淺談促進南通市養老服務業發展的建議

湯 艷丁德軍

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淺談促進南通市養老服務業發展的建議

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【摘 要】南通市養老服務業具有多層次、多元化的特點。本文通過從調研實踐中所得真實數據，了解分析目前南通市養老服務業發展的現狀以及養老服務業發展中存在的問題。具體從社區居家養老服務體系建設、機構養老建設兩角度進行闡述。

【關鍵詞】養老服務業 民辦養老機構 對策

隨著經濟的發展和社會的進步，人口老齡化已經成為當今世界一個突出的社會問題。近年來國家越來越重視養老服務，為加快養老服務體系建設，出臺了多項扶持政策。新修訂的《中華人民共和國老年人權益保障法》中指出：“建立和完善以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的社會養老服務體系”［1］。黨的十八大報告中也明確提出，“積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業。［2］”這是黨中央針對日益嚴峻的人口老齡化形勢做出的重大戰略部署。

南通市政府在2012年的《南通市區養老服務設施布局規劃（2013-2020）》中提出，考慮到社會經濟的發展、社會人文的變化，至2020年，基本形成“906535”養老服務格局，即全市老年人口中，90%的老年人由家庭自我照顧，6.5%享受社區居家養老服務，3.5%享受機構養老服務，并實現居家養老服務設施“10分鐘服務圈”的布局目標。在上篇《南通市養老服務業發展現狀分析》中筆者對南通市的養老服務業發展的現狀及存在的問題進行了剖析，本文主要為南通養老服務業的發展提供參考性建議。

一、社區居家養老服務體系建設的對策

虹橋街道是南通市老齡人口較為集中的地區，60周歲以上的老人有1萬7千多人，具有代表性。課題組成員對南通市虹橋街道60歲以上的老年人進行了問卷調查，共調查了100人，采用一對一的方式，當場收回問卷，有效問卷100份，有效率100%。調查總數中，女性占62%，男性占48%；60-69周歲占65%，70-79%周歲占28%，80周歲以上老人占7%；南通市本地居民占92%，其他占8%。

通過表1我們可以看到，有92%的老人選擇了社區居家養老的方式，社區居家養老是養老的基礎，因此首先應該服務好居家養老的老年人，因為90%以上的老年人不需要進養老院，也不需要政府和社會給予多大的幫助。服務好社區居家養老的老年人可以減輕政府辦養老機構的負擔。

（一）加快街道（鄉鎮）居家養老服務中心建設，完善社區服務的功能

社區居家養老具有日間照料和居家養老兩大功能，是一種界于機構養老和家庭養老之間的養老模式。根據《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015）》的建設任務，重點建設老年人日間照料中心、托老所、互助式養老服務中心、老年人活動中心等社區養老設施，推進社區綜合服務設施，增強社區養老服務功能，是日間照料服務基本覆蓋城市社區和半數以上農村社區［3］。根據課題組的調查，南通市區的街道社區居家養老服務中心基本建成，而一些農村地區的社區居家養老服務中心的建設還是比較緩慢，為此，應加快街道（鄉鎮）居家養老服務中心的建設，并積極推進居家養老服務中心標注化建設，提高服務水平，不斷充實服務內容，完善社區各項服務的功能，構建社區養老服務供給體系。包括：日常生活照料體系，文化娛樂服務體系，助餐送餐體系，醫療護理體系。同時要健全農村居家養老的服務內容、設施等，重點關注農村的獨居老人、留守老人。

（二）充分發揮政府主導作用，加大政策扶持和宣傳力度

政府應擴大政策扶持力度，制定相關政策，鼓勵通過置換、資源整合、轉變用途等方式，將分散在社區各部門、各單位閑置的企業廠房、學校、醫院、幼兒園、招待所等設施進行有效整合，增強社區養老服務資源供給能力。在調查中我們發現，社區的大部分老年人對社區居家養老還不了解，參與度低，因此政府應通過各種渠道、多種方式宣傳社區居家養老服務工作，不僅僅是向老年人，還應向全社會進行宣傳，做好培養樹立和宣傳先進典型，應當創造條件，在社區內倡導互助理念，吸納不同年齡層的社區居民參與，鼓勵和組織社區老年人開展養老互助。各鄉鎮政府、街道辦事處和居民委員會、村民委員會應把居家養老服務工作作為頭等民生大事來抓。

