頭針與上肢機器人聯動療法對腦卒中偏癱上肢功能的影響

李元進，萬裕萍

(荊州市中醫醫院針灸康復科， 湖北 荊州 434000)

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頭針與上肢機器人聯動療法對腦卒中偏癱上肢功能的影響

李元進，萬裕萍

(荊州市中醫醫院針灸康復科， 湖北 荊州 434000)

目的：觀察頭針與上肢機器人聯動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響。方法：將50例腦卒中后上肢功能障礙患者隨機分為治療組及對照組,對照組采用常規作業治療；治療組在此基礎上增加頭針與上肢機器人聯動訓練。分別于治療前后進行簡式Fugl-Meyer運動量表上肢篇(FMA-UE)評定及改良Barthel指數(MBI)評定。結果：2組患者治療后FMA-UE評分及改良Barthel指數均較治療前顯著改善(P<0.05)，且治療組改善更為顯著(P<0.05)。結論：頭針與上肢機器人聯動療法結合常規作業治療較單純常規作業治療更有利于對腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復。

頭針；上肢機器人；聯動療法；上肢功能

作為臨床上最為常見的腦血管疾病，腦卒中以其高發病率、高致殘率和高死亡率，成為威脅人類健康的首要疾患之一。由于腦卒中病理損傷部位和功能的特殊性，在疾病的發展過程中近70%的患側伴有各類并發癥和后遺癥，而肢體功能障礙則是其中最為常見的后遺癥之一。流行病學資料顯示，在腦卒中發病初期存在上肢功能障礙的患者高達69%～80%，發病3個月后也仍有將近40%的患者存在上肢精細動作控制障礙[1]。上肢功能障礙不僅給病人帶來了身體及精神上的痛苦，同時給社會和家庭帶來沉重的負擔。因此積極開展腦卒中后康復治療具有極其重要的現實意義。我科2014年起運用頭針與上肢機器人聯動療法結合常規作業治療腦卒中后上肢功能障礙，取得較好療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我科2014年6月至2015年3月門診和病房收治的腦卒中后上肢功能障礙患者50例，將以上患者依照隨機數字表法分為2組，每組25例。2組患者的年齡、性別、病程等基本資料經統計學處理，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。詳見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 納入標準

①疾病診斷符合腦卒中診斷標準[2]，并經CT或MRI確診；②初次發病，病情穩定，病程≤3月；③神志清楚，無重要器官功能障礙及精神疾患；④存在上肢功能障礙，患側上肢Brunnstrom分級≥Ⅱ級；⑤年齡介于40～75周歲。

1.3 排除標準

①存在其他原因所致上肢功能障礙者；②存在言語、認知、視覺、聽覺等功能障礙者；③無法配合治療及依從性差的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

對照組采取常規作業治療。針對患者的具體情況，參照腦卒中患者的運動再學習方案制定個體化康復訓練計劃。具體內容包括上肢功能訓練、關節活動訓練、基本動作訓練及精細動作訓練，具體形式以良肢擺放、抑制痙攣、肌力鍛煉、神經促通、平衡鍛煉、ADL訓練等為主[3，4]。根據康復的不同階段選擇不同的治療側重點，由康復治療師制定并執行。1日1次，每次60min，每周6次，共8周。

1.4.2 治療組

治療組治療方案包括常規作業治療和頭針與上肢機器人聯動療法，每項各30min，治療頻率及療程均同對照組。常規作業治療具體內容同對照組，聯動療法治療方案如下。

1)頭針 穴位選擇：依據《頭皮針穴名標準化國際方案》[5]選取偏癱肢體對側頂顳前斜線中2/5段、頂顳后斜線中2/5段及頂旁 2 線。操作方法：常規穴位消毒后，采用華佗牌30號1.5寸一次性不銹鋼毫針，針身與頭皮成15°左右夾角，快速刺入頭皮下，當針尖抵達帽狀腱膜下層0.5～0.8cm后、指下感到阻力減少時，快速行平補平瀉捻轉手法，捻針頻率保持在200次/min，持續約3～5min。共留針30min，留針期間每隔 10min 行捻轉手法。

2)上肢機器人 在頭針留針同時進行上肢機器人治療。上肢康復機器人訓練采用廣州一康醫療設備有限公司生產的A2 型肢體智能反饋訓練上肢康復機器人，利用上肢康復機器人配合患者進行上肢肌肉、關節活動度與靈活性訓練，具體內容包括肩關節屈曲、外展、內收；肘關節屈曲、伸展；前臂旋前、旋后及手抓握訓練。訓練方法根據難易程度分為3種，包括一維訓練(單關節為主)、二維訓練(多關節聯合訓練)和三維訓練(空間整體訓練)。針對不同訓練方式，系統均提供數個對應的訓練小游戲，如一維訓練(賽車、煎雞蛋等)、二維訓練(幾何圖形、智力找數等)、三維訓練(擊球等)。首次訓練前由治療室對患者上肢各關節、肌肉的活動度及手部抓握力量和靈活度進行評估，依據評估結果選擇相應的訓練方式，初始由治療師指導、輔助并加以助力以幫助患者完成訓練，逐漸過渡到患者獨立完成訓練，從一維訓練逐漸到三維訓練，難度逐漸增加。

