培美曲塞和吉西他濱聯合奈達鉑治療晚期非鱗非小細胞肺癌對比研究

郭偉華 段仁慧

(新鄉市中心醫院 腫瘤內科 河南 新鄉 453000)

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培美曲塞和吉西他濱聯合奈達鉑治療晚期非鱗非小細胞肺癌對比研究

郭偉華 段仁慧

(新鄉市中心醫院 腫瘤內科 河南 新鄉 453000)

目的 對比研究培美曲塞和吉西他濱聯合奈達鉑治療晚期非鱗非小細胞肺癌的臨床效果。方法 選擇2013年12月至2014年11月來新鄉市中心醫院治療晚期非鱗非小細胞肺癌的患者78例，隨機將其分成培美曲塞組和吉西他濱組，各39例。培美曲塞組采用培美曲塞聯合奈達鉑治療，吉西他濱組采用吉西他濱聯合奈達鉑治療，對比兩組治療效果。結果 兩組總有效率、臨床癥狀評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；培養曲塞組不良反應發生率明顯低于吉西他濱組(P<0.05)。結論 采用培美曲塞和吉西他濱聯合奈達鉑治療晚期非鱗非小細胞肺癌均有明顯效果，但是培美曲塞聯合奈達鉑安全性更高，能有效減輕患者痛苦，可作為治療晚期非鱗非小細胞肺癌的首選藥物。

培美曲塞；吉西他濱；奈達鉑；晚期非鱗非小細胞肺癌

晚期非小細胞肺癌是我國死亡率較高的一種腫瘤，嚴重威脅患者的生命安全。非小細胞肺癌生長分裂較慢，擴散轉移較晚，很多患者發現時已經處于中晚期，錯過了最佳治療時機。臨床對于晚期非小細胞肺癌患者一般采用化療、放療或同步放化療治療，能有效降低復發率及轉移率，延長患者生存周期。但是放化療藥物的毒副作用較大，嚴重影響患者的預后效果，導致生存率較低。尋找既能提高療效，又能降低不良反應的放化療藥物成為臨床首要任務。有報告顯示[1]，培美曲塞和吉西他濱聯合奈達鉑治療晚期非小細胞肺癌均有明顯效果。本研究主要對比分析這兩種化療方式的治療效果，為臨床醫生治療晚期非鱗非小細胞肺癌提供可靠依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2014年11月來新鄉市中心醫院治療晚期非鱗非小細胞肺癌的患者78例，隨機將其分成培美曲塞組和吉西他濱組，各39例。培美曲塞組中男27例，女12例；年齡55～84歲，平均(70.4±10.2)歲。吉西他濱組中男28例，女11例；年齡54～86歲，平均(71.6±10.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 符合美國癌癥聯合委員會(AJCC)制定的非鱗非小細胞肺癌Ⅲ、Ⅳ期診斷標準。排除標準：排除合并肝腎等重要內臟器官功能衰竭者、骨髓造血功能及心電圖檢測異常者。

1.3 化療方法 培美曲塞組采用培美曲塞(江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20093996)聯合奈達鉑(江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字H20064295)治療，化療前1周開始給予患者葉酸(福建明華制藥有限公司，國藥準字H19993229)，400 μg/d，直到化療結束后3周停止用藥，同時在化療期間給予患者肌注維生素，1 000 μg/次，共2次，相隔3個治療周期。化療當天奈達鉑80 mg/m2靜脈滴注，培美曲塞500 mg/m2靜脈滴注，在化療開始前1 d、化療當天及化療次日，每天給予患者服用地塞米松2次，4 mg/d。吉西他濱組采用吉西他濱(山東羅欣藥業股份有限公司，國藥準字H20123341)聯合奈達鉑，奈達鉑方法與培美曲塞組相同，治療第1、8天靜脈滴注吉西他濱1 000 mg/m2。

1.4 觀察指標 對比兩組患者治療4個周期后臨床效果、藥物相關不良反應情況及臨床癥狀評分。臨床癥狀評分根據肺癌癥狀評分量表[2]評分，分數越高表示臨床癥狀越嚴重。

