呼喚專業化醫療監管體系

王保真

呼喚專業化醫療監管體系

王保真

專欄

王保真

武漢大學社會保障研究中心教授

醫療監管，一直被衛生部門視作“全行業管理”，但至今依然是紙上談兵。

眾所周知，醫療服務是關系民眾生活的重大民生問題，醫療市場競爭是不完全的，破除公立醫院的逐利機制，除加大財政投入外，還必須將它置于政府嚴格監控下，實行強有力的全行業監管。

然而現實并非如此。衛生監管體制是多部門多主體的橫向分段管理，政府不同部門主體間重復監管和摯肘，缺乏橫向協調機制；監管推諉扯皮、監管范圍重疊和監管缺失時有發生；衛生部門往往注重頒發紅頭文件，輕視督辦、檢查和執行；重視督查有無醫療機構執照，卻對“沒病當有病，小病當大病，變換戲法撈錢”的違規行為，隔靴搔癢未切中要害，處罰輕微；重視“治標”監管，輕視“治本”配套；常規監管手段多，長效機制少；對軍隊醫院“知的少、管不了”，軍隊和民營醫院的財務收支等經濟狀況，既是衛生信息與統計的空白，也是監管的死角。衛生部門雖然于2008年新設置了“醫療服務監管司”（現為衛計委“綜合監督局”），但監管的法律法規不完善，體系不健全，能力不強，更缺乏問責機制，全行業監管形同虛設。究其緣由，與衛生部門集政策制定、執行和監督者于一身密切相關，還與作為公立醫院的上級主管者，慣于用行政命令直接控制的行政主導模式有關。

筆者呼喚構建規則公平、程序透明、功能明確、問責嚴格、相對獨立的專業化現代醫療監管體系。目前衛生“部門內監管”（綜合監督局），不足以實現政策制定、監管和服務供給有效協調和制衡的目標。客觀上要求建立包括政府部門、行業自律、民眾保護組織，以及公眾輿論監督參與在內的完善的現代監管體系。醫療服務利益相關者，應成為“外監管與評價”機制建立的參與者。在全民醫保的今天，強化醫保“第三方”代表需方選機構、醫生與服務，并實施有效的監管尤為重要。另外，在醫療技術壟斷難以打破的情況下，更需設計出利于患者知情權、利于了解信息等外部公眾評價的機制，以保證監管和評價的客觀公正。

首先，構建統一的“大監管”體制，理順監管多主體之間的關系，建立橫向協調溝通機制，促使部門聯動，形成監管合力與的醫療監管機制。衛計委應切實衛生全行業監管”職責，強化對全社會各類醫院尤其是民營醫院的嚴格準入與依法監管，軍隊醫院更不是行業監管的例外者。全面收集并匯總軍隊與民營醫院的財務收支數據，加強信息的宏觀管控。

其次，工商部門和衛計委應嚴肅認真對待虛假廣告、無效治療的舉報；對超范圍開展診療活動及虛假宣傳的各類醫療機構，情節嚴重的不僅吊銷其執業證書，更應強化威懾，加大罰款數額；構成犯罪的依法追究刑事責任。

再次，盡快出臺平衡民營醫院利益與社會責任之策。既要規范與發展社會辦醫，又要對違規違法的行為加大處罰力度。打破公立醫院的行政壟斷，大力發展民營醫院是醫療供給側改革的關鍵舉措。扶持滿足社會需求的正規民營醫院，但對其不合理不合法的經營行為也要出臺高壓措施。凡是違反醫藥品價格政策，多收費或私自收取費用；出具虛假醫學證明或參與虛假廣告宣傳、藥品衛生材料器械促銷的，均應及時督查曝光并嚴肅依法處理。

最后，糾正公立醫院“重業務收入”“輕醫療用藥行為”的評價考核辦法。將醫療質量與安全確立為衡量公立醫院優劣的尺度；著力監管各類醫院服務項目與收費及執行財經紀律情況；建立以服務質量、效率、群眾滿意度為主要內容的考核，以及內外部多元評價監管制度，有效抑制以非法手段謀取不合理利益的醫藥行為。■

目前衛生“部門內監管”，不足以實現政策制定、監管和服務供給有效協調和制衡的目標。客觀上要求建立包括政府部門、行業自律、民眾保護組織，以及公眾輿論監督參與在內的完善的現代監管體系。