亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床觀察及護(hù)理

韋文娟

【摘要】 目的：分析對(duì)重型顱腦損傷患者采用亞低溫治療的效果和護(hù)理措施。方法：以2013年9月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的76例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。兩組患者均采用亞低溫方式治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：治療后48～168 h，觀察組患者的顱內(nèi)壓水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的評(píng)分水平均高于同期對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.7%，明顯高于對(duì)照組的78.9%（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)亞低溫治療重型顱腦損傷患者臨床中的綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的臨床療效，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷； 亞低溫； 治療效果； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào) R651.15 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0105-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.058

重型顱腦損傷是臨床中比較常見且最為嚴(yán)重的一種外傷病癥，具有較高的病死率，約為36.8%～64.4%[1]。臨床中主要采用物理方法和藥物方法治療，以保證將患者的體溫控制在33℃～35℃，在這樣的體溫條件下，患者機(jī)體各器官功能基本正常，且無嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦組織獲得有效保護(hù)[2]。治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)可保證臨床治療的順利進(jìn)行和提高患者的預(yù)后效果。近年來，筆者所在科室在應(yīng)用亞低溫方式治療重型顱腦損傷的過程中加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)取得顯著進(jìn)展，將其臨床研究情況進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的76例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將76例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組：男22例，女16例，年齡最大58歲，最小18歲，平均（29.43±3.22）歲。觀察組：男21例，女17例，年齡最大59歲，年齡最小19歲，平均（29.32±3.18）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者臨床中均給予利尿、脫水、止血、抗炎、護(hù)腦等常規(guī)方式治療。同時(shí)采用亞低溫方案治療，術(shù)后即進(jìn)行全身降溫處理，主要措施有頭戴冰帽，保證患者術(shù)后6 h內(nèi)的體溫在33 ℃～34 ℃[3-4]，同時(shí)給予冬眠合劑（50 mg氯丙嗪+50 mg異丙嗪+200 ml 0.9%氯化鈉注射液+100 mg哌替啶）靜脈滴注。亞低溫治療期間嚴(yán)密觀察患者的癥狀變化和體征改變，監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓水平變化情況，應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸液速度的嚴(yán)格控制。亞低溫維持治療的時(shí)間為3～5 d。待患者顱內(nèi)壓下降至正常水平后24 h，停止進(jìn)行亞低溫治療。復(fù)溫方式，4～6 h復(fù)溫1℃，在12～20 h內(nèi)，將患者體溫水平恢復(fù)至36.5 ℃～37.0 ℃的正常范圍[5]。

對(duì)照組患者臨床中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施根據(jù)患者的病情需要和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行，觀察組患者臨床中加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施有亞低溫治療護(hù)理、臨床觀察、人工氣道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、泌尿系護(hù)理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用滿意度護(hù)理量表評(píng)估其護(hù)理滿意度，評(píng)分≥90分為非常滿意，評(píng)分在70～89分為基本滿意，評(píng)分≤70分為不滿意，滿意度為非常滿意和基本滿意之和[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后顱內(nèi)壓水平比較

治療后24 h內(nèi)，兩組患者的顱內(nèi)壓水平均無明顯變化，且兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后48～168 h，觀察組患者的顱內(nèi)壓水平均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后格拉斯哥評(píng)分水平變化比較

治療后兩組患者的格拉斯哥評(píng)分均明顯增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組患者的評(píng)分水平均高于同期對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.7%，明顯高于對(duì)照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.4479，P<0.05），詳見表3。

3 討論

3.1 亞低溫對(duì)重型顱腦損傷患者的保護(hù)效果

（1）減少對(duì)外界和各種病理性刺激反應(yīng)；（2）降低機(jī)體新陳代謝和腦組織的耗氧量，進(jìn)而促進(jìn)改善血管通透性，保護(hù)腦組織；（3）對(duì)血腦屏障具有保護(hù)作用，可降低腦組織氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善腦水腫；（4）可有效抑制自由基的形成，以及兒茶酚、乙酰膽堿、興奮性氨基酸等對(duì)腦細(xì)胞的傷害，進(jìn)而保護(hù)腦神經(jīng)元，降低鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性；（5）可改善腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的修復(fù)；（6）可有效減輕對(duì)腦軸的損傷程度。

