大腸癌術后患者癌因性疲乏狀況及其影響因素研究

鄧淑紅，諶秘,徐芳，江小霞

(南昌大學第四附屬醫院普外科，江西 南昌 330000)

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大腸癌術后患者癌因性疲乏狀況及其影響因素研究

鄧淑紅，諶秘,徐芳，江小霞

(南昌大學第四附屬醫院普外科，江西 南昌 330000)

目的：探究大腸癌術后患者癌因性疲乏狀況及其影響因素。方法：采用癌癥疲乏量表、Jalowiec應對量表、焦慮自評量表和抑郁自評量表對大腸癌術后患者183例進行評分，利用多元線性回歸分析探究大腸癌術后患者癌因性疲乏的影響因素。結果：大腸癌術后患者癌因性疲乏得分(22.37±6.24)分，應對方式、應對效果、焦慮和抑郁得分分別為(1.37±0.64)分、(1.28±0.85)分、(12.37±4.24)分和(9.97±2.14)分；應對方式和應對效果得分均與癌因性疲乏得分呈負相關(r=-0.214、-0.182,P=0.001、0.001)，焦慮和抑郁得分均與癌因性疲乏得分呈正相關(r=0.232、0.092,P=0.001、0.001)；多元線性回歸分析顯示，性別、家庭月收入、應對效果和焦慮得分為大腸癌術后患者癌因性疲乏的影響因素(P<0.05)。結論：大腸癌術后患者癌因性疲乏普遍存在，應對效果和焦慮水平與其緊密相關，臨床護理中需加大關注，給予針對性護理干預措施減輕患者的疲乏狀況。

癌因性疲乏；大腸癌；癌癥疲乏量表；Jalowiec應對量表；焦慮自評量表；抑郁自評量表

癌因性疲乏(cancer related fatigue, CRF)是當今臨床上癌癥患者中普遍存在的一種主觀感覺，表現為持續性、痛苦性疲勞感覺，嚴重干擾患者病情愈合和正常生活。臨床統計分析發現，70%～100%癌癥患者存在CRF，且CRF在癌癥治療期間的發生率最高，最高達99%[1,2]。大腸癌是消化系統中較為常見的一種惡性腫瘤，手術切除是治療的主要方法。而患者術后住院期間，由于手術致患者傷口疼痛、疲乏、軀體活動受限等，以及各種不可預測的疾病進程和預后均可能引起他們產生各種各樣的癥狀，其中癌因性疲乏也是大腸癌患者在術后恢復期經歷的常見癥狀[3,4]。本研究擬通過癌癥疲乏量表、Jalowiec應對量表、焦慮自評量表和抑郁自評量表對183例大腸癌術后患者進行評分，了解大腸癌患者的癌癥疲乏、應對、焦慮和抑郁狀況，同時利用多元線性回歸分析探究大腸癌術后患者癌因性疲乏的影響因素，為臨床大腸癌術后患者癌癥疲乏護理干預提供建議和參考。

1 對象與方法

1.1 對象

整群隨機抽取2015年7月到2015年4月南昌市6家三級醫院符合入選條件的大腸癌術后患者為研究對象，共計調查185例患者，回收問卷183份，問卷回收率98.92%。納入標準為：①意識清醒、自愿參加本次研究的患者；②年齡≥18歲；③小學以上文化程度，能理解調查表所述內容；能填寫問卷；④經影像及病理學檢查得到明確診斷，確診為結腸癌、直腸癌、肛管癌或盲腸癌，已行手術治療后的患者。排除標準：①同時患有其他癌癥或較為嚴重的慢性疾病；②患有精神疾患，或有嚴重的認知障礙和言語表達缺陷，不能合作的患者；③診斷為大腸癌的但未進行化療的患者。所有患者及患者家屬均對本次研究內容知曉并簽署知情同意書。調查前先對28例患者進行預調查，預調查的信度和效度良好。

1.2 調查指標

1.2.1 一般情況

收集每位對象的一般社會人口學資料和疾病診治相關資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、疾病類型、治療方案、醫療付款方式等。

