抗新生血管藥物在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻切手術(shù)中的應(yīng)用觀察

趙曉華 李龍

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 眼科 河南 鄭州 450044)

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抗新生血管藥物在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻切手術(shù)中的應(yīng)用觀察

趙曉華 李龍

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 眼科 河南 鄭州 450044)

目的 研究抗新生血管藥物在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻切手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月至2015年12月鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的60例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，根據(jù)治療措施將患者分為對照組和觀察組。對照組采用玻璃體切割術(shù)治療，觀察組聯(lián)合抗新生血管藥物治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療前、治療后1個月眼壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后1、7 d眼壓水平顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組視力改善率(96.7%)高于對照組(83.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，在玻璃體切割術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗新生血管藥物治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

抗新生血管藥物；增生性糖尿病；視網(wǎng)膜病變；玻切手術(shù)

視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的、嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，2011年我國糖尿病患病人數(shù)為9 240萬，位居全球第一[1]。發(fā)病機(jī)理主要是糖尿病代謝紊亂造成視網(wǎng)膜血管微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等。增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是由于視網(wǎng)膜新生血管形成，引起玻璃體出血、機(jī)化繼而發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重者會導(dǎo)致失明。術(shù)中術(shù)后新生血管的反復(fù)出血增加了手術(shù)操作難度。增生膜與視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，手術(shù)時難以辨認(rèn)，增加了手術(shù)難度，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來，抗新生血管藥物在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻切手術(shù)中得到應(yīng)用，且效果理想。為了探討抗新生血管藥物在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻切手術(shù)中的應(yīng)用效果，選取60例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床治療方案的選擇提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的60例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，根據(jù)治療措施將患者分為對照組和觀察組。對照組30例(30眼)中男17例，女13例；年齡為35～71歲，平均(56.4±2.4)歲；糖尿病史3～21 a，平均(15.3±2.5)a。觀察組30例(30眼)中男18例，女12例；年齡36～70歲，平均(55.9±2.3)歲；糖尿病史4～20 a，平均(15.5±2.7)a。兩組術(shù)前眼壓為10～28 mm Hg，平均(19.6±2.3)mm Hg，術(shù)前行常規(guī)檢查和眼B超檢查，伴有不同程度的纖維血管增殖與牽拉性視網(wǎng)膜脫離。本研究均在患者及家屬知情同意下進(jìn)行，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組單用玻璃體切割術(shù)治療。觀察組在玻璃體切割術(shù)前加用抗新生血管藥物治療。具體如下。

1.2.1 抗新生血管藥物治療 患者于玻璃體切割術(shù)前4～7 d在玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗注射液(諾華公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mg/ml)，每次注射0.05 ml，手術(shù)室內(nèi)按內(nèi)眼手術(shù)進(jìn)行常規(guī)手術(shù)[3]。丙美卡因眼部表面麻醉后，用TB針管在距顳下角鞏膜緣3.5 mm(有晶狀體眼)處進(jìn)行穿刺，注入玻璃體腔內(nèi)雷珠單抗注射液，術(shù)后采用常規(guī)抗生素眼藥進(jìn)行點(diǎn)眼。

1.2.2 玻璃體切除術(shù) 患者在抗新生血管藥物治療后4～7 d行玻璃體切割術(shù)。在心電監(jiān)護(hù)下局麻，采用標(biāo)準(zhǔn)的23G三通道對玻璃體進(jìn)行常規(guī)切除。對于新生血管膜較大者，電凝止血后充分剝離，解除機(jī)化牽拉膜；對于合并視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離者，玻璃體腔內(nèi)注射硅油進(jìn)行視網(wǎng)膜復(fù)位[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前，治療后1、7 d，1個月眼壓水平及治療后視力改變情況[5]。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如玻璃體積血、視網(wǎng)膜出血、繼發(fā)性青光眼、眼壓高。

2 結(jié)果

2.1 眼壓水平 兩組患者治療前、治療后1個月眼壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后1、7 d眼壓水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前治療后眼壓水平比較±s，mm Hg)

2.2 視力改善情況 觀察組治療后視力改善29例(96.7%)，對照組視力改善25例(83.3%)。觀察組視力改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后發(fā)生1例玻璃體積血、1例繼發(fā)性青光眼、1例眼壓高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對照組術(shù)后發(fā)生3例玻璃體積血、1例視網(wǎng)膜出血、3例繼發(fā)性青光眼、2例眼壓高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病并發(fā)的嚴(yán)重微血管病變之一，增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是因?yàn)樾律茉鲋吃斐梢暰W(wǎng)膜玻璃體出血，長期的出血引起玻璃體視網(wǎng)膜機(jī)化膜形成，造成術(shù)中操作困難和遠(yuǎn)期手術(shù)失敗的可能。

