新生兒發(fā)熱慎用退燒藥

楊主格

于慕剛，沈陽市兒童醫(yī)院NICU（新生兒監(jiān)護病房）主任、主任醫(yī)師，東北地區(qū)新生兒學組委員，沈陽醫(yī)師學會重癥醫(yī)學醫(yī)師分會委員，從事兒科臨床工作多年，先后進修于中國醫(yī)科大學新生兒科、北京兒童醫(yī)院、哈爾濱兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科，擅長新生兒呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、兒科急救診治。

使用不當可引起代謝紊亂

正常新生兒核心溫度（肛溫）在36.5～37.5℃之間，腋下溫度在36～37℃之間；新生兒肛溫超過37.5℃，腋溫超過37℃，即為發(fā)熱。新生兒發(fā)熱常由環(huán)境因素、感染引起。

于慕剛表示，新生兒發(fā)熱的機制還不完全清楚，是由產(chǎn)熱和散熱之間復雜關系的紊亂造成的。新生兒期體溫中樞發(fā)育不成熟，汗腺組織發(fā)育也不完善，無論產(chǎn)熱和散熱功能都不完善，調(diào)節(jié)能力較差，加上新生兒皮下脂肪薄，體表面積相對較大，體溫易受周圍環(huán)境溫度影響，因此很多因素都可以引起新生兒發(fā)熱。

新生兒高熱可迅速引起全身代謝紊亂及器官功能變化，如循環(huán)障礙、抽搐等，應及時處理。

新生兒發(fā)熱有哪些原因

于慕剛介紹，新生兒發(fā)熱主要有以下幾種原因。

環(huán)境因素室溫過高，新生兒包裹過嚴過多，用熱水袋等，都可能會引起新生兒發(fā)熱。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不健全，不能維持產(chǎn)熱和散熱的平衡，環(huán)境因素可引起新生兒體溫迅速升高。

新生兒脫水熱多發(fā)生在生后2～4天，新生兒出生后經(jīng)呼吸、皮膚蒸發(fā)以及排出大小便等丟失相當量的水分，而生后2～4天內(nèi)母乳量較少，嬰兒進乳量少或攝入水分不足可造成體內(nèi)水分丟失過多，導致新生兒血液濃縮而發(fā)熱。體溫升高達38～40℃不等，但新生兒一般情況好，精神反應正常，給予喂水或補液后體溫會迅速下降，發(fā)熱很少超過一天以上，待補充水分及降低環(huán)境溫度后即可緩解。

新生兒感染常分為產(chǎn)前感染、產(chǎn)時感染及產(chǎn)后感染。產(chǎn)前感染（羊水早破、第二產(chǎn)程延長）及產(chǎn)時感染，一般在產(chǎn)后1～2天開始發(fā)熱，產(chǎn)后感染一般發(fā)生在產(chǎn)后1周左右。各種病原體引起的感染性疾病，包括：呼吸道感染、臍炎、皮膚膿皰、腸炎、泌尿系感染、敗血癥、化膿性腦膜炎，以及各種病毒感染性疾病等。但是要注意，不是新生兒感染都會有發(fā)熱，有些嚴重感染的新生兒并不表現(xiàn)發(fā)熱而是出現(xiàn)低體溫。這種類型的發(fā)熱最主要的是找出發(fā)熱原因，然后再對癥治療。當發(fā)熱超過39℃以上時，可用物理方法降溫（如溫水擦浴），效果較好，必要時應在醫(yī)生的指導下使用退熱藥，切不可濫用藥物而發(fā)生不良后果。

其他新生兒體溫升高也可由新生兒代謝率升高引起，如骨骼肌強直和癲癇持續(xù)狀態(tài)。先天性外胚葉發(fā)育不良的患兒，因汗腺缺乏，散熱障礙，可引起發(fā)熱。新生兒顱內(nèi)出血可引起中樞性發(fā)熱。母親分娩時接受硬膜外麻醉也可引起母親和新生兒發(fā)熱。

新生兒發(fā)熱可以嘗試以下方法

檢查環(huán)境溫度是否過高，以及衣物或包裹是否過多或過緊。適當調(diào)整，松開衣物或包裹后，觀察體溫是否下降。

了解母乳量及喂養(yǎng)量是否足夠。可以用每天尿量、尿次和體重增長情況來評估攝入的奶量是否充足，攝入量不足者應加喂母乳次數(shù)并情補液，觀察體溫是否下降。

經(jīng)上述處理仍有發(fā)熱的新生兒，家長應及時將孩子送到醫(yī)院做全面的體檢。檢查有無感染病灶，并做血常規(guī)檢測。針對病情和檢測結果決定是否給予抗生素等藥物治療。

新生兒體溫過高，超過39℃以上時，應給予物理降溫。可用冷水袋枕于新生兒枕部，體溫過高可以溫水洗澡或溫水擦浴。水溫控制在33～36℃為宜。擦浴部位為前額、枕部、頸部、四肢、腋下和腹股溝處。不建議使用酒精為新生兒擦浴。

體溫過高者應該在醫(yī)生指導下謹慎使用退熱藥。