DDST用于維族嬰幼兒篩查效度的探索性研究

孔思瓔，李東陽，狄敏，阿不來提·阿不拉，王曉偉，司珊珊，王晟怡，李永梅，高巖，梁立夫，

陳祖培1，錢明1

（1.天津醫科大學，天津300070；2.阿克蘇行署衛生局地方病防治辦公室，新疆843000；3.阿克蘇地區疾病預防與控制中心，新疆843000）

DDST用于維族嬰幼兒篩查效度的探索性研究

孔思瓔1，李東陽2，狄敏1，阿不來提·阿不拉3，王曉偉2，司珊珊1，王晟怡1，李永梅1，高巖1，梁立夫1，

陳祖培1，錢明1

（1.天津醫科大學，天津300070；2.阿克蘇行署衛生局地方病防治辦公室，新疆843000；3.阿克蘇地區疾病預防與控制中心，新疆843000）

目的：研究丹佛發育篩查測驗（DDST）用于維族嬰幼兒的篩查效度。方法：80名未見軀體疾病的維族嬰幼兒納入研究。以格塞爾發育診斷量表（Gesell）為效標，進行Gesell和DDST的個別測試。效度評價采用靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、符合率和工作特征曲線下面積（AU C）。結果：DDST遲緩篩查率為17.50%，語言能區遲緩率最高，占比達56.00%。以Gesell發育商DQ≤75分為切點時，DDST篩查的靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率和符合率分別為100.00%、85.71%、14.29%、0.00和86.25%，AUC為0.93（P＜0.01）。以Gesell發育商DQ＜85分為切點時，DDST的靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率和符合率分別為69.23%、92.54%、7.46%、30.77%和88.75%，AUC為0.80（P＜0.01）。結論：用于篩查Gesell異常診斷的維族嬰幼兒時，DDST具有較高篩查價值；用于篩查Gesell可疑診斷的嬰幼兒時，DDST篩查能力中等。語言可能影響了DDST的篩查效度，可考慮建立維族常模。

丹佛發育篩查測驗；格塞爾發育診斷量表；嬰幼兒；維吾爾族；效度

嬰幼兒期發育檢查的作用在于評價中樞神經系統的功能，對其未來發育具有預測價值［1］，也能盡早發現發育偏離的嬰幼兒，通過及時、有目的的康復訓練可最大限度降低智力殘疾的程度，降低社會成本［2-3］。丹佛發育篩查測驗（Denver Development Screening Test，DDST）是1967年美國兒科醫師Frankenburg和心理學家Dodds制定的嬰幼兒發育篩查的重要工具之一［4］，用于嬰幼兒智力殘疾調查的初篩，也被指定為地方性克汀病的診斷工具（WS/T 104-2014）。我國北京兒童保健所于1996年修訂完成北方6市兒童標準化DDST量表，近年來廣泛應用于我國多地，具有良好的信、效度［5］。DDST在少數民族中也有應用［6］，但未見其相關的篩查效度研究。本研究旨在以格塞爾發育診斷量表（Gesell developmental diagnostic Scale，Gesell）為效標，探索DDST用于維族嬰幼兒的篩查效度。

1　對象和方法

1.1對象選擇在2013年9月16日-24日期間，前往烏什縣婦幼保健站接受體檢的嬰幼兒為研究對象。入選標準為維吾爾族（簡稱：維族），城鎮戶口，父母在當地居住1年以上，嬰幼兒身高、體質量在正常發育范圍內，無重大軀體器質性疾病，無圍產期發育異常史。

1.3工具與方法測試人員經過北京兒童保健所統一培訓并取得合格證書，現場測試由維語翻譯陪同完成。DDST和Gesell量表分別采用北京兒童保健所的1996年修訂版和1986年修訂版（即0～6歲智力發育診斷量表），均采用個別測試。

DDST測查個人-社會、精細動作-適應性、語言、大運動4個能區。傳統上，DDST篩查后的可疑與異常案例將由診斷量表進一步確診，故本研究將DDST的可疑和異常合稱為遲緩。

Gesell量表測查適應行為、大運動行為、精細動作行為、語言行為、個人社交行為5個能區。Gesell量表的發育商（DQ）主要參考適應性行為，適應性成熟水平一般情況下代表總的一般發育水平［9］。根據手冊，DQ標準分≤75分為異常，提示可能有器質性損傷；76～84分之間為可疑，提示可能有功能性損傷；≥85分為正常。因此效度評價時分為DQ≤75與DQ＜85兩組分別進行評價。

1.4效度評價維族發育研究缺乏金標準診斷工具，故本研究以Gesell量表作為校標，評價DDST應用于新疆地區維族嬰幼兒的篩查效度。

篩查效度評價指標：靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、符合率。

由于靈敏度和特異度與金標準取值有很大關系，同時參考工作特征曲線下面積（Area Under the ROC Curve，AUC），曲線下面積越大，診斷準確性越高［10］。一般認為AUC在0.5～0.7時診斷價值較低；0.7～0.9診斷價值中等；高于0.9診斷價值較高［11］。

1.5統計學方法雙人錄入數據ACCESS并校對，統計學檢驗、ROC曲線的繪制及AUC面積的計算使用統計學軟件SPSS22.0，檢驗水準α=0.05。數據保留至小數點后兩位。

2　結果

2.1基本情況入選80例嬰幼兒，月齡7.93～31.80月，平均月齡（19.79±3.47）月，男童36名，女童44名。DDST異常3人（3.75%），可疑11人（13.75%），合計遲緩率為17.50%；正常66人（82.50%）。

