高能量足踝骨折并發急性間室綜合征的處理對策

楚明　王曉曦　孫自力

【摘要】 目的：探討高能量足踝骨折并發急性間室綜合征的臨床處理對策。方法：選取2006年1月-2014年12月筆者所在醫院收治的高能量足踝骨折并發急性間室綜合征患者25例作為研究對象，均給予早期筋膜切開減壓術治療，用以改善局部血液循環情況，防止患者足踝部永久性功能喪失，并最終統計治療相關數據。結果：隨訪6～18個月，平均隨訪（12.1±2.3）個月，25例患者均未出現爪形趾、神經功能喪失與僵硬、慢性疼痛等不良反應，且患者生活質量和活動質量有了明顯提升。結論：對高能量足踝骨折并發急性間室綜合征患者來說，進行早期筋膜切開減壓術治療是比較有效的，其治療效果理想，值得臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】 足踝骨折； 急性間室綜合征； 處理； 筋膜切開減壓術； 臨床應用

中圖分類號 R274.12 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0131-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.073

隨著交通事業的快速發展，私家車數量的增加，由于高能量損傷而誘發的足踝部骨折患者逐漸增多，在其所引發的各種并發癥中，急性間室綜合征比較常見。足部間室內壓力增加，可導致肌肉缺血、壞死，形成繼發瘢痕與軟組織攣縮，從而導致患者足部功能喪失[1]。在高能量足踝骨折并發急性間室綜合征的臨床治療上，早期筋膜切開減壓術被認為是一種理想的方法。本研究選取筆者所在醫院8年來收治的高能量足踝骨折并發急性間室綜合征患者25例，均給予早期筋膜切開減壓術治療，分析治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月-2014年12月筆者所在醫院收治的25例高能量足踝骨折合并急性間室綜合征患者作為研究對象，男17例，女8例，年齡24～65歲，平均（45.2±3.2）歲。致傷原因：交通事故傷11例，重物砸傷8例，墜落傷6例。多趾骨骨折8例，跖跗關節脫位、Pilon骨折與踝關節骨折各5例，跟骨骨折4例，跗骨骨折4例。骨折發生后至手術時間在4～18 h，平均時間間隔為（8.2±2.4）h?；颊呔o予螺旋CT與X線片檢查確診。

1.2 方法

本研究25例高能量足踝骨折并發急性間室綜合征患者，均給予早期筋膜切開減壓術治療。術前，檢查患者全身指標，糾正休克、高血鉀癥與酸中毒，并給予輸液、輸血治療，同時預防與糾正急性腎功能衰竭，給予抗生素治療；準備好間室內測壓裝置，記錄筋膜間室壓力。給予患者行全身麻醉，如患者神經干損傷或處于昏迷狀態，喪失感覺，則可直接行局部切開減壓術。對于合并前足骨折脫位者，行骨折內固定術治療，待腫脹消退后，行切開復位內固定術治療。25例患者中，行背側雙切口治療15例，、背外側長切口治療4例以及經踇外展肌內側切口治療6例，均為打開受累間室，行減壓術治療。手術結束后，敞開切口，并抬高患肢，給予消腫、脫水及抗炎治療[2]。與此同時，按照患者足背腫脹程度，行減張傷口Ⅱ期多次縫合治療，或中厚皮片移植治療。

1.3 觀察指標

（1）患者早期筋膜切開減壓術治療有效率；（2）患者手術治療后期不良反應發生率；（3）患者后期生活質量和活動質量改善情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 25例患者早期筋膜切開減壓術治療有效率

針對本研究中足踝骨折合并急性間室綜合征患者來說，在進行早期筋膜切開減壓術治療之后發現，患者手術治療明顯有效有15例，一般有效患者有10例，患者手術治療有效率為100%。

2.2 25例患者手術治療后期不良反應發生率

經過后期病情隨訪觀察，25例患者均恢復良好，未出現爪形趾、神經功能喪失與僵硬、慢性疼痛等不良反應，因此患者手術治療后期不良反應發生率為0。

2.3 25例患者后期生活質量和活動質量改善情況

經過專業軟件評分和生活質量卡氏評分，與患者手術之前相比，患者生活質量和活動質量均有了明顯改善，與手術治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 25例患者后期生活質量和活動質量改善情況 分

時間 生活質量評分 活動質量評分

手術前（n=25） 40.33±8.05 36.44±9.13

手術后（n=25） 60.21±16.58 62.06±15.77

t值 9.335 13.097

P值 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 急性足部間室綜合征的臨床診斷分析

足踝骨折合并急性間室綜合征多是由于高能量暴力所致，患者的臨床癥狀表現為足踝部骨骼斷裂，且足內肌也受到不同程度的擠壓，使得內在肌出現出血癥狀，發生腫脹。同時，由于足部骨筋膜完整性良好，其內容物增加，使得骨筋膜室內壓力增加，進而導致足內在肌缺血與壞死[3]。在目前的臨床上，小腿急性間室綜合征、前臂急性間室綜合征受到了足夠重視，而足部急性間室綜合征則不然，對診斷急性間室綜合征的方法也未給予重視，存在不少的誤解。針對足踝骨折合并急性間室綜合征患者臨床診斷方面來說，確診之后并不代表一定會出現脈搏消失和無法活動足趾的癥狀[4]。對于可靠癥狀來說，在應用較多麻醉藥物之后，可以緩解患者身體疼痛感，但這種疼痛感和患者實際損傷程度并不成比例，另外還能緩解患者受累間室內肌肉的疼痛感和受累神經的不適感覺[5]。

