卵巢交界性腫瘤臨床病理特征及預后影響因素分析

王 勇

四川省自貢市第四人民醫(yī)院病理科袁四川自貢643000

卵巢交界性腫瘤臨床病理特征及預后影響因素分析

王 勇

四川省自貢市第四人民醫(yī)院病理科袁四川自貢643000

目的探討卵巢交界性腫瘤淵BOT冤的臨床病理特征及影響預后的相關(guān)因素。方法選擇2005年1月~2012年12月在四川省自貢市第四人民醫(yī)院治療的BOT患者77例袁根據(jù)病理類型不同袁分為漿液性卵巢交界性腫瘤淵SBOT冤組淵43例冤和黏液性卵巢交界性腫瘤淵MBOT冤組淵34例冤。比較兩組患者的腫瘤直徑堯雙側(cè)卵巢累及情況堯腫瘤單房或多房等病理特征曰采用Logistic多因素回歸模型進行BOT患者預后影響因素分析。結(jié)果SBOT組患者的腫瘤直徑[淵10.7依5.0冤cm]顯著小于MBOT組[淵18.4依8.6冤cm]曰SBOT組患者腫瘤發(fā)生于雙側(cè)卵巢的比例淵30.2%冤顯著高于MBOT組淵17.6%冤曰SBOT組患者單房腫瘤比例淵72.1%冤顯著高于MBOT組淵26.5%冤袁差異均有統(tǒng)計學意義淵P<0.05或P<0.01冤。兩組患者微浸潤堯腹膜種植堯術(shù)前腫瘤標志物堯FIGO分期比較袁差異均無統(tǒng)計學意義淵P>0.05冤。隨訪期間共發(fā)現(xiàn)6例淵7.79%冤患者復發(fā)袁未見死亡病例。病理學組織類型堯腫瘤最大徑堯手術(shù)方式堯術(shù)后是否化療堯糖原抗原125淵CA125冤水平堯CA199水平等臨床病理因素與腫瘤的復發(fā)無關(guān)淵P>0.05冤曰而國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟淵FIGO冤分期堯微浸潤堯腹膜種植與復發(fā)有關(guān)淵P<0.01冤。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示袁F(xiàn)IGO分期堯微浸潤堯腹膜種植是影響B(tài)OT患者預后的危險因素淵P<0.01冤。結(jié)論FIGO分期堯微浸潤堯腹膜種植與BOT的復發(fā)有關(guān)袁是影響患者預后的危險因素。

卵巢交界性腫瘤曰影響因素曰預后

卵巢交界性腫瘤淵Borderline ovarian tumors袁BOT冤是臨床上較為常見的一類交界類性腫瘤袁患者的發(fā)病年齡多較輕袁其生物學行為介于惡性與良性腫瘤之間袁患者預后情況明顯好于卵巢癌袁但也具有臨床上低度惡性生物學行為的能力。BOT重要的臨床病理學特征是上皮細胞明顯增生[1]。目前袁對于BOT的術(shù)后復發(fā)及預后等問題仍是婦科臨床工作者關(guān)注的焦點之一。本研究對四川省自貢市第四人民醫(yī)院淵以下簡稱野我院冶冤住院治療的77例BOT患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析袁現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月~2012年12月在我院住院治療的BOT患者77例為研究對象袁所有入選的患者均經(jīng)術(shù)后的病理診斷為BOT袁具體的病理診斷參照2003年世界衛(wèi)生組織淵WHO冤發(fā)布的卵巢組織腫瘤學分類中[2]有關(guān)BOT的診斷標準。排除標準院同時或既往患有其他惡性腫瘤類疾病者曰出院隨訪中斷或資料不合格者曰無法進行統(tǒng)計分析者。入選患者的年齡22~ 74歲袁平均淵44.5依13.2冤歲。其中漿液性卵巢交界性腫瘤淵SBOT冤43例淵SBOT組冤袁黏液性卵巢交界性腫瘤淵MBOT冤34例淵MBOT組冤。患者具體的手術(shù)病理分期均采取國際婦產(chǎn)科學聯(lián)合會淵FIGO袁2010年冤制訂的卵巢組織惡性腫瘤的相關(guān)分期標準[3]。