1.2.2 癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)

采用Okuyama等[5]創制的用于評估CRF的簡短自評量表。量表涉及軀體疲乏，情感疲乏，認知疲乏3個維度共計15個條目。每一個條目評分分5個等級，從1分(沒有)到5分(很重)，要求患者在數字上劃圈來了解其目前癌癥疲乏情況。量表總分范圍是0～60分，其中軀體疲乏的得分范圍是0～28，情感疲乏為0～16，認知疲乏為0～16分。采用Likert5點計量法，計數時減去調校分，0分為無疲乏狀態，分數越高，表明疲乏癥狀越嚴重。預調查量表測得Cronbach’s α為0.813，量表信度較好。

1.2.3 Jalowiec應對量表(Jalowiec coping scale，JCS)

JCS包括了應對措施采用和效果兩個部分共計60個條目[6]，60個應對措施歸納為情感宣泄、面對、逃避、聽天由命、自我依賴、保守、支持和樂觀8種應對方式，應對措施采用分為“從未用過"、“很少用”、“有時用”和“經常用" 4個等級，每個等級分別為0、1、2、3分；所采用措施的效果從“無效”到“很有效”共計4個級別，也均以0～3分表示。根據每個條目得分和獲得總分，總分越高者提示應對措施采用越多，應對效果越好。預調查量表測得Cronbach’s α為0.820，量表信度較好。

1.2.4 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)

采用Zung的焦慮自評量表(SAS量表)[7]測定受試者近1周的焦慮水平。SAS量表包括20個反映焦慮主觀感覺的條目，每個條目均為4級評分(1～4分)，所有條目的得分總和即為總得分。預調查量表測得Cronbach’s α為0.818，量表信度較好。

1.2.5 抑郁自評量表(self-rating depressive scale，SDS)

采用Zung編制[7]的抑郁自評量表(SDS量表)測定受試者近一周的抑郁水平。量表共計20個條目，采用4級評分法(1～4分，從“從無”到“持續”)，各條目得分累計為總得分。預調查量表測得Cronbach’s α為0.824，量表信度較好。

1.3 數據整理和統計學分析

研究結果采用采用實時雙錄模式、經Epidata3.1錄入建立數據庫，采用SPSS19.0進行數據統計分析。計數資料采用例數和百分比形式表示，相關性分析采用Pearson相關，采用多元逐步回歸分析分析大腸癌術后患者癌因性疲乏主要影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 大腸癌術后患者的一般社會學特征

本次調查的大腸癌術患者183例中，男性占56.28%，年齡以50歲以上者為主(占74.32%)，文化程度主要集中在初中及以下(占42.62%)，53.01%患者為直腸癌，公費付款占61.20%，詳見表1。

2.2 大腸癌術后患者癌因性疲乏狀況

大腸癌術后患者癌因性疲乏得分為12～35分，平均(22.37±6.24)分，軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏3個維度得分平均為(19.87±3.24)分、(15.77±2.54)分和(15.67±2.24)分。各維度疲乏情況見表2。

表1 大腸癌術后患者的一般社會學特征

2.3 大腸癌術后患者應對、焦慮、抑郁狀況

大腸癌術后患者應對方式、應對效果、焦慮和抑郁得分分別為(1.37±0.64)分、(1.28±0.85)分、(52.37±14.24)分和(59.97±12.14)分，其中應對方式和應對效果得分均與癌因性疲乏得分呈負相關(r=-0.214、-0.182,P=0.001、0.001)，焦慮和抑郁得分均與癌因性疲乏得分呈正相關(r=0.232、0.092,P=0.001、0.001)。

2.4 大腸癌術后患者癌因性疲乏的影響因素分析

以癌因性疲乏得分為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、疾病類型、付費方式、應對方式、應對效果、焦慮和抑郁得分11個變量為自變量，進行多元線性回歸分析。研究發現，性別、家庭月收入、應對效果和焦慮得分為大腸癌術后患者癌因性疲乏的影響因素(P<0.05)，結果見表3。

