甲鈷胺足三里穴位注射聯合伊托必利治療糖尿病胃輕癱的臨床療效觀察

徐萌　周月紅　廖尚上　莫小書　姜艷

[摘要] 目的 觀察甲鈷胺足三里穴位注射聯合伊托必利治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。 方法 選擇50例在該院接受治療的糖尿病胃輕癱患者作為研究對象，隨機分為治療組和觀察組，每組25例。其中，治療組接受甲鈷胺足三里穴位注聯合鹽酸伊托必利治療，對照組僅接受鹽酸伊托必利片治療， 比較觀察兩組治療后的胃脘脹滿痛、 噯氣反酸、飲食減少等中醫臨床癥狀的改善情況。 結果 治療組總有效率顯著高于對照組（P< 0.05） ；治療組改善癥狀所需時間明顯短于對照組（P< 0.05）。所有患者治療后均無嚴重不良反應，治療后隨訪結果顯示，觀察組的復發率顯著低于對照組（P <0.05）。 結論 甲鈷胺足三里穴位注射聯合伊托必利治療糖尿病胃輕癱具有顯著的臨床效果，顯效快，復發率低，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿??；胃輕癱；伊托必利；甲鈷胺；足三里穴位注射

[中圖分類號] R246.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0033-03

糖尿病胃輕癱是5～10年以上病程的糖尿病患者常見的一種并發癥，有報道[1]胃排空延緩者占59.99%，表現出早飽、噯氣、厭食、上腹脹滿、餐后飽脹、惡心、嘔吐、上腹痛等癥狀，主要的特點為胃蠕動減慢、胃排空延遲以及胃擴張。由于其癥狀的多樣性、不典型性，故常常延誤診斷和治療， 且療效不甚滿意，嚴重降低患者生活質量。該研究主要是觀察甲鈷胺足三里穴位注射聯合伊托必利治療糖尿病胃輕癱的臨床療效，現分析2015年1—6月在該院接受治療的糖尿病胃輕癱患者50例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的糖尿病胃輕癱患者50例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。所有患者均明確診斷為糖尿病胃輕癱，并符合以下標準：①近15 d內未接受促胃動力藥物；②年齡40～65歲；③排除糖尿病急性并發癥以及嚴重肝腎損害；④排除消化道腫瘤、消化道梗阻以及臟器器質性病變；⑤排除影響胃動力的其他疾病，如食道炎、胃及十二指腸炎及結締組織病變；⑥伊托必利、甲鈷胺針過敏者；⑦不能配合本研究者。其中，對照組男性14例，女性11例，年齡40～65歲，平均年齡52.1歲，病程 5～15年，平均病程（8.4±5.1）年，血糖水平（8.7±3.5）mmol/L；治療組男性 10例，女性25例，年齡46～64歲，平均年齡50歲，病程 5～ 16年，平均病程（9.8±4.6）年。

1.2 治療方法

所有患者治療前1周均停用抑酸和胃動力的藥物， 對血糖水平進行控制（空腹血糖≤7 mmol/L，餐后血糖≤10 mmol/L）。治療組：予甲鈷胺足三里穴位注射聯合鹽酸伊托必利。甲鈷胺足三里穴位注射進行治療：以同身寸取穴法，取患者外膝眼下3寸，于脛骨前外一橫指處為足三里穴，局部碘伏常規消毒，無菌操作條件下用注射器抽取甲鈷胺液500 μg，以2.5 mL號針頭垂直刺入該穴位0.15寸，上下提插，不捻轉，待得氣感后（患者有酸麻脹等感覺）注射藥液，快速拔出針頭，無菌棉簽按壓注射部位1 min，每日左右交替穴位注射。鹽酸伊托必利口服，50 mg/次，3次/d， 餐前服用。對照組：鹽酸伊托必利 片口服，50 mg/次，3次/ d，餐前服用。10 d為1個療程，連續觀察3個療程，隨訪 6個月。

1.3 觀察指標

中醫臨床癥狀（ 治療前后及隨訪 6個月后中醫癥狀積分變化）：包括胃脘或脘腹脹滿 、 胃脘痛、 噯氣反酸、 飲食減少等9個主要癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的癥狀分級量化標準分5級進行評分。