1.2 方法

患者手術(shù)方式均為開腹或者微創(chuàng)腹腔鏡。其中保守性手術(shù)袁即保留患者生育功能的手術(shù)袁主要手術(shù)方式包括患者單側(cè)附件切除淵同時行對側(cè)卵巢腫瘤的剝離冤堯單或雙側(cè)的腫瘤剝離術(shù)袁此類手術(shù)方式采取的主要對象是年輕堯有再生育計劃的女性。根治性的手術(shù)方式適用于無生育要求的患者袁主要的術(shù)式包括子宮+雙側(cè)附件的切除袁并留取患者腹腔脫落細胞。本研究入選的77例患者中袁45例患者行根治性手術(shù)治療袁32例患者行保守性手術(shù)治療袁其中有30例患者于術(shù)后行輔助性化療。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者腫瘤直徑堯雙側(cè)卵巢的累及情況堯腫瘤單房/多房特征等臨床特征曰隨訪觀察兩組患者預后情況袁即復發(fā)堯死亡情況袁復發(fā)為患者于手術(shù)后6個月袁卵巢組織或其他組織器官發(fā)現(xiàn)瘤灶曰分析影響患者預后的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SAS 9.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析袁正態(tài)分布的計量資料均采用均數(shù)依標準差淵冤的形式表示袁兩獨立樣本的計量資料比較采用t檢驗袁計數(shù)性資料均采用百分率表示袁組間比較采用字2檢驗。采用Lo鄄gistic回歸模型分析影響患者預后的危險因素袁以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床病理特征比較

SBOT組患者的腫瘤直徑顯著小于MBOT組袁SBOT組患者腫瘤發(fā)生于雙側(cè)卵巢的比例顯著高于MBOT組袁SBOT組患者單房腫瘤比例顯著高于MBOT組袁差異均有統(tǒng)計學意義淵P<0.05或P< 0.01冤曰兩組患者微浸潤堯發(fā)病時年齡堯腹膜種植堯術(shù)前腫瘤標志物堯FIGO分期比較袁差異無統(tǒng)計學意義淵P> 0.05冤。見表1。

表1 兩組患者臨床病理特征比較淵U/mL袁冤

表1 兩組患者臨床病理特征比較淵U/mL袁冤

注院FIGO院國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟曰CA199院糖原抗原199曰CA125院糖原抗原125曰SBOT院漿液性卵巢交界性腫瘤曰MBOT院黏液性卵巢交界性腫瘤

組別例數(shù)發(fā)病時年齡淵歲袁冤腫瘤標志物淵U/mL袁冤腫瘤最大徑淵cm袁冤累及側(cè)卵巢[n淵%冤]單側(cè)雙側(cè)腫瘤形態(tài)[n淵%冤]單房多房微浸潤[n淵%冤]腹膜種植[n淵%冤]CA199CA125 FIGO分期[n淵%冤]玉期域期芋期SBOT組MBOT組t/字2值P值43 34 43.4依12.7 44.7依14.6 0.488 0.580 10.7依5.0 18.4依8.6 3.881 0.003 30淵69.8冤28淵82.4冤6.551 0.012 13淵30.2冤6淵17.6冤31淵72.1冤9淵26.5冤14.622 0.004 12淵27.9冤25淵73.5冤13淵30.2冤3淵8.8冤1.710 0.064 9淵20.9冤2淵5.9冤2.708 0.082 64.47依24.30 210.24依92.36 1.237 0.173 132.68依62.10 71.66依34.54 2.034 0.195 34淵79.1冤28淵82.4冤6淵14.0冤4淵11.8冤3淵6.9冤2淵5.8冤0.074 0.792