表2 大腸癌術后患者各維度癌因性疲乏狀況 例(%)

維度有疲乏無疲乏軀體疲乏181(9891)2(109)情感疲乏179(9781)4(219)認知疲乏178(9727)5(273)合計183(10000)0(000)

表3 大腸癌術后患者癌因性疲乏的影響因素分析

3 討論

3.1 大腸癌術后患者癌因性疲乏較為普遍，以軀體疲乏為主

在本次調查中，大腸癌術后患者癌因性疲乏得分(22.37±6.24)分，所有對象均出現疲乏，提示大腸癌術后患者癌因性疲乏普遍存在，與國內外研究報道相一致[8,9]。對各個維度疲乏來說，軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏3個維度得分較低，分別為(19.87±3.24)分、(15.77±2.54)分和(15.67±2.24)分，且從疲乏發生來看，軀體疲乏的發生率最高，隨后為情感疲乏和認知疲乏，這可能與因癌癥進展和診療手段給患者帶來的軀體損傷有關。一方面，癌癥疾病本身會給患者造成一定的軀體不適，另一方面，癌癥的診斷和手術治療所帶來的切口、感染、貧血等一系列創傷也將會對患者造成一定的影響，在如此大的應激之下，患者將出現軀體疲乏。而情感疲乏的出現主要基于自身對癌癥的恐懼、害怕心理，導致患者出現情緒障礙，對治療的積極性減弱，不愿意做任何事情。癌因性疲乏對患者特別是對癌癥的治療有著顯著的影響。基于癌因性疲乏具有起病快、持續時間長和無法通過休息或睡眠緩解的特點[10]，在大腸癌術后患者的臨床護理中，醫護人員應當從患者角度出發，采用對患者軀體創傷小的診斷和治療方法，并在早期對其及時開展情感疏導干預，在與家人的共同努力下為患者營造良好的社會支持環境，促進患者不良情緒的有效宣泄。另外，醫護工作者還應當與患者做好良好的溝通和疾病知識宣教，有效減輕患者的認知疲乏。

3.2 大腸癌術后患者癌因性疲乏影響因素多樣

目前CRF的發生機制尚無確切結論，普遍認為其發生由多種因素共同造成，既包括癌癥本身的影響，也可能是癌癥治療或癌癥治療合并癥、慢性合并癥狀、心理社會因素等各個方面引起。其產生既受到社會客觀因素的影響，也受到個體的主觀影響。本次研究通過多元線性回歸分析發現，在排除其他因素影響后，性別、家庭月收入、應對效果和焦慮得分為大腸癌術后患者癌因性疲乏的影響因素，其中性別、家庭月收入和應對效果是保護因素，即女性癌因性疲乏得分高于男性，家庭月收入和應對效果越高(好)者的癌因性疲乏得分越低，考慮與女性對疾病耐受力較弱，月收入高者對疾病的可負擔性較強，應對效果好者對癌癥的適應性較強有關。而焦慮得分則是大腸癌術后患者癌因性疲乏的危險因素，即焦慮指數越高，患者癌因性疲乏程度越高，患者存在的焦慮心理不僅可引起患者食欲減退、注意力渙散、不愿活動等疲乏心理，同時還可間接通過機體功能失調而引發各種疲乏癥狀[11]。

綜上，大腸癌術后患者癌因性疲乏普遍存在，應對效果和焦慮水平與其緊密相關，臨床護理中需加大關注，給予針對性護理干預措施減輕患者的疲乏狀況。

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[編輯] 劉陽

2016-05-17

江西省衛生計生委科技計劃項目(20165327)。

鄧淑紅(1969-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理工作；通信作者：諶秘，13767135696@139.com。

R473.73

A

1673-1409(2016)30-0048-04

[引著格式]鄧淑紅，諶秘，徐芳，等. 大腸癌術后患者癌因性疲乏狀況及其影響因素研究[J].長江大學學報(自科版),2016,13(30):48～51.