1.4 療效判定標準

總療效判定標準參照衛生部2012年版的《中醫病證診斷療效標準》。中醫癥狀療效判定標準：計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：中醫臨床癥狀、 體征完全消失，證候積分減少95%； 顯效：中醫臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少70%；有效：中醫臨床癥狀、體征明顯好轉，證候積分減少30%；無效： 中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，或加重。證候積分減少不足30%。復發：1個月后隨訪患者，如果出現包括胃脘或脘腹脹滿、胃脘痛、噯氣反酸、飲食減少等9個主要癥狀，則提示復發。總有效率= 痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2 檢驗。

2 結果

比較兩組患者治療后總療效率和復發率，治療組的總有效率顯著高于對照組，治療組的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。比較兩組改善癥狀所需時間，治療組（8.31±2.15）d，對照組（10.69±3.01）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

治療組有1例患者訴足三里針刺引起下肢脹痛，尚能耐受；余所有患者均無皮膚過敏反應、胃腸反應、發熱、休克等不良反應。

3 討論

胃腸自主神經病變是糖尿病胃輕癱患者常見的原因[2-3]，大約有60%的糖尿病患者出現胃排空障礙。從糖尿病胃輕癱的臨床癥狀表現，屬中醫 “嘔吐”、“痞滿”等范疇，其主要病機在于消渴日久，氣陰不足，脾氣虛弱，運化失常，滯窒運化，中焦氣機升降逆亂。目前，伊托必利是臨床治中常用的促胃動力藥物，具有抑制乙酰膽堿酶活性和阻斷多巴胺-2受體兩方面的作用，促進乙酰膽堿酶釋放并抑制其降解，從而到促進胃和十二指腸動力。伊托必利作用于胃腸道，不容易發生中樞神經系統不良反應，口服后 30 min血藥濃度即達到高峰，該藥物是經過肝臟黃素單氧合酶的途徑代謝，很少發生藥物間相互作用，臨床安全性高。但是臨床中仍然有一部分患者單用伊托必利治療不能有效緩解癥狀。足三里為足陽明胃經合穴，陽明多氣多血，胃與脾相表里，故有健脾胃，調中化濕，通調經絡氣血之功能?，F代研究表明[4-5]，針刺足三里能夠提高降鈣素基因相關肽，能顯著調節胃粘膜血流、胃腸分泌和運動功能，對胃腸道的生理活動具有雙向調節的作用，胃弛緩時可以使其收縮增強，胃緊張時可以變為弛緩，從而達到治療胃腸道疾病的目的。甲鈷胺是內源性的輔酶B12，外源性給藥可順利滲入神經細胞內，促進核酸、蛋白、脂質的合成，加快髓鞘形成和軸突再生，從而修復受損的神經組織，不良反應較少。甲鈷胺足三里穴位注射，少量的藥液對穴位有長時間的滲透刺激和緩釋治療作用，藥效可經足三里穴位走行于足陽明胃經，脾胃相兼，標本同治，療效確切，且安全無不良反應。該文結果顯示，甲鈷胺足三里穴位注射聯合伊托必利治療糖尿病胃輕癱優于單用伊托必利，能夠明顯提高療效，縮短治療時間，減少復發，且該法操作簡單安全，適合推廣。

[參考文獻]

[1] Cherian D，Parkman HP.Nausea and vomiting in diabetic and IdioPathic gastroPa resis[J].Neurogastroenteml Motil，2012， 24（3）：217-222，e103.

[2] Faussone-Pellegrini MS， Grover M，Pasricha PJ， et a1.Ultrastructural differences between diabetic and idioPathic gastroParesis[J].J Cell Mol Me，2012，16（7）：1573-1581.

[3] Pasricha PJ， Pehlivanov ND， Gomez G， et a1.Changes in the gastric enteric nerv ous system and muscle：a case rePort on two Patients with diabetic gastroParesis[J].BMC Gastroenteml， 2008，8：21.

[4] 蘇薇薇，范尚廉，郭榮斌，等.針刺對血漿胃腸激素和胃分泌機能的影響[J].中華消化雜志，1898，9（3）.

[5] 孫大勇，黃裕新.電針足三里穴對胃粘膜保護作用的機制研究[J].廣州中醫藥大學學報，2002，19（13）：192-194.

[6] 謝寶強，周青美.甲鈷胺與法舒地爾聯合治療糖尿病植物神經病變的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（5）：49.

（收稿日期：2015-11-10）