1.5 療效評定標準 通過治療，腫瘤消失或基本消失為完全緩解；通過治療，腫瘤縮小一半以上為部分緩解；通過治療，腫瘤縮小一半以下為穩定；通過治療，腫瘤增大或新發現病灶為惡化。總有效=完全緩解+部分緩解[3]。

2 結果

2.1 治療效果 吉西他濱組完全緩解0例，部分緩解14例，穩定17例，惡化8例，總有效率為35.90%；培美曲塞組完全緩解0例，部分緩解16例，穩定17例，惡化6例，總有效率為41.03%。兩組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 藥物相關不良反應 培美曲塞組發生2例惡心嘔吐、4例皮疹、1例貧血、2例粒細胞減少，不良反應發生率為23.08%；吉西他濱組發生9例惡心嘔吐、4例皮疹、6例貧血、3例粒細胞減少，不良反應發生率為56.41%。培美曲塞組不良反應發生率明顯低于吉西他濱組(P<0.05)。

2.3 臨床癥狀評分 兩組治療后臨床癥狀評分與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與吉西他濱組比較，bP>0.05。

3 討論

非鱗非小細胞肺癌是我國發病率、死亡率較高的一種腫瘤。有報告顯示，第二代鉑類抗腫瘤藥物與第三代化療藥物聯合治療晚期非小細胞肺癌效果明顯，能有效降低不良反應，延長患者生存周期。培美曲塞屬于第三代抗細胞病毒代謝類化合藥物中的一種新型藥物，可有效抗葉酸，阻止腫瘤細胞生長[4]。吉西他濱屬于治療非鱗非小細胞肺癌的一線藥物，一般與鉑類聯合應用，在治療晚期非鱗非小細胞肺癌中取得了一定效果，但是其毒副反應較大，嚴重影響患者的預后效果[5]。

本研究結果顯示，培美曲塞組的治療效果優于吉西他濱組(P>0.05)，說明采用培美曲塞聯合奈達鉑治療晚期非鱗非小細胞肺癌效果明顯，主要由于培美曲賽具有抗甲氨蝶呤和氟尿嘧啶作用，能有效干擾細胞復制過程中葉酸代謝途徑，提高抗腫瘤效果。治療后兩組患者臨床癥狀評分與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明采用培美曲塞聯合奈達鉑治療晚期非鱗非小細胞肺癌對改善臨床癥狀也有明顯作用。培養曲塞組不良反應發生率明顯低于吉西他濱組(P<0.05)，說明采用培美曲塞聯合奈達鉑治療晚期非鱗非小細胞肺癌安全性高，有效減輕了患者痛苦，預后效果較好。

綜上，培美曲塞和吉西他濱聯合奈達鉑治療晚期非鱗非小細胞肺癌均有明顯效果，但培美曲塞聯合奈達鉑治療安全性更高，能有效減輕患者痛苦，可作為治療晚期非鱗非小細胞肺癌的首選藥物。

[1] 李函陽，方鶴，南鈺，等.培美曲塞或吉西他濱聯合奈達鉑治療晚期肺腺癌的近期療效及安全性[J].中國老年學雜志，2015，35(9)：2433-2435.

[2] 鄭波，劉君，金莉.培美曲塞對比吉他西濱聯合卡鉑治療老年非鱗非小細胞肺癌患者的臨床觀察[J].中國農村衛生，2015，35(6)：35-36.

[3] 陳鏡塘.培美曲塞和吉西他濱聯合卡鉑治療晚期非鱗非小細胞肺癌的臨床對照研究[J].泰山醫學院學，2014，35(7)：604-605.

[4] 張瓊，劉培強，李林.等.培美曲塞、吉西他濱聯合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌臨床觀察[J].山東醫藥，2013，53(43)：37-38.

[5] 王智輝，劉裕杰，吳庭安，等.培美曲塞聯合卡鉑與吉西他濱聯合卡鉑治療非小細胞肺癌的療效對比研究[J].廣西醫學，2013，35(8)：1000-1002.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.034

2016-04-25)