中國肥胖患者去脂體質量估算方程的研究

于礫淳，龍波，孔慧敏，孫韋唯，齊美玲

（中國醫科大學附屬盛京醫院麻醉科，沈陽 110004）

·論著·

中國肥胖患者去脂體質量估算方程的研究

于礫淳，龍波，孔慧敏，孫韋唯，齊美玲

（中國醫科大學附屬盛京醫院麻醉科，沈陽 110004）

目的 分析理想體質量（IBW）、國外公式計算去脂體質量（JLBW、HLBW）替代中國肥胖患者去脂體質量（LBW）的可靠性，并建立中國肥胖患者LBW估算方程。方法 選擇269例肥胖患者，應用人體成分分析儀分析其LBW作為標準，分別與IBW及JLBW、HLBW進行比較，根據性別分為M組及F組，再根據體重指數（BMI）值的不同將每組分為3組，對各組及亞組進行統計學分析，并建立適合中國肥胖患者LBW的多元線性回歸方程。結果 IBW與LBW比較，M組有統計學差異（P＜0.05），F組無統計學差異（P=0.198）。JLBW、HLBW與LBW比較，M組和F組均有統計學差異（P＜0.05）。隨著BMI值的增加，差值均逐漸增加。中國肥胖患者LBW推算方程：LBW（女性）=16.4×身高（m）+0.42×TBW（kg）-9.525；LBW（男性）=23.762×身高（m）+ 0.529×TBW（kg）-21.867，方程統計學檢驗（ANOVA）具有統計學意義（P＜0.01）。結論 對于中國肥胖患者，無論是應用IBW還是國外LBW計算公式，可靠性均不理想，成功推算出中國肥胖患者的LBW的簡易方程。

肥胖；理想體質量；去脂體質量

隨著生活水平的日益提高，肥胖患者逐漸增多［1］。說明書的藥物應用劑量均按照總體質量（total body weight，TBW）進行計算，肥胖患者由于其脂肪率較大，對于親脂性較高的藥物易造成蓄積，以TBW計算用藥量可影響圍術期麻醉質量。因此，應用去脂體質量（lean body weight，LBW）更為合適［2］，但因測量方法復雜或儀器昂貴，未能得到推廣。而理想體質量（ideal body weight，IBW）及國際上通過大樣本調查及統計學推算出的LBW計算公式均曾被嘗試替代實際LBW應用于臨床，但其可靠性還未被證實。

本研究擬將不同體重指數（body mass index，BMI）患者應用人體成分分析儀測得的LBW與IBW及公式計算的LBW進行分析比較，觀察應用后兩者替代實際LBW的可靠性，并推算出適合中國肥胖患者的LBW計算公式。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2015年2月來我院咨詢減肥手術的患者490例，將BMI≥30 kg/m2的肥胖患者（269例）納入本研究。年齡16～55歲，平均（31.34± 10.51）歲。根據性別將269例患者分為男性組（M組，n=137）和女性組（F組，n=132），再分別根據WHO對亞太地區推薦的超重和肥胖判斷標準按照不同BMI值將M組及F組分為3個亞組：a組，BMI 30.0～34.9 kg/m2；b組，BMI35.0～39.9 kg/m2；c組，BMI≥40.0 kg/m2。排除標準：體內放置金屬物品，侏儒癥、呆小癥、肢端肥大癥等嚴重影響生長發育的疾病，有精神疾病無法配合者。

1.2 儀器設備

采用JAWON X-SCAN PLUSⅡ專家型人體成分分析儀（韓國）。該分析儀的技術原理為多頻五因素生物電阻抗分析技術，即身高、體質量、年齡、性別、電阻抗。8點接觸式電極，將測量電阻的電壓與電流分開，減少測量誤差，提高測量重復性。該方法受到美國國立衛生研究院權威科學家認同［3］。