根據目前的研究成果，臨床上將骨筋膜室分為4個足底骨筋膜室，即內側足底骨筋膜室、外側足底骨筋膜室、中央足底骨筋膜室與骨間內收肌骨筋膜室。所以由此可知，人體足部形成了一個復雜的多骨筋膜室結構，增加了足部骨筋膜室綜合征臨床診斷的難度。同時，這也意味著給予高能量足踝骨折并發急性間室綜合征早期筋膜切開減壓術的必要性。有研究認為，約有5%跟骨骨折可導致跖側間室綜合征，如果足趾被動伸直時，則會出現異常疼痛感，且如觸摸足底部，足跟部張力與腫脹異常時，則可確診為足踝骨折并發急性間室綜合征。但需注意，患者即便未表現骨折或脫位，則也可出現間室綜合征，是由足部碾壓傷與再灌注損傷所致。本研究認為，間室內壓測定為診斷急性間室綜合征的金標準，如果間室內壓力接近舒張壓，且維持≥3 h，則提示發生間室內綜合癥缺血壞死[6]。

3.2 急性足部間室綜合征的減壓

如果患者確診為足部急性間室綜合征，則給予早期筋膜切開減壓術治療，是最為理想有效的減壓方法。但是如果治療或筋膜切開不充分，則可能出現嚴重畸形。跖側間室減壓術手術入路切口選擇，應于經踇外展肌的內側切口；骨間間室綜合征的減壓，可選擇在第一、第二跖骨間隙、第四跖骨背側分別做手術切口，并將切口延長至跗骨，即對上述間室行有效減壓。同時，其他的減壓方法還有，從第四跖骨至脛骨中段或近端作一背外側長切口，此種減壓治療與小腿前間室減壓同步實施，可收到良好的減壓效果。關于皮膚創面的閉合，應于早期減壓7～10 d，待肢體消腫后，通常直接縫合皮膚創面，治療難度小，且一般皮移植面積不大。研究認為，人工皮負壓吸引裝置閉合切口，在短時間內降低組織內壓，迅速排出組織滲液與代謝產物上，具有重要的意義；Ⅱ期可直接縫合，而無需植皮[7]。

3.3 抬高性缺血的分析

在進行間室綜合征的臨床保守治療過程中，抬高足是為了促進靜脈回流，消除腫脹。不過，如果持續抬高足，則可能會縮小動脈壓與間室內壓差，導致缺血問題出現。當抬高導致患者疼痛感加劇時，則應將患者患肢放低至與患者身體水平程度，并持續監測間室；對于發生休克癥狀患者來說，在較低間室內可能出現了肌肉缺血現象。

本研究選取了筆者所在醫院收治的25例高能量足踝骨折合并急性間室綜合征患者，均給予早期筋膜切開減壓術治療，治療效果理想，未出現爪形趾、神經功能喪失與僵硬、慢性疼痛等不良反應，說明減壓術治療效果顯著。

綜上所述，高能量足踝骨折合并急性間室綜合征的發病率呈現上升趨勢，給予患者早期筋膜切開減壓術治療，臨床治療效果顯著，可降低并發癥發生率，改善患者預后情況。

參考文獻

[1]蔣軍.骨筋膜室綜合癥診斷和治療研究新進展[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，16（22）：524-526.

[2] Loeffier R D，Ballard A.Plantar fascialspaces of the foot and proposed surgical approach[J].Foot Ankle，2010，11（3）：11-15.

[3] 2Nd M A，Weber T G.Fasciotomy of thefoot：an anatomical study with special reference to release of the calcaneal compartment[J].Foot Ankle，1990，11（5）：267-275.

[4] Difelice A，Seiler J G，Whitesides T E.Thecompartments of the hand： an anatomical study[J].J Hand Surg （Am），2013，23（4）：682-683.

[5]尹志良，翟佳，楊益紅，等.地震災害傷員骨筋膜室綜合征的治療[J].航空航天醫藥，2012，20（1）：40-41.

[6]康斌，曾暉，劉國平，等.探討小腿骨筋膜室綜合征治療體會[J].中國矯形外科雜志，2012，11（19）：1321-1324.

[7]嚴雪忠，謝偉，吳向科.高能量足踝骨折并發急性間室綜合征的處理[J].浙江創傷外科，2011，16（2）：194-195.

（收稿日期：2015-10-09）