3.2 護(hù)理

3.2.1 亞低溫治療護(hù)理 應(yīng)爭取應(yīng)用冰毯、冰帽，護(hù)士應(yīng)熟悉掌握亞低溫治療儀的性能、結(jié)構(gòu)及使用方法；接通電源前，應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行詳細(xì)的檢查，注意導(dǎo)線連接情況，有無脫落、松脫，溫度傳感器顏色是否正確；在毯帽上鋪設(shè)薄氈，以免與皮膚直接接觸；根據(jù)患者年齡、體溫等調(diào)節(jié)溫度，保證儀器處于穩(wěn)定狀態(tài)[7]。

3.2.2 臨床觀察 因亞低溫治療與患者體溫控制關(guān)系密切，故臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者腋溫，每小時(shí)測(cè)量1次肛溫，保證肛溫在34 ℃～35 ℃的范圍內(nèi)[8]。顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱內(nèi)壓增加均會(huì)導(dǎo)致患者瞳孔、意識(shí)和生命體征的變化，亞低溫治療階段，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸中樞抑制，導(dǎo)致呼吸肌麻痹，呼吸驟停或減慢，低溫治療會(huì)引起血壓降低，心律失常和心率減慢。故臨床中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血壓、心率、呼吸等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，注意患者瞳孔、意識(shí)的變化，以準(zhǔn)確判斷顱腦損傷情況。

3.2.3 人工氣道護(hù)理 所有患者均進(jìn)行人工氣道的建立和機(jī)械通氣，根據(jù)患者的具體疾病情況擇取適宜的呼吸機(jī)模式，每日進(jìn)行1次血?dú)獗O(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置。按時(shí)幫助患者翻身、吸痰、拍背，保證患者呼吸道通暢，注意患者痰液顏色、性狀的變化，根據(jù)呼吸和痰液情況進(jìn)行相應(yīng)的氣道濕化或霧化吸入治療。

3.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 因低溫治療會(huì)導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心電圖、心律、心率的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)心律失常癥狀應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理；低溫時(shí)血小板會(huì)聚集、黏附，外周血小板進(jìn)入至肝臟、脾臟，減少血小板數(shù)量，同時(shí)低溫會(huì)降低凝血因子酶活性和導(dǎo)致血小板凝血功能障礙，故應(yīng)加強(qiáng)臨床中的血常規(guī)檢測(cè)，注意患者有無皮膚黏膜出血或創(chuàng)面滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理；低溫會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，容易引起低血鉀癥，導(dǎo)致心律失常，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的尿量、尿液性狀及顏色，加強(qiáng)水電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)。

3.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 為患者提供空氣新鮮、安靜的病房，室溫控制在15 ℃～18 ℃，以免室溫過高影響患者體溫穩(wěn)定，按時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣凈化和消毒，以免降低感染。亞低溫治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的胃腸功能，早期進(jìn)食，以免增加胃腸道抵抗力，飲食溫度以30 ℃～32 ℃為最佳，不能超過患者當(dāng)時(shí)的體溫水平；亞低溫治療期間，做好皮膚的護(hù)理，協(xié)助患者更換體位，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡；避免冰毯、冰帽直接接觸患者皮膚，以防凍傷，使用冰帽特別注意耳郭是否被凍傷。

3.2.6 泌尿系的護(hù)理 保持尿管引流通暢，避免打折、受壓、脫出，每日進(jìn)行尿道口護(hù)理2次，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

綜上所述，加強(qiáng)亞低溫治療重型顱腦損傷患者臨床中的綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的臨床療效，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-25）