1.3 測量方法

1.3.1 LBW測量：所有患者均在知情自愿的情況下接受測量。保持室內溫度適宜，受試者雙手雙腳保持清潔干燥，脫去鞋襪，穿著輕薄衣褲，應用人體成分分析儀進行測量，得出實際TBW、身高（height，H）、LBW。

1.3.2 IBW計算：采用公式IBW=22×H2，結果四舍五入，精確到0.1 kg。

1.3.3 國際上計算LBW的2種方案：（1）Janmahasatian公式計算的LBW（JLBW）［4］（男性）=9.27×103× TBW（kg）/［6.68×103+216×BMI（kg/m2）］；JLBW（女性）=9.27×103×TBW（kg）/［8.78×103+244×BMI（kg/m2）］；（2）Hassan公式計算的LBW（HLBW）［5］HLBW（男性）=［0.297×TBW（kg）+19.5×H（m）-14.013］/0.72；HLBW（女性）=［0.184×TBW（kg）+34.5×H（m）-35.270］/0.72。結果均采用四舍五入，精確到0.1 kg。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析和計算。分別對M組及F組的LBW、IBW、及國際上應用的2種公式計算的JLBW和HLBW進行正態分布檢驗，對于符合正態分布的數據，采用配對t檢驗比較LBW與IBW、JLBW、HLBW的差異，P＜0.05為差異有統計學意義。亞組統計學處理同上，P＜0.01為差異有統計學意義。應用Pearson相關分析及多元線性逐步回歸分析行相關分析。

2 結果

2.1 受試者一般狀況

分析比較M組及F組的身高、TBW、BMI，差異有統計學意義（P＜0.05），年齡無統計學差異。將M組及F組進行亞組分析，a、b、c組之間身高、TBW有統計學差異（P＜0.05），年齡無統計學差異。

2.2 LBW與IBW比較

比較M組LBW與IBW，差異有統計學意義（P＜0.05），F組LBW與IBW比較，差異無統計學意義（P=0.198）。M組中3個亞組的LBW均大于IBW，差異均有統計學意義（P＜0.01）；F組中，Fa組IBW大于LBW，Fb、Fc組LBW大于IBW，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見圖1，表1。

2.3 人體成分分析儀測得的LBW與JLBW及HLBW比較

對于中國肥胖患者，應用國際上不同地區的2種計算公式得出的LBW（即JLBW和HLBW）之間呈顯著相關性，二者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。對M組、F組進行亞組分析，也得出同樣的結果（P＜0.01）。人體成分分析儀測得的LBW高于JLBW及HLBW，且差異有統計學意義（P＜0.05），3者呈線性相關。亞組分析表明，無論是M組還是F組，隨著BMI值的增加，人體成分分析儀測得的LBW與公式計算得出的LBW之間的差值逐漸增加，至BMI值為40以上時，其相差的平均體質量可達10 kg左右。見圖1，表1。

2.4 多元線性回歸方程的建立

對M組和F組的年齡、TBW、身高與LBW進行相關性分析，結果顯示：TBW及身高與LBW呈線性關系，且與TBW呈高度相關。根據相關性分析結果，以LBW為因變量，年齡、TBW、身高為自變量，應用多元線性逐步回歸分析方法，分別建立成年男性及女性肥胖患者的LBW推算方程。在逐步回歸分析中，年齡被淘汰，最后進入方程的自變量為TBW及身高，方程如下：

圖1 M組及F組各亞組中LBW、IBW、JLBW及HLBW均數的比較Fig.1 Comparison of the mean of LBW，IBW，JLBW and HLBW in subgroups of group M and group F

表1 M組及F組LBW與IBW、JLBW、HLBW之間差值的均值Tab.1 The bias of LBW and IBW，JLBW，HLBW in group M and group F

LBW（女性）=16.4×H（m）+0.42×TBW（kg）-9.525； LBW（男性）=23.762×H（m）+0.529×TBW（kg）-21.867。ANOVA方差分析結果顯示，方程均具有統計學意義（P＜0.01）。