2.2 腫瘤復發(fā)與BOT臨床病理特征的關(guān)系

患者出院后平均隨訪時間為淵24.86依8.72冤個月袁隨訪中發(fā)現(xiàn)6例淵7.79%冤患者復發(fā)袁無死亡病例。單因素分析示袁腫瘤病理組織類型堯腫瘤最大徑堯手術(shù)的方式堯術(shù)后是否化療堯術(shù)前腫瘤標志物水平等因素與患者腫瘤的復發(fā)無關(guān)淵P>0.05冤曰而FIGO分期堯微組織浸潤堯腹膜組織種植與復發(fā)有關(guān)淵P<0.01冤。見表2。

2.3 不同臨床病理類型BOT患者的預后Logistic多因素分析

對微組織浸潤堯FIGO分期堯腹膜組織種植進行Logistic多因素回歸分析袁結(jié)果顯示袁F(xiàn)IGO分期堯微組織浸潤堯腹膜種植是影響B(tài)OT患者預后的危險因素袁差異有高度統(tǒng)計學意義淵P<0.01冤。見表3。

3 討論

BOT的發(fā)病比例在整個臨床婦科卵巢組織上皮性腫瘤中占14.5%~21.0%袁其生物學惡性程度相對較低。BOT患者中約有1/3的患者發(fā)病年齡小于40歲[4-5]。而本次研究中袁SBOT組與MBOT組患者的平均年齡分別為淵43.4依12.7冤歲和淵44.7依14.6冤歲袁年齡均不大。BOT患者的腫瘤標志物主要包括CA125及CA199兩種袁但兩種腫瘤標志物對BOT的診斷特異性及敏感性均較低[6]。在本次研究中袁有32例患者的CA199檢測值出現(xiàn)升高袁有37例患者CA125檢測值出現(xiàn)上升。有研究發(fā)現(xiàn)CA199是MBOT發(fā)病的特異性腫瘤標志物之一[7]袁然而相關(guān)研究還顯示袁CA125及CA199水平對于BOT患者復發(fā)的檢測靈敏度僅為65.9%袁特異度為92.4%[8]。

臨床上袁不同手術(shù)方式患者的生存情況存在較大差異。有文獻報道袁BOT患者采取保守性手術(shù)切除袁其遠期復發(fā)率為4.4%~32.4%袁顯著高于采用根治性手術(shù)治療的患者袁但對患者的日常生活質(zhì)量沒有顯著的影響[9]。本研究結(jié)果顯示袁77例患者中袁有45例采取了不保留生育功能的手術(shù)方式袁有32例采用了保留生育功能的手術(shù)方式治療袁兩者的復發(fā)率比較袁差異無統(tǒng)計學意義淵P>0.05冤。目前袁腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在包括婦科在內(nèi)的手術(shù)學科得到了普遍應(yīng)用。相關(guān)研究結(jié)果顯示袁50%以上的BOT患者為低齡堯有生育愿望的女性袁對其中一部分患者可采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)袁但手術(shù)進行過程中要更加小心袁同時要對患者的恢復情況進行定期的跟蹤調(diào)查[10-11]。術(shù)后患者是否進行化療袁目前仍有不同意見[12-13]。但多項研究認為院玉期BOT患者不需要進行術(shù)后化療袁域~郁期患者是否必須接受術(shù)后化療袁目前尚無統(tǒng)一意見[14]。本次研究中袁有30例患者在術(shù)后接受了進一步的化療袁對其預后情況進行分析袁與未進行化療的患者比較差異無統(tǒng)計學意義淵P>0.05冤。有研究認為袁玉期BOT患者適宜采取保留生育功能的手術(shù)治療袁且目前尚未有玉期BOT患者發(fā)生術(shù)后復發(fā)的報道[15]。另有研究認為袁采取保守性手術(shù)切除的患者袁術(shù)后應(yīng)著重給予隨訪觀察[16]。本研究中袁跟蹤隨訪的患者有6例出現(xiàn)腫瘤復發(fā)袁再次行外科切除袁病理報告仍未進展為癌。也有研究報道袁對于一些FIGO分期較晚堯同時有再生育愿望的患者袁也可采用保留生育功能的手術(shù)治療[17-18]。

