公立醫院管理模式的思考[J].衛生經濟研究，2013，（15）：189-191.

[4] 孫濤，王克霞，文曉初，宋春梅，林思宇，韓小茜.北京市公立醫院管理人員職業化現狀與分析[J].中國醫院管理，2014，（18）：189-191.

[5] 李玲，張維，江宇，李明強，Michael Yen，丁耀武.公立醫院管理與考核的國際經驗及啟示[J].中國衛生政策研究，2014，（18）：189-191.

[責任編輯 陳麗敏]