（三）加大資金投入，擴大補貼范圍

根據課題組的調查，南通市政府居家養老補貼的范圍比較小，在問卷調查的100位老人中只有1位老人符合條件，享受補貼（見表1）。整個虹橋街道60周歲以上的老人約17000人，符合條件享有居家養老補貼的老人有404人，享有政府居家養老補貼的老人只占2.3%。南通市政府在2012年頒布了46號文件《關于加快推進我市社會養老服務體系建設的意見》，意見中涵蓋了居家養老服務的相關規定。但是隨著社會經濟的發展和人們生活水平的提高，應該考慮在“十三五”期間，對居家養老服務的相關政策作進一步調整和完善。如逐步擴大補貼范圍，不僅僅是目前的7類老人；建立居家養老補貼動態增長機制，補貼標準隨著地方經濟的增長而逐年增加；改變“一刀切”的做法，根據老人健康、家庭、收入、居住等狀況，進行分級補貼。實現居家養老服務補貼由“救濟型”向“適度普惠型”過渡，不斷滿足老年人的需要［4］。

（四）加強從業人員的培訓，提升專業化服務水平

政府應高度重視養老服務職業培訓工作，建設培訓基地，制定相關的政策和職業等級評定標準，并給予一定的職業技能培訓補助，提高養老服務業從業人員隊伍整體水平，實現專職人員持證上崗。鼓勵技能培訓與南通高職院?！皩印?，相關服務人員完成培訓后學歷能得到教育部認可，有條件的職業院?？梢蚤_設老人護理專業，培養高、中、低檔的護理人才。

志愿者是養老服務的重要補充力量，可以緩解社區養老服務人員不足的問題。目前南通市的志愿者數量還比較少，應大力發展志愿者隊伍，吸納社會的力量，可以與南通市各高等院校聯合成立志愿者服務隊，不斷擴充南通江海志愿者“夕陽紅”服務隊伍，利用志愿者團隊力量，更加全面地服務社區老年人。

二、機構養老建設的對策

老年人在生命周期的不同階段，可以根據自身的情況選擇不同的養老方式和養老地點。如果身體健康、日常生活能夠自理，則應該選擇居家養老比較合適。因為這樣不僅可以按照以前的生活習慣進行生活，而且成本相對較低。而當年老體弱多病、生活不能自理，并且無法得到家庭照料時，機構養老是比較理想的選擇。入住養老機構不僅可以大大減輕家庭及子女的負擔，而且還可以接受更專業的服務，提高晚年的生活品質。

（一）發揮市場機制作用

南通市養老機構的發展具有較大的成長空間。隨著老年人思想觀念的轉變和養老保障水平的提高，老年人對養老機構的需求日益增長。南通市在“十二五”期末每百位老人擁有養老床位為3張，在“十三五”期間期末將提高到3.5張，因此養老機構的發展具有一定的潛在市場。與公辦相比，民辦養老機構在收養和服務上能力有限，并且

面臨著諸多困境，主要體現為服務水平低、服務項目單一、社會化和市場化程度不高等。借鑒發達國家的養老經驗，發揮市場機制作用，走社會化、市場化和商業化方式，政府主要通過搭建基金平臺，采取股權入股、政府購買社會服務等方式引導社會資本積極參與，建立以社會化、市場化、商業化方式促進民辦養老服務業發展的長效機制。因此，通過發揮市場機制作用，既可以滿足多層次、多樣化的養老服務需求，也能夠吸收各種民間資本，減輕政府財政壓力，增加就業崗位，促進經濟社會和諧發展。

（二）科學規劃，完善服務結構

發展機構養老需要處理好養老機構的結構與數量之間的關系，要合理調整醫護型、供養型、護養型養老機構的結構，促進其協調發展。在服務類型上，政府應引導優先發展為不能自理和半自理老人服務的護養型床位，逐步使護養型床位達到總床位的70%以上，解決失智、失能、低能的養老問題。在檔次類型上，主要發展低、中端的保障型和普通型床位，適度發展滿足高端養老需求的床位。同時要對城鄉養老機構的發展進行科學規劃，整合資源，優化服務結構。

（三）加強民辦養老機構自身建設

民辦養老機構應當規范內部治理結構，建立明確的規章制度，加強誠信力建設，加強服務隊伍建設，提高專業化養老服務水平。加大培訓力度，開展機構負責人培訓，開展醫護人員、護理專業培訓。民辦養老機構通過全面提升管理、運營、服務水平，使老年人享有快樂、體面的晚年生活，進而提高民辦養老機構的入住率［5］。如果民辦養老機構不在這幾個方面下功夫，在現有床位利用率的情況下，只追求興建多少床位，這對公共財政和民間資本，無疑都是一種浪費。

