2型糖尿病微血管病變致心臟損害的心電圖診斷價值

韓曉慧

[摘要] 目的 分析2型糖尿病微血管病變致心臟損害的心電圖診斷價值。 方法 選取2013年5月—2014年8月50例2型糖尿病微血管病變患者為研究對象，設為觀察組；另取同期50例2型糖尿病未并發微血管病變患者為對照組。對兩組患者的心電圖檢出率與心電圖異常類型進行回顧性分析。 結果 觀察組患者的心電圖異常率為88%（44/50），較對照組的34%（17/50）明顯更高，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的ST-T改變、心律失常及其他心電圖異常較對照組明顯更高（P<0.05）。 結論 心電圖檢查有助于早期發現2型糖尿病微血管病變造成的心臟損害，在糖尿病心肌病與糖尿病并冠心病的早期防治方面具有重要價值，臨床應予以重視。。

[關鍵詞] 2型糖尿病；心臟；微血管病變；心電圖；損害

[中圖分類號] R540 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0065-03

目前，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，且病程不斷延長，容易發生微血管病變，對患者造成嚴重的健康威脅[1]。糖尿病微血管病變同心臟預后有著密切的關聯，可于心電圖上得到反映。基于此，該研究主要就2型糖尿病微血管病變致心臟損害的心電圖診斷價值展開分析討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計2013年5月—2014年8月50例2型糖尿病微血管病變患者（觀察組）資料。觀察組中，男性31例，女性19例；年齡在61～76歲之間，平均年齡為（66.3±5.3）歲；其中33例為糖尿病腎病；17例為糖尿病視網膜病變。另取同期50例2型糖尿病未并發微血管病變患者為對照組。對照組中，男性32例，女性18例；年齡在61～77歲之間，平均年齡為（67.31±5.5）歲。兩組患者均不存在原發性腎臟疾病、心肌炎、先天性心臟病、冠心病、原發性心肌病、原發性高血壓等癥。兩組受試者的性別及年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將患者入院后第1次心電圖檢查結果作為該次分析材料。所有患者均于檢查前禁止煙酒、飲茶、飽餐、劇烈運動等。心律失常為心動過緩或過速、期前收縮、傳導阻滯、房顫等；不同程度的ST-T改變為T波低平、ST下移或抬高、雙向或倒置；其余異常為房室肥大、肢導聯低電壓、左心室高電壓、預激綜合征、Q-T間期延長等。

1.3 統計方法

應用SPSS16.0軟件對該研究的數據進行統計學分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組異常心電圖檢出對比

觀察組患者的心電圖異常率為88%（44/50），較對照組的34%（17/50）明顯更高，兩組差異有統計學意義，P<0.05。

2.2 兩組異常心電圖類型檢出對比

觀察組患者的ST-T改變、心律失常及其他心電圖異常較對照組明顯更高，兩組差異有統計學意義，P<0.05。詳見表1。

3 討論

糖尿病心血管并發癥的發病機制較為復雜，特別是微血管病變引起的循環障礙，容易引發各類疾病，如心腦血管和動脈硬化等。相關文獻報道[2]指出，心腦血管致死病例是糖尿病總死亡人數的80%左右。糖尿病容易引起生長因子進入心肌間質，使膠原增多，成纖維細胞增生，加之持續高血糖容易引起血漿粘度上升，加速動脈粥樣硬化，都可引起心肌細胞缺血缺氧，造成心肌肥厚，進而發展成糖尿病心肌病，損害心臟，最終引起心衰甚至致死。