近年來研究證明，VEGF因子可以促進(jìn)血管滲漏增加和新生血管形成，而抗VEGF藥物能有效降低患者體內(nèi)的VEGF因子，減少新生血管形成。本研究中，兩組患者治療前、治療后1個月眼壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后1、7 d眼壓水平低于對照組(P<0.05)。房角處新生血管形成會影響房水外流的通道，從而引起眼壓升高。抗新生血管藥物能有效減少新生血管的生成，尤其是對于玻璃體積血和新生血管性青光眼患者。

本研究中，觀察組視力改善率為96.7%，顯著高于對照組(P<0.05)。兩組病例均進(jìn)行了完全的玻璃體切割治療，而觀察組視力提高要優(yōu)于對照組，可能與黃斑水腫的改善有關(guān)。房水中VEGF因子濃度與ME疾病嚴(yán)重程度存在緊密聯(lián)系，抗VEGF藥物能有效降低患者體內(nèi)的VEGF因子水平，從而促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)滲液的吸收，改善ME功能。

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是因?yàn)樾律茉鲋吃斐梢暰W(wǎng)膜玻璃體出血，術(shù)前玻璃體內(nèi)注射抗新生血管藥物減少VEGF因子，促使新生血管消退，從而降低了術(shù)中及術(shù)后新生血管出血的可能。抗新生血管藥物可以減輕視網(wǎng)膜血管通透性，減輕視網(wǎng)膜水腫，也有利于術(shù)中術(shù)后全視網(wǎng)膜激光光凝治療，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的產(chǎn)生。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組的30.0%(P<0.05)，表明抗新生血管藥物在治療上具有有效性。綜上所述，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，在玻璃體切割術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗新生血管藥物治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉剛,郝玉華,葉存喜.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后眼球屈光系統(tǒng)的改變及其影響因素分析[J].眼科新進(jìn)展雜志,2012,32(3):283-285.

[2] 康克明,吳國基.玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)與抗新生血管藥物聯(lián)合治療嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變分析[J].中外醫(yī)療,2015,35(42):33-35.

[3] 狄浩浩,陳松,王昀,等,保留晶狀體的玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)治療嚴(yán)重增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013,31(2):124-127.

[4] 張祺,馮劼,程旭康,等.嚴(yán)重PDR玻璃體切除術(shù)和全視網(wǎng)膜光凝的視力對比[J].國際眼科雜志,2012,12(11):2204-2205.

[5] 王德功,陳松,王昀,等,玻璃體腔注射ranibizumab對增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)影響[J].中國實(shí)用眼科雜志,2015,33(5):467-470.

[6] 李龍,李秋明,王夢華.曲安奈德輔助玻璃體切除術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(3):23-25.

[7] 曹琳.視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(10):114-115.

[8] 王月欣,陳松,段紅濤,等,不同病程糖尿病增殖型視網(wǎng)膜病變危險因素對比研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2015,33(3):231-235.

Application effects of pars plana vitrectomy assisted by anti-vascular endothelial growth factor in the treatment of proliferative diabetic retinopathy

Zhao Xiaohua, Li Long

(DepartmentofOphtalmology,theFourthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,ZhengZhou450044,China)

Objective To study the application effects of pars plana vitrectomy assisted by anti-vascular endothelial growth factor in the treatment of proliferative diabetic retinopathy (PDR). Methods 60 patients (60 eyes) with PDR treated in the Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January of 2015 to December of 2015 were selected. Thirty cases (30 eyes) were treated with PPV (control group), and thirty cases (30 eyes) were treated with PPV assisted by Anti-VEGF (observation group). The clinical effects were compared between observation group and control group. Results There was no significant difference in intraocular pressure level between observation group and control group 1 month after treatment. The intraocular pressure level 1, 7 days after treatment in observation group was lower than control group. The rate of visual improvement in observation group (96.7%) was higher than control group (83.3%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of postoperative complications in observation group was lower than control group (P<0.05). Conclusion Efficacy of pars plana vitrectomy assisted by anti-vascular endothelial growth factor in the treatment of proliferative diabetic retinopathy is ideal and worthy of popularization and application.

anti-vascular endothelial growth factor; proliferative diabetic retinopathy;retinopathy;pars plana vitrectomy

趙曉華，E-mail：2748450252@qq.com。

R 774.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.009