英國(guó)NHS對(duì)我國(guó)的啟示

任曉雪

【摘要】英國(guó)是世界上第一個(gè)實(shí)行全民醫(yī)療的國(guó)家，其國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）作為是歐洲最大的公費(fèi)醫(yī)療制度為英國(guó)國(guó)民提供了全面的醫(yī)療保障。對(duì)完善我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度有重要啟示：保證醫(yī)療制度公平性目標(biāo)、加大對(duì)基層醫(yī)療預(yù)防和保健的投入、提高醫(yī)療資源利用效率、加強(qiáng)信息化建設(shè)?！娟P(guān)鍵詞】國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）；啟示

一、保證醫(yī)療制度公平性目標(biāo)

我國(guó)和英國(guó)雖然在醫(yī)療保障體系發(fā)展理念上存在偏差，但是其最終目標(biāo)都是追求“人人享有基本的醫(yī)療保險(xiǎn)”。強(qiáng)化政府責(zé)任，將公平置于首位。我國(guó)的醫(yī)療制度必須堅(jiān)持“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，在擴(kuò)大覆蓋面的基礎(chǔ)上再考慮提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。所謂的公平即讓窮人看得起病，看得好病。但目前“看病難，看病貴”的問(wèn)題已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注與討論，財(cái)富不是衡量醫(yī)療制度的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，重要的是社會(huì)公平和兼顧利益平衡。之所以產(chǎn)生“看病貴、看病難”的現(xiàn)象，主要問(wèn)題和癥結(jié)就是醫(yī)療保障制度不到位，消費(fèi)者直接付費(fèi)過(guò)高。醫(yī)保機(jī)構(gòu)一旦過(guò)于強(qiáng)調(diào)控制費(fèi)用增長(zhǎng)，資源得不到均衡配置導(dǎo)致公平性將會(huì)被破壞。如何平衡公平、費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量三者的關(guān)系，需要在制度設(shè)計(jì)和管理方式上進(jìn)行改革和調(diào)整。

二、加大對(duì)基層醫(yī)療預(yù)防和保健的投入

由于政府在醫(yī)療方面的投入有限，多數(shù)經(jīng)費(fèi)都投向城鎮(zhèn)大型醫(yī)院，以獲取高的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，政府衛(wèi)生支出的80%的集中在城市，其中的80%又集中在大醫(yī)院。由于政府對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的投入過(guò)少，一些村衛(wèi)生室難以為繼，不得不靠提供收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)來(lái)生存。這不僅違背了其公平性的原則，也使得其醫(yī)保功能減弱。所以重視初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，加大對(duì)其的投入，不僅可以提高鄉(xiāng)村居民的基本健康水平減少得大病的概率，同時(shí)也緩解了大醫(yī)院資源緊張的壓力，均衡城鄉(xiāng)之間的資源分配。

三、提高醫(yī)療資源利用效率

資源利用效率低是目前很多國(guó)家面臨的挑戰(zhàn)。相關(guān)部門指出應(yīng)充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步進(jìn)行整合，嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵(lì)共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。通過(guò)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施，建立“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新型診療模式。

四、加強(qiáng)信息化建設(shè)

信息化建設(shè)是醫(yī)療保障體系未來(lái)發(fā)展的方向。確立標(biāo)準(zhǔn)化的模式是信息化的前提，只有在完善的標(biāo)準(zhǔn)體系下，才能真正實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)。近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，一線城市許多醫(yī)院都建立起了自己的醫(yī)院信息系統(tǒng)，但是碎片化的系統(tǒng)難以形成網(wǎng)絡(luò)。僅同一地區(qū)不同醫(yī)院的系統(tǒng)就難以聯(lián)通，阻礙了信息的共享，限制了醫(yī)療資源的相互交換。因此，加強(qiáng)衛(wèi)生信息建設(shè)是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。英國(guó)政府在對(duì)其信息化改革是，首先進(jìn)行衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)，其每一項(xiàng)衛(wèi)生信息政策都有單獨(dú)章節(jié)闡述該政策所涉及的信息標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的衛(wèi)生信息管理教育應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)以英國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，重視衛(wèi)生信息管理教育的跨學(xué)科性與職業(yè)化；建立健全衛(wèi)生信息管理的學(xué)歷教育與繼續(xù)教育體系，培養(yǎng)各個(gè)層次的衛(wèi)生信息管理人才。通過(guò)借鑒國(guó)外的成功做法，最終促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生信息管理教育的發(fā)展，提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的衛(wèi)生信息管理能力與素質(zhì)。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為國(guó)家社會(huì)保障制度的一個(gè)重要組成部分，對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定有著重要作用，在保障公民身體健康，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)等方面發(fā)揮了巨大的作用。世界各國(guó)政府都致力于為國(guó)民提供健全和完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)經(jīng)過(guò)幾次醫(yī)療保障制度的變革，目前也已初步建立起了比較完備的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。然而，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障體系仍舊問(wèn)題重重：衛(wèi)生資源配置不合理、醫(yī)療制度不完善等等。因此，堅(jiān)持“廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則”的基礎(chǔ)上，保持制度的公平性不變，縮小城鄉(xiāng)地區(qū)差異，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。首先應(yīng)該實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一，保證醫(yī)療資源的公平性、效率性，實(shí)現(xiàn)制度透明化，從一個(gè)比較基本的問(wèn)題即藥價(jià)問(wèn)題上降低衛(wèi)生服務(wù)的成本，同時(shí)加強(qiáng)技術(shù)支持，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)和就醫(yī)的信息化，這也是提高效率和充分利用資源的必經(jīng)之路。加大對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療保障的投入，加大預(yù)防疾病和健康宣傳力度。同時(shí)，提高資源利用效率，建立“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新型診療模式。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鐘義信.信息科學(xué)原理[M]北京：北京郵電大學(xué)出版社，1990：1-27

[2]汪傳雷.基于生命周期的企業(yè)危機(jī)信息管理研究[D]天津：天津大學(xué)管理學(xué)院，2006

[3]李玲.英國(guó)模式：國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制.2007.（zl）：29.

[4]王芳，盧祖詢.英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)提供模式及衛(wèi)生保健制度的主要特征.國(guó)外醫(yī)學(xué).社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè).2005.（04）：145一149·

[5]胡玲.英國(guó)全民醫(yī)療服務(wù)體系的改革及啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011（3）

[6]丁純.世界主要醫(yī)療保障制度模式績(jī)效比較[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009

[7]朱幼棣.大國(guó)醫(yī)改[M].北京：世界圖書(shū)出版公司北京公司，2011

[8]丁純.德英兩國(guó)醫(yī)療保障模式分析比較：俾斯麥模式和貝弗里奇模式[J].財(cái)經(jīng)論叢，2009（1）：26.

[9]胡玲.英國(guó)全民醫(yī)療服務(wù)體系的改革及啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011（3）：22

[10]呂彬.謝陽(yáng)群.近年英國(guó)衛(wèi)生信息政策簡(jiǎn)介[J]醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2008，（8）：15～18