作為冠心病的重要危險因素之一，糖尿病的危害程度不亞于冠心病。相比于非糖尿病人體而言，糖尿病患者發生心血管疾病的概率更高。研究報道稱[3]，合并高血糖患者的致死率更高，且冠心病是糖尿病患者主要的并發癥及致死因素。當下臨床尚未明確糖尿病致血管病變的機制，相關研究[4]發現，氧化應激是糖尿病、胰島素抵抗及心血管病共同發病的基礎。糖尿病患者大多伴有高血脂、高血壓及肥胖等心血管危險因素，稱之為代謝綜合征。對于糖尿病伴冠心病病人而言，低密度脂蛋白膽固醇偏高比例高于非糖尿病組，因此，高血脂及高血糖等多危險因素并存可能加重冠狀動脈病變。研究[5]表明，糖尿病冠脈造影正常者的冠脈管徑比非糖尿病患者小，表明糖尿病患者冠脈微循環功能可能發生了障礙。另有報道[6]稱，高血糖可引發代謝紊亂，代謝產物可能對血管內皮造成損傷，加之糖尿病患者血管內皮修復緩慢，代謝產物使淋巴與單核細胞累積于損傷內皮，加重血管內皮的損傷，舒/縮血管的比例由此被打破，血管收縮，進而管腔變窄。故而糖尿病患者發生冠心病的概率較非糖尿病人群更高，且一旦并發冠心病，其病情往往較為彌漫，臨床癥狀較輕但程度嚴重。

糖尿病心肌病作為糖尿病并發的心血管疾病由國外學者在1974年首次提出。近年以來，許多臨床研究和實踐均已證實，心肌病是糖尿病一種特異且獨立的并發癥。在持續的高血糖情況下可能直接引發糖尿病心肌病[7]。高血糖可加速組織蛋白質與血漿的非酶糖化，生成晚期糖化產物，使心肌組織中的糖蛋白與晚期糖化終末產物大量沉積，減低心肌的收縮功能與順應性，進而使心臟受損。不僅如此，有關報道稱，機體糖化血紅蛋白在一定程度上影響著心肌的收縮功能：這主要由于糖化血紅蛋白會造成帶氧功能障礙，使組織缺氧，最終對血管內皮及心肌組織造成代謝不良等影響[8]。此外，晚期糖化終末產物還可通過同大分子物質如膠原等的結合而增加成纖維細胞生長因子的釋放，導致心肌細胞炎性反應的發生。

當糖尿病合并冠心病時，提高了心臟神經感受器受損致痛閾值，只是心肌缺血時機體對疼痛的敏感度降低[9]。糖尿病心肌病早期通過表現出心肌能量代謝紊亂，僅可以內皮功能不全、胰島素抵抗、心肌代謝等高敏感方法測定；若中期出現心肌功結構或功能損害，則以常規超聲心動圖或磁共振等影像學方法進行檢查；晚期則以心力衰竭為標志，心肌功能與結構明顯受損，其中尤以微循環損傷為甚。有無冠狀動脈狹窄、心肌缺血情況可通過冠狀動脈造影術、心肌灌注顯像、計算機斷層血管造影等方法判斷，但費用高，患者受射線輻射量大，影響其廣泛應用，不宜作為2型糖尿病并發心臟損害的常用診查手段[10]。

該次研究中，觀察組患者的心電圖異常率為88%（44/50），較對照組的34%（17/50）明顯更高，差異有統計學意義，P<0.05。觀察組患者的ST-T改變、心律失常及其他心電圖異常較對照組明顯更高（P<0.05），提示，心電圖檢查有助于早期發現2型糖尿病微血管病變造成的心臟損害，在糖尿病心肌病與糖尿病并冠心病的早期防治方面具有重要價值，臨床應予以重視。

[參考文獻]

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[8] 劉宇，侯旭宏，賈偉平，等.心電圖在糖尿病合并心臟自主神經病變應用中的研究進展[J].中華糖尿病雜志，2013，5（3）：186-188.

[9] 王亞莉，李世鋒，龐超，等.采用心臟變時功能評價2型糖尿病自主神經損害的價值[J].鄭州大學學報：醫學版，2012， 47（4）：577-578.

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（收稿日期：2015-11-17）