2.5 回歸方程的檢驗

為檢驗回歸方程的可靠性，將推算方程的LBW與人體成分分析儀分析得出的LBW進行配對t檢驗，結果顯示2組均無統計學差異（P＞0.05）。同樣進行亞組分析，各組間亦無統計學差異。表明方程推算結果與人體成分分析儀測得結果具有良好的一致性。

3 討論

肥胖患者的病理生理改變可影響絕大多數藥物的藥代動力學［6］，并顯著增加表觀分布容積，因此，不適合應用TBW計算藥物用量。而應用IBW進行用藥指導雖然簡單方便，但存在以下缺點：相同身高的肥胖患者用藥劑量相同，尤其是BMI值越大越缺乏指導意義；未考慮到肥胖患者身體組織結構及病理生理的改變［7］。因此，有學者提出“LBW”的概念，指人體成分分子水平代謝活躍的部分，為除脂肪以外身體其他成分的質量［8］。徐曉瑩等［9］及Ingrande等［10］的研究均表明，對于重度肥胖患者，麻醉誘導后以TBW計算藥物用量組（TBW組）血壓、心率下降的不良反應發生率最高，術后蘇醒時間延長；IBW組插管后心率、血壓升高的不良反應發生率最高；而LBW組的循環變化在各時間段均不明顯。Lemmens等［11］也認為，對于肥胖患者，與TBW和IBW相比，LBW與增加的心輸出量的相關性最強，且對于大多數藥物，與增加的清除率呈線性關系的是LBW，而非TBW。因此，計算LBW并將其作為給藥的參考依據顯得尤為重要。

LBW的計算方法多種多樣，國際公認的金標準方法為雙能X線吸收測定法（dualenergy X-ray absorptiometry，Dexa）［12］，但由于該方法應用了放射線，在數據采集中受到一定限制。本研究中，人體成分的測量方法采用多頻率測量法，結果與Dexa呈現0.98的相關系數，由此證明了其高精密度，且該方法也作為“金標準”廣泛應用于各項實驗研究中［13］。

本研究結果表明，雖然F組的IBW與LBW的差異不具有統計學意義，但其亞組分析顯示Fa組的IBW較LBW增大了許多，而Fc組的IBW較LBW則偏小了許多（圖1），最終使其綜合效應差值無統計學差異，這并不能說明對于女性患者來說應用IBW代替LBW可靠性好。IBW是基于BMI值為22 kg/m2時某身高患者應有的體質量，IBW并未區分性別［14］，而體型相似的女性與男性相比脂肪率更大，故BMI值偏小的女性，其LBW較IBW小。Fb、Fc及M組IBW與LBW的差值隨著BMI值的增加逐漸增大，由此可見對于肥胖患者其體質量的增加并不只是脂肪，肌肉、骨骼等組織也一并增多，因此，以IBW作為用藥依據可能導致用量偏小。而肥胖患者多合并有高血壓病、糖尿病等疾病，容易對麻醉及手術刺激的應激增強，心腦血管意外的發生率增加。對于國外推算方程，本研究則發現隨著BMI值的增加其變化趨勢同實際的LBW相同，但無論BMI在何范圍，推算方程的數值均較儀器測得的LBW偏小，這可能是由于飲食結構及人種不同所致，中國肥胖患者較外國肥胖患者的脂肪含量少，以此計算中國肥胖患者的用藥量仍舊不夠科學合理。

綜上所述，筆者認為，對于中國肥胖患者IBW及國外推算公式均無法替代LBW，本研究推算出適合中國肥胖患者的LBW計算方程，可能對于那些沒有預先測量LBW的患者在麻醉及臨床用藥上具有參考意義。但本研究也存在一定的缺陷，由于亞組的樣本量偏小，增大了抽樣誤差，減小了結論的可信度。國外推算公式雖然與實際LBW有統計學差異，但此差異對于臨床用藥計算是否有意義還未得到證實。

［1］Ng M，Robinson M，Gupta R，et al.Global，regional，and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013［J］.Lancet，2014，384（9945）：766-781.