1.5 觀察指標

采用簡式Fugl-Meyer運動量表上肢篇(FMA-UE)進行偏癱患者的上肢運動功能評定，使用改良Barthel指數(MBI)對患者日常生活活動能力進行評定。分別于首次治療前及療程結束后各評價1次，以上評定由同一康復醫師完成。

2 結果

2.1 2組患者治療前后FMA-UE評分比較

2組患者治療前FMA-UE評分差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者治療后FMA-UE評分較治療前均有顯著提升，差異有統計學意義(P<0.05)，說明2組治療方法均能顯著提高患者患肢運動功能；治療后治療組FMA-UE評分與對照組相比差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，說明治療組上肢運動功能較對照組改善更為明顯。詳見表2。

2.2 2組患者治療前后Barthel指數評分比較

2組患者治療前Barthel指數評分差異無顯著性意義(P>0.05)。組內比較，2組患者治療后Barthel指數評分較治療前均顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，說明2組治療方法均能顯著提高患者日常生活活動能力；治療后治療組Barthel指數評分與對照組相比差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，說明治療后治療組日常生活活動能力較對照組改善更為明顯。詳見表3。

表2 2組患者治療前后FMA-UE評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表3 2組患者治療前后Barthel指數評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

肢體功能障礙是腦卒中或腦外傷患者的臨床常見癥狀，而上肢功能障礙則是其中較為顯著且棘手的難題之一。其不僅影響了患者生活質量，同時延長了整體康復進程，增加患者經濟負擔。因此上肢功能的康復在患者整體康復訓練中尤為重要。現代康復醫學對上肢功能障礙的康復療法形式多樣，而要實現切實有效的康復治療，高強度性、高重復性及患者的主觀能動性是必須具備的三大要素。傳統常規作業治療是由康復治療師使用康復手法及各類儀器對患者進行康復訓練，患者常常處于被動狀態，枯燥單調的康復訓練不僅難以調動患者康復訓練的積極性，耗費大量醫護資源，同時康復療效亦難以保證。因此尋求一種切實滿足康復訓練三大要素的治療方案成為了康復治療發展的新趨勢。

上肢機器人是90年代興起的新型康復治療手段之一，其獨有的任務導向性重復訓練模式、智能體感反饋模式及多游戲場景訓練模式極大的促進了患者康復進程。康復治療師根據患者情況設定合理的訓練內容，通過重復性、任務性及導向性訓練內容使大腦皮層重建和儲存正確的運動模式，促進中樞神經系統的重組和功能代償[6～8]。同時其智能體感反饋模式更增強了人機互動，計算機通過電子生物反饋信息隨時調整自身參數，時刻保證患者在康復過程中的主動性。而多游戲訓練模式則改變以往常規訓練的單調、枯燥感，增強了康復訓練的趣味性，更進一步提高康復訓練的效果。此外上肢機器人能客觀地監控患者運動功能，評估康復療效，對后續康復治療具有重要的參考價值。

對于腦卒中患者而言，相應大腦皮質功能的損害是導致其肢體活動能力降低和運動模式異常的主要根源。大腦皮層的失功能狀態使得某些原始的、被抑制的低層次中樞運動電興奮過度釋放，導致上肢主動肌和拮抗肌的失平衡，并由此產生腦卒中后肢體功能障礙[9，10]。因此，積極恢復受損大腦皮質的功能對腦卒中后肢體運動功能的改善具有重要意義。現代研究表明，大腦皮質功能區域投影于頭皮上的相應穴區對某些腦源性疾病有著其獨特價值。針對性區域性的頭皮針刺激具有改善腦缺血病灶血液循環、促進細胞修復的作用，對受損大腦皮質電活動和功能恢復有著顯著療效。此外，頭針療法結合了中醫學“宗筋失養而馳縱為痿”理論，通過頭部穴區刺激起到疏通氣血、暢達經脈的作用。因此，我科在頭針治療同時結合上肢機器人康復治療，在增強周圍刺激同時提升中樞敏感性，促進外周運動系統及中樞神經網絡形成最佳運動模式[11]，兩種方法相輔相成，可謂標本同治。

臨床證明，頭針聯合上肢機器人療法配合常規作業治療較單純常規作業治療對腦卒中后上肢功能改善程度、患者日常生活能力的提升均具有一定優勢，且該療法具有效率高、低耗資、依從性強的優點，值得臨床推廣運用。

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[編輯] 何勇

2016-07-11

李元進(1956-)，男，主治醫師，主要從事針灸康復臨床工作；通信作者：萬裕萍，jzzjk@qq.com。

R743.3

A

1673-1409(2016)30-0038-03

[引著格式]李元進，萬裕萍.頭針與上肢機器人聯動療法對腦卒中偏癱上肢功能的影響[J].長江大學學報(自科版),2016,13(30):38～40.