現(xiàn)階段袁尚未有確切證據(jù)明確影響B(tài)OT患者預后的臨床病理因素。有研究發(fā)現(xiàn)袁臨床病理分期堯第一次手術(shù)的病理類型及病灶體積與患者的預后緊密相關(guān)[19]。而另有研究指出袁腫瘤的腹膜播散是關(guān)系到BOT患者預后情況的獨立臨床病理因素袁BOT患者病理檢查均可發(fā)現(xiàn)伴有卵巢間質(zhì)組織的侵犯袁其中多為SBOT分型袁占9.5%~13.9%[20]。通常情況袁微組織浸潤深度不超過5 mm袁腫瘤的組織異型性為輕中度的患者預后一般均較佳[21]。本次研究中袁微組織浸潤堯FIGO分期以及腹膜的腫瘤播散均是影響B(tài)OT患者預后的危險因素淵P<0.01冤袁與既往的研究結(jié)果一致[22-23]。

綜上所述袁F(xiàn)IGO分期堯組織微浸潤情況堯腹膜的腫瘤播散是BOT復發(fā)的危險因素。因此臨床上應(yīng)采取相應(yīng)措施袁最大程度地降低腫瘤術(shù)后復發(fā)率袁改善患者的預后。

表2 BOT患者臨床病理特征與腫瘤復發(fā)的關(guān)系[n淵%冤]

表3 BOT腫瘤復發(fā)影響因素的Logistic多因素回歸分析

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Analysis of the clinical pathological characteristics and prognosis influenc鄄ing factors in borderline ovarian tumors

WANG Yong
Department of Pathology,the Fourth People's Hospital of Zigong City,Sichuan Province,Zigong643000,China

Objective To analyze the clinical pathological characteristics and prognosis influencing factors in borderline ovarian tumors.Methods 77 patients with BOT in the Fourth People's Hospital of Zigong City from January 2005 to December 2012 were selected and divided into SBOT group(43 cases)and MBOT group(34 cases)according to the different pathological type.The clinical features of tumor diameter,involving of the bilateral ovaries,single room or multi room of the two groups were compared.The prognosis of the patients with BOT were analyzed by Logistic multiple factors regression analysis.Results The tumor diameter of SBOT group[(10.7依5.0)cm]was less than that of MBOT group[(18.4依8.6)cm],the percentage of bilateral tumors in SBOT group(30.2%)was higher than that in MBOT group (17.6%),the percentage of single room tumor in SBOT group(72.1%)was higher than that in MBOT group(26.5%),the differences were all statistically significant(P<0.05 or P<0.01).Differences of micro-invasion,peritoneal implanta鄄tion,preoperative tumor markers,FIGO international stages between the two groups were not statistically significant(P> 0.05).6 cases(7.79%)of tumor recurrences were found,and no death case.There was no relationship was found be鄄tween tumor recurrences and the pathological type,tumor size,surgical procedure,postoperative chemotherapy,CA125, CA199(P>0.05),while the tumor recurrence was related to FIGO stages,micro-invasion,peritoneal implantation(P< 0.05).Logistic multiple factors regression analysis showed that,the FIGO stages,micro-invasion,peritoneal implanta鄄tion were the risk factors of the prognosis of patients with BOT(P<0.01).Conclusion The tumor recurrence is related to FIGO stages,micro-invasion,peritoneal implantation,the FIGO stages,micro-invasion,peritoneal implantation are the risk factors of the prognosis of patients with BOT.

Borderline ovarian tumors;Influence factor;Prognosis

R737.31

A

1674-4721（2016）07（c）-0123-04

院2016-04-10本文編輯院任念冤