［2］Ristanis S，Tsepis E，Giotis D，et al.Knee flexor muscle responses under fatigue after harvesting the hamstrings for anterior cruciate ligament reconstruction［J］.Clin J Sport Med，2011，21（4）：288-293.

［3］徐燦華，董秀珍.生物電阻抗斷層成像技術及其臨床研究進展［J］.高電壓技術，2014，40（12）：3738-3745.

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［5］Hassan MK，Joshi AV，Madhavan SS，et al.Obesity and health-related quality of life：a cross-sectional analysis of the US population［J］. Int J Obes R elat Metab Disord，2003，27（10）：1227-1232.

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［7］Stehman CR，Buckley RG，Dos Santos FL，et al.Bedside estimation of patient height for calculating ideal body weight in the emergency department［J］.J Emerg，2011，41（1）：97-101.

［8］Ristanis S，Tsepis E，Giotis D，et al.Knee flexor muscle responses under fatigue after harvesting the hamstrings for anterior cruciate ligament reconstruction［J］.Clin J Sport Med，2011，21（4）：288-293.

［9］徐曉瑩，李玉娟，趙國慶.以去脂體重為標準計算靜脈全麻誘導劑量對重度肥胖患者的影響［J］.嶺南現代臨床外科，2013，2（13）：103-106.

［10］Ingrande J，Brodsky JB，Lemmens HJ.Lean body weight scalar for the anesthetic induction dose of propofol in morbidly obese subjects［J］.Anesth Analg，2011，113（1）：57-62.

［11］Lemmens HJ.Perioperative pharmacology in morbid obesity［J］. Curr Opin Anaesthesiol，2010，3（4）：485-491.

［12］Zhu K，Hunter M，James A，et al.Associations between bodymass index，lean and fat bodymass and bone mineral density in middleaged Australians：The Bussel-ton Healthy Ageing Study［J］.Bone，2015，74：146-152.

［13］馬軍，馮寧，阿布都艾妮·吾布力，等.雙能X線吸收法與生物電阻抗法測量兒童身體成分結果比較［J］.中國學校衛生，2007，28（1）：3-6.

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（編輯 王又冬）

Analysisof Calculating the Equation ofLean Body Weightfor Obese Patientsin China

YULi-chun，LONGBo，KONGHui-min，SUNWei-wei，OIMei-ling
（DepartmentofAnesthesiology，Shengjing Hospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110004，China）

Objective To evaluate the reliability of using ideal body weight（IBW）and foreign formula method（JLBW，HLBW）to replace the lean body weight（LBW），and establish an equation to estimate LBW for Chinese obese patients.Methods Totally 269 cases of obesity patients were recruited for the study.The LBW analyzed by physical analyzer with biological resistance method was considered as a standard，and the LBW was compared with IBW，JLBW，and HLBW，respectively.The patients were divided into male（M）and female（F）groups，and then each group was further divided into three subgroups according to BMI.Statistical methods were used to analyze these groups and subgroups，and a multivariate linearregression equation was established which is appropriated for LBWanalysis ofobese patients in China.Results Significantdifference wasobserved in group M comparing IBW with LBW（P＜0.05），which was not found in group F（P=0.198）.There were significant differencs on JLBW，HLBWand LBWbetween group F and group M（P＜0.05）.With the increase ofBMI，difference also gradually increased.The equation which isappropriated forLBW ofobese patients in China：LBW（female）=16.4×height（m）+0.42×TBW（kg）-9.525，LBW（male）=23.762×height（m）+ 0.529×TBW（kg）-21.867.The equation statistical test（ANOVA）is of statistical significance（P＜0.01）.Conclusion Neither IBW nor foreign formula method showed an ideal reliability to calculate the LBW for obese patients in China.An equation is estab lished，which is appropriated for LBWofobese patientsin China.

obesity；ideal body weight；lean body weight

R614.1；R318.03

A

0258-4646（2016）02-0106-04

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.02.003

遼寧省社會發展攻關計劃（2012225021）

于礫淳（1989-），女，碩士研究生.

龍波，E-mail：longb@sj-hospital.org

2015-07-13

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