2.2 DDST各能區結果DDST篩查共25項能區遲緩，其中語言能區遲緩例數明顯多于其他能區，占比達14/25（56.00%），大動作占比6/25（24.00%），個人-社會能區占比4/25（16.00%），精細-適應性占比1/25（4.00%）。

2.3 DDST的效度分析

2.3.1以Gesell發育商DQ≤75為切點分析結果Gesell異常組共3例（3.75%），5個能區標準分均低于75，其DDST測試結果均為遲緩，其中2例異常，1例可疑。DDST靈敏度為100.00%，特異度為85.71%，假陽性率14.29%，假陰性率0.00，符合率86.25%；AUC=0.93（P＜0.01）。見表1。

表1　以Gesell發育商DQ≤75為切點的DDST篩查結果Tab 1 The DDST screening results classified by DQ≤75

2.3.2以Gesell發育商DQ＜85為切點分析結果Gesell異常與可疑組共13例（16.25%），5個能區標準分均值在78.40～97.30之間。DDST遲緩診斷9例，其中3例異常，6例可疑，漏診4例。DDST靈敏度為69.23%，特異度為92.54%，假陽性率7.46%，假陰性率30.77%，符合率88.75%。AUC=0.80（P＜0.01）。見表2。

表2　以Gesell發育商DQ＜85為切點的DDST篩查結果Tab 2 The DDST screening results classified by DQ＜85

3　討論

DDST多能區用于篩查，且操作條目少，利于操作及幼兒配合，當DDST評價為異常時，往往為Gesell確診。以Gesell異常為校標時，3例異常都落入DDST遲緩診斷。由于DDST的可疑和異常均會繼續接受Gesell量表的復測，因此，DDST表現出低假陰性率、高符合率及高AUC值，具有很高的篩查效度。以Gesell可疑為校標時，DDST的假陰性率達到30.77%，仍然低于陳佳英等［7］在漢族群體中77.60%的假陰性結果，略高于國外的結果（21.20%）［12］，結合高符合率及AUC值，表明DDST用于維族嬰幼兒發育篩查時，仍具有良好的篩查效度。

兒童發育過程本身不受文化因素的影響，但早期養育方式、父母文化程度、家庭環境因素等對兒童認知發育具有一定影響［13-15］。本研究發現維族嬰幼兒DDST的異常與可疑篩出率為17.50%，高于漢族群體（11.40%）［16］。其中DDST語言能區的遲緩占比最大，語言能區的結果可能會對DDST的篩查結果有影響。由于維族語言、文化習俗、撫育方式等與漢族不同，是否有再標準化的需要，尚待進一步研究。另一方面，父母報告項目的過高評價可能是DDST假陰性率上升的原因。新版的DDST（DenverⅡ）減少了20%的父母報告項目，假陰性率降至10.50%［7］。

總之，本研究結果表明，DDST具有測量便捷、異常檢出率高的特點，對于Gesell診斷為異常的維族嬰幼兒有較高篩查效度；用于Gesell可疑診斷的嬰幼兒篩查時，DDST的假陰性率上升，影響了效度，可能是受語言影響，需要考慮DDST在新疆再標準化的必要性。如果能進一步擴大樣本量，則結論更加可靠。

（感謝參與本研究的阿克蘇地區艾尼瓦爾、王新蘇、古麗巴哈爾、阿依吐爾遜、阿力瑪古麗、艾合買提等同志。）

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（2016-02-01收稿）

Validity research on Denver Development Screening Test applied to Uygur children

KONG Si-ying1，LI Dong-yang2，DI Min1，A Bu lai ti·a bu la3，WANG Xiao-wei2，SI Shan-shan1，WANG Sheng-yi1，LI Yong-mei1，GAO Yan1，LIANG Li-fu1，CHEN Zu-pei1，QIAN Ming1
（1.Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China；2.Prevention and Control Office of Endemic Disease，Aksu，Xinjiang 843000，China；3.The Centers for Disease Control and Prevention，Aksu，Xinjiang 843000，China）

Objective：To research the screening validity of the Denver Development Screening Test（DDST）used in Uygur children.

M ethods：A total of 80 physically healthy Uygur children were enrolled.Gesell Developmental Scales was used as the validity criterion. Both DDST and Gesell were measured in all subjects.The sensitivity，specificity，coincidence rate and area under the ROC curve（AUC）were used as the validity indexes.Results：When used in Uygur children，it showed language retarded rate was higher than other factors. DDST had a high detecting rate for subjects diagnosed as abnormal development by Gesell，with the sensitivity of 100%，the specificity 85.71%，the coincidence rate 86.25%and AUC 0.93（P＜0.01）.While the sensitivity was 69.23%，the specificity was 92.54%，the coincidence rate was 88.75%and AUC was 0.80（P＜0.01）when used for screening suspicious abnormal children.Conclusion：DDST has a high screening value in detecting Uygur children who might be diagnosed with abnormal development by Gesell.When it comes to children diagnosed as suspicious abnormal，DDST screening ability would drop to moderate.Language might be an influential factor affecting the outcome.Furthermore，it is essential to consider the necessity of establishing a Uygur norm.

Denver Development Screening Test；Gesell Developmental Scales；infant；Uygur；validity

R179

A

1006-8147（2016）05-0445-03

國家自然科學基金資助項目（81573103）；國際雀巢基金資助項目（2401-1JC162）

孔思瓔（1991-），女，碩士在讀，研究方向：精神病與精神衛生學；通信作者：錢明，E-mail：qianm@tijmu.edu.cn。