（四）實施標準化規范化管理，建立養老機構的評級機制

養老機構提供的養老服務事關老年人的人身、健康及生命財產安全，因此，規范民辦養老機構管理的標準化和專業化水平，能夠促進養老服務業健康、有序發展。目前，我國機構養老服務還處于起步階段，服務質量的評估和監督制度還不夠完善。養老機構的服務者既當“運動員”又當“裁判員”，這使得服務質量的監督缺乏客觀性?？梢越梃b發達國家的經驗，將管理與監督的只能分離，引入社會第三方參與養老機構的評估，制定養老機構的評價標準，定期公布評價結果。

政府可以制定統一的養老機構等級標準，在標準中，將養老院的硬件設施、軟件管理、服務情況等進行詳細規定，對養老機構實施等級評定和考核，并根據等級評定情況，制定相應的收費標準。同時政府設立養老機構運營獎勵專項資金，在等級評定基礎上，給予獲評機構不同額度的獎勵，以促使機構養老服務向規范化的方向發展。

（五）探索“醫養結合”模式

“醫養結合”模式區別于傳統的養老服務模式，是將醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。根據我們課題組的調研，許多養老機構的老年人都有對醫療護理方面的需求，而南通市民辦養老機構與醫療機構基本上不銜接。十二屆全國人大四次會議上國家衛生和計劃生育委員會主任指出，老年人口在醫療、照料、護理、康復等等方面的需求快速增長，給衛生資源和服務資源都帶來巨大的新的挑戰。要解決養老問題，只靠醫療服務，無論蓋多少醫院、再培養多少醫生都不夠用。無論是居家養老還是進機構養老，沒有醫療服務的保障，老年人不安心，子女們不放心，所以就得把這兩者結合起來，把資源進行統籌，實行醫養結合的方式，來解決老年人老有所醫、老有所養的問題。探索“醫養結合”模式的改革，有助于解決南通民辦養老機構的老年人就醫不便的問題，同時也能夠緩解大醫院由于一些老人長期住院、占用醫療資源而導致大醫院看病難住院難。

三、結語

目前我國的社會養老服務體系主要由居家養老、社區養老和機構養老構成。

我國社會養老服務體系建設仍然處于起步階段，還存在著與新形勢不相適應的問題。受我國傳統觀念的影響，家庭仍然是現階段養老的主要場所，因此居家養老將成為我國應對老齡化的主要模式。同時在機構養老方面，政府應加強對各類養老機構的投入，特別是要加大對民辦養老機構的扶持力度，制定政策，加大對民辦養老機構的培育和發展力度，切實幫助民辦養老機構解決發展難題。

無論居家養老還是機構養老，都有其優缺點，不能一概而論。老年人在生命周期的不同階段，可以根據自身的情況選擇不同的養老方式和養老地點。今后相當長的一段時間內，多元化養老方式并存將是我國養老的一大特色。

參考文獻：

［1］第十一屆全國人民代表大會常務委員會第三十次會議修訂.中華人民共和國老年人權益保障法［Z］.2012（12）28.

［2］堅定不移沿著中國特色社會主義道路前進為全面建成小康社會而奮斗［M］.北京：人民出版社，2012.

［3］葉閩慎，田北海.農村孤殘老人的社會支持研究--以湖北省漢川市W鄉的實地調查為例［J］.江漢論壇，2011（5）.

［4］宋言奇.居家養老服務供需的差異化態勢及精細化策略--基于江蘇蘇南地區與蘇北地區的養老調查［J］.宏觀視野，2014（4）.

［5］南通市民政局.南通市區養老服務設施布局規劃（2013-2020）［Z］.2013～4.

作者單位：（1.南通科技職業學院人文科學系；2.南通職業大學國際合作教育學院）

基金項目：本文系江蘇高校哲學社會科學研究項目：促進養老服務業發展的研究-以南通民辦養老機構為調查重點（項目編號：2014SJD646）。

作者簡介：湯艷（1979-），江蘇南通人，南通科技職業學院人文科學系副教授，碩士，研究方向：日本社會學；丁德軍（1980-），遼寧大連人，南通職業大學國際合作教育學院講師，碩士，研究方向：日語教育與日本文化。