傳媒視域

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■　“家庭醫生”應讓醫患都有獲得感

家庭醫生簽約服務制度該如何“落地”？6月14日的《光明日報》刊發文章稱，“家庭醫生”應讓醫患都有獲得感。

文章稱，家庭醫生簽約服務是個新事物，能否見到成效，取決于患者和醫生兩個群體。首先，要調動居民家庭的積極性，贏得信任。患者是否選擇這項服務，一是收費是否合理，與醫保銜接是否順暢；二是醫生的服務態度和專業水準；三是可靠的機構認證和申訴機制。如果這三個問題得到有效解決，再輔以相應的醫保傾斜政策，相信居民會更加信任這樣一項制度設計。其次，要調動醫生的積極性，讓他們有更多的獲得感。一方面，要給家庭醫生較好的待遇保障，建立公平的績效考核，激勵醫生提升服務態度和專業水平；另一方面，要為家庭醫生職級提升、學術研究等提供良好平臺，消除他們的職業焦慮。

■　別讓臨床醫生當創新看客

如何加快我國新藥研發的進度，需要制度和政策層面的支持，更需要創新的源頭動力。6月1日的《人民日報》發表評論，別讓臨床醫生當創新看客。

文章稱，新藥研發，老跟風不行。源頭創新能力不足，與缺乏臨床參與不無關系，臨床與研發兩層皮。一方面，研發新藥不能有效滿足臨床需求，不能得到廣泛臨床應用，激發不起研發動力；另一方面，臨床需求總要填補，進口藥依然是“殺手锏”，國產藥總是步人后塵，無法形成差異化的競爭實力。放眼國際，美國食品藥品監督管理局始終將“滿足臨床需求”導向貫穿其新藥審評理念中，即和已有藥物相比能顯著讓患者獲益、具有臨床優勢的藥物才能獲得批準上市，實現臨床和研發的良性互動。當然，打通臨床和研發的梗阻，不是讓醫生搞研發，而是幫著精確校準方向。讓創新力量充分涌流，讓大國的藥物定價權不會旁落，降低老百姓的用藥負擔才會落到實處。

■　門診輸液有了“緊箍咒”

近期，全國多地傳出控制門診輸液治療的聲音。據6月6日的《健康報》報道，不管是醫改控費政策使然，還是遵從醫學科學的體現，門診輸液都有了“緊箍咒”。

據報道，從各地實踐來看，加強抗菌藥物臨床應用管理是取消門診輸液的直接原因。一項關于“醫院門診輸液患者抗菌藥物注射劑使用”前瞻性調查顯示，在640名患者中，分別有66.1%、18%和11.6%的患者使用了喹諾酮類、大環內酯類和頭孢菌素類抗菌藥物，超適應證用藥占比高達62.3%。在我國的門診輸液處方中，大約80%涉及抗菌藥物，限制門診輸液是限制抗菌藥物使用的重要途徑。另外，一位藥物政策專家表示，輕癥或初診患者直接使用二線藥物，甚至價格昂貴的三線藥物的現象，在臨床中并不少見。有專家認為，無論從加強抗菌藥物管理的專業層面，還是從控制藥品費用不合理增長的政策層面，嚴控門診輸液都是必由之路，也是醫改政策逐步推進的結果。

■　醫改迫切需要反映市場需求的定價機制

6月13日的《京華時報》反思了公立醫院藥品“零差率”問題，并刊發文章稱，醫改迫切需要反映市場需求的定價機制。

文章稱，藥品“零差率”被認為是撬動醫藥分開的重要手段，由此，醫生及醫院才可能從藥品的利益中解脫出來。但是，“零差率”后，可行的補償機制是什么？在北京朝陽醫院等地試行的醫事服務費，雖然獲得了一定成功，但隨著人員成本的不斷提高，醫事服務費也出現了“跟不上形勢”的境況。今年，北京將在600多家公立醫院全面推開醫藥分開，取消藥品加成，醫院的利益該如何維系將是巨大難題。不管是醫事服務費還是護理費、診療費，其實都可以成為很好的補充，關鍵是，如何建立一個能夠真正反映醫療市場需求的定價機制，這是決定醫藥能否分開的基本前提。

■　兩保合一歸屬權爭奪

6月18日的醫藥網刊發文章，關于兩保合一，不少省份有了更清晰的路線圖。近幾日，內蒙古、青海、湖北、河北陸續公布了本省整合城鎮居民基本醫療保險制度的實施方案或意見。

文章稱，今年初國務院發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，意圖逐步在全國范圍內建立起統一的城鄉居民醫保制度，要求各省（區、市）于2016年6月底前作出規劃和部署，于2016年12月底前出臺具體實施方案。從四省公布的方案來看，均以《意見》為藍本，做出了整合工作的規劃與安排。《意見》要求理順管理體制，但并未明確兩保整合后的管理權歸屬。目前從四省的方案看，均將管理權納入人社部門。其他已進行兩保合一的7省和新疆建設兵團的方案，均明確城鄉居民醫保由人社部門管理。迄今，已完成和即將完成的12個省（單位）的城鄉居民醫保進入人社體系。衛計委和人社部“兩保合一”的拔河比賽中，那朵小紅花已經慢慢朝人社部方向移動，而且速度越來越快。

■　“違法犯罪醫療費入醫保”的溢出價值

近日，《關于廣東省基本醫療保險診療項目范圍有關問題的通知（征求意見稿）》發布，違反計劃生育的診療項目、違法犯罪或因個人過錯所承擔責任的醫療項目費用等將納入基本醫保基金支付范圍。6月15日的南方網發表評論文章稱，征求意見稿有其更多的溢出價值。

文章多地醫保政策中，明確規定自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本行為造成傷害的，不在醫保報銷之列，公眾似乎已經習慣了醫保制度對這些群體的忽視。因此，廣東的“征求意見稿”也遭到了一些異議。其實將超生、酗酒、戒毒等納入醫保，并非是在鼓勵這種行為，讓他們享受醫保，不僅是在挽救生命，同樣也能讓他們改變不良惡習。最為重要的是，在生命面前應該人人平等，對待生命也不應該有道德潔癖，更不能分三六九等，而要一視同仁。“征求意見稿”體現的是對生命的充分尊重，是在實現對醫保應保盡保的承諾。這是醫保制度的一大進步，于此而言，“征求意見稿”意義也突破了醫保范疇，